Приложение 1. Заявление о постановке на учет граждан в целях последующего предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 21 ноября 2017 г. - Приказ комитета по управлению государственным имуществом Волгоградской области от 7 ноября 2017 г. N 102-н

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к приказу комитета
по управлению государственным
имуществом Волгоградской области
от 31.07.2015 N 23-н
(с изменениями от 7 ноября 2017 г.)

                                 В ______________________________________

                                   (наименование органа государственной

                                  власти, органа местного самоуправления,

                                 ________________________________________

                                   уполномоченного на принятие решения о

                                    предоставлении земельного участка в

                                 ________________________________________

                                       собственность бесплатно)

От ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

Адрес регистрации заявителя, почтовый индекс: ___________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ________________

                                                         (номер, серия,

_________________________________________________________________________

    дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)

СНИЛС ___________________________________________________________________

Контактные телефоны заявителя ___________________________________________

Представитель заявителя в лице __________________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

________________________________________________________________________,

действующего на основании _______________________________________________

                             (номер и дата документа, удостоверяющего

                                полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны представителя заявителя _____________________________

Почтовый адрес (адрес для направления корреспонденции) __________________

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты (в случае подачи заявления в электронном виде) __

_________________________________________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   о постановке на учет граждан в целях последующего предоставления

            земельного участка в собственность бесплатно

     В соответствии с пунктом ________*(1) статьи 39.5 Земельного Кодекса

Российской  Федерации,  Законом  Волгоградской области от 14 июля 2015 г.

N 123-ОД    "О   предоставлении   земельных   участков,   находящихся   в

государственной  или муниципальной собственности, в собственность граждан

бесплатно" по основанию _________________________________________________

                              (случаи, предусмотренные пунктами 1 - 4

_________________________________________________________________________

 части 1 статьи 1 Закона Волгоградской области от 14 июля 2015 N 123-ОД)

прошу   поставить   меня  на  учет  в  целях  последующего предоставления

земельного участка в собственность бесплатно для целей: _________________

________________________________________________________________________.

(индивидуальное жилищное строительство / личное подсобное хозяйство)

     Ранее  земельный  участок по основаниям, указанным в статье 1 Закона

Волгоградской  области  от  14  июля  2015 г.  N 123-ОД "О предоставлении

земельных  участков,  находящихся  в  государственной  или  муниципальной

собственности,  в  собственность граждан бесплатно", в мою собственность,

а также в собственность моего(й) супруга(и)*(2) не предоставлялся.

     Сведения  о  составе семьи (для граждан, имеющих трех и более детей,

граждан,  являющихся  родителями  ребенка-инвалида,  граждане, являющиеся

членами    семьи  погибшего  (умершего)  Героя  Советского  Союза,  Героя

Российской Федерации, полного кавалера ордена Славы):

N п/п	Фамилий, имя, отчество (полностью) каждого из членов семьи	Дата рождения (число, месяц, год)	Родственные отношения	Паспорт, свидетельство о рождении, (серия, номер, кем и когда выдан)	Место постоянного проживания
1	2	3	4	5	6

     Приложение*(3):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица,    на    обработку    персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение).

     Настоящим также подтверждаю, что:

     сведения,  указанные  в  настоящем  заявлении, на дату представления

заявления достоверны;

     документы    (копии   документов)  и  содержащиеся  в  них  сведения

соответствуют    установленным   законодательством  Российской  Федерации

требованиям;

     я   не  лишен(на)  родительских  прав  по  основаниям  и  в  порядке

предусмотренном законодательством Российской Федерации*(4).

Заявитель (представителя заявителя):

_______________________   _______________________________________________

       (подпись)                     (фамилия, имя, отчество)

"____" __________________ 20___ г.

Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую:

_______________________   _______________________________________________

      (подпись)                (фамилия, имя, отчество специалиста

                                      принявшего документы)

     Способ получения документов: ______________________________________.

                                      (лично, почтовым отправлением,

                                      на электронный адрес (в случае

                                      подачи заявления в электронном

     *(1)  В  случае  подачи  заявления гражданином, имеющим трех и более

детей,  указывается  пункт  6  статьи  39.5 Земельного кодекса Российской

Федерации,  в  иных  случаях  указывается  пункт 7 статьи 39.5 Земельного

кодекса Российской Федерации.

     *(2)  В  случае  подачи  заявления гражданином, имеющим трех и более

детей, либо гражданином - родителем ребенка-инвалида.

     *(3)  Перечень  документов,  необходимых  для  постановки граждан на

учет    в    целях   последующего  предоставления  земельного  участка  в

собственность  бесплатно,  содержащихся  в  статье 3 Закона Волгоградской

области  от  14.07.2015  N 123-ОД  "О  предоставлении земельных участков,

находящихся    в   государственной  или  муниципальной  собственности,  в

собственность граждан бесплатно".

     *(4)  В  случае  подачи  заявления  гражданами,  имеющими трех более

детей, либо родителями ребенка-инвалида.