Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1 изменено с 21 ноября 2017 г. - Приказ комитета по управлению государственным имуществом Волгоградской области от 7 ноября 2017 г. N 102-н
Приложение 1
к приказу комитета
по управлению государственным
имуществом Волгоградской области
от 31.07.2015 N 23-н
(с изменениями от 7 ноября 2017 г.)
В ______________________________________
(наименование органа государственной
власти, органа местного самоуправления,
________________________________________
уполномоченного на принятие решения о
предоставлении земельного участка в
________________________________________
собственность бесплатно)
От ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_____________________________________________________ (далее - заявитель)
Адрес регистрации заявителя, почтовый индекс: ___________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ________________
(номер, серия,
_________________________________________________________________________
дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)
СНИЛС ___________________________________________________________________
Контактные телефоны заявителя ___________________________________________
Представитель заявителя в лице __________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
________________________________________________________________________,
действующего на основании _______________________________________________
(номер и дата документа, удостоверяющего
полномочия представителя заявителя)
Контактные телефоны представителя заявителя _____________________________
Почтовый адрес (адрес для направления корреспонденции) __________________
_________________________________________________________________________
Адрес электронной почты (в случае подачи заявления в электронном виде) __
_________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет граждан в целях последующего предоставления
земельного участка в собственность бесплатно
В соответствии с пунктом ________*(1) статьи 39.5 Земельного Кодекса
Российской Федерации, Законом Волгоградской области от 14 июля 2015 г.
N 123-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан
бесплатно" по основанию _________________________________________________
(случаи, предусмотренные пунктами 1 - 4
_________________________________________________________________________
части 1 статьи 1 Закона Волгоградской области от 14 июля 2015 N 123-ОД)
прошу поставить меня на учет в целях последующего предоставления
земельного участка в собственность бесплатно для целей: _________________
________________________________________________________________________.
(индивидуальное жилищное строительство / личное подсобное хозяйство)
Ранее земельный участок по основаниям, указанным в статье 1 Закона
Волгоградской области от 14 июля 2015 г. N 123-ОД "О предоставлении
земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной
собственности, в собственность граждан бесплатно", в мою собственность,
а также в собственность моего(й) супруга(и)*(2) не предоставлялся.
Сведения о составе семьи (для граждан, имеющих трех и более детей,
граждан, являющихся родителями ребенка-инвалида, граждане, являющиеся
членами семьи погибшего (умершего) Героя Советского Союза, Героя
Российской Федерации, полного кавалера ордена Славы):
N п/п |
Фамилий, имя, отчество (полностью) каждого из членов семьи |
Дата рождения (число, месяц, год) |
Родственные отношения |
Паспорт, свидетельство о рождении, (серия, номер, кем и когда выдан) |
Место постоянного проживания |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение*(3):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною
лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение).
Настоящим также подтверждаю, что:
сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления
заявления достоверны;
документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения
соответствуют установленным законодательством Российской Федерации
требованиям;
я не лишен(на) родительских прав по основаниям и в порядке
предусмотренном законодательством Российской Федерации*(4).
Заявитель (представителя заявителя):
_______________________ _______________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
"____" __________________ 20___ г.
Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую:
_______________________ _______________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество специалиста
принявшего документы)
Способ получения документов: ______________________________________.
(лично, почтовым отправлением,
на электронный адрес (в случае
подачи заявления в электронном
*(1) В случае подачи заявления гражданином, имеющим трех и более
детей, указывается пункт 6 статьи 39.5 Земельного кодекса Российской
Федерации, в иных случаях указывается пункт 7 статьи 39.5 Земельного
кодекса Российской Федерации.
*(2) В случае подачи заявления гражданином, имеющим трех и более
детей, либо гражданином - родителем ребенка-инвалида.
*(3) Перечень документов, необходимых для постановки граждан на
учет в целях последующего предоставления земельного участка в
собственность бесплатно, содержащихся в статье 3 Закона Волгоградской
области от 14.07.2015 N 123-ОД "О предоставлении земельных участков,
находящихся в государственной или муниципальной собственности, в
собственность граждан бесплатно".
*(4) В случае подачи заявления гражданами, имеющими трех более
детей, либо родителями ребенка-инвалида.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.