Приложение 2

Приложение 2
к Порядку подбора и направления
детей Волгоградской области
в федеральные детские
образовательно-оздоровительные
центры

Форма 2

СВЕДЕНИЯ О ДЕТЯХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В ВДЦ "ОРЛЕНОК"

Направляющая организация:

Контактное лицо для организационных вопросов по доставке детей: Ф.И.О., место работы, должность, номер телефона, адрес электронной почты

Год заезда:

Номер смены:

N П/П	Ф.И.О. РЕБЕНКА (полностью)	ПОЛ	ДАТА РОЖДЕНИЯ	КЛАСС	ИНОСТРАННЫЙ ЯЗЫК	ГРАЖДАНСТВО	СВИД-ВО О РОЖДЕНИИ (ПАСПОРТ)*	Ф.И.О. РОДИТЕЛЯ/ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ (полностью)	ДОМАШНИЙ АДРЕС	ТЕЛЕФОН РОДИТЕЛЯ	МЕСТО РОЖДЕНИЯ, указанное в свид-ве о рождении (паспорте)	ТИП ПУТЕВКИ: (указать льготная или бесплатная)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
	РЕЗЕРВ

* ксерокопии документов, заверенные направляющей организацией, прилагаются (для направления в Облкоммолодежи в электронном виде документ каждого ребенка сканируется отдельно)

Подпись руководителя направляющей организации

М.П.

СВЕДЕНИЯ О ДЕТЯХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В ВДЦ "СМЕНА"

Направляющая организация:

Контактное лицо для организационных вопросов по доставке детей Ф.И.О., место работы, должность, номер телефона, адрес электронной почты

Год заезда:

Номер смены:

N П/П	Ф.И.О. РЕБЕНКА (полностью)	ДАТА РОЖДЕНИЯ	КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН	ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ (серия, номер, кем и когда выдан)*	АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ	Ф.И.О. РОДИТЕЛЯ/ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ (полностью)	КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН РОДИТЕЛЯ/ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ	ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (контактное лицо на время отсутствия родителей) Ф.И.О., адрес, контактный N телефона, степень родства	КЛАСС, школа/КУРС, иное учебное заведение	МЕСТО РОЖДЕНИЯ, указанное в паспорте
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
	РЕЗЕРВ

* ксерокопии документов, заверенные направляющей организацией, прилагаются (для направления в Облкоммолодежи в электронном виде документ каждого ребенка сканируется отдельно)

Подпись руководителя направляющей организации

М.П.

СВЕДЕНИЯ О ДЕТЯХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В МДЦ "АРТЕК"

Направляющая организация:

Контактное лицо для организационных вопросов по доставке детей: Ф.И.О., место работы, должность, номер телефона, адрес электронной почты

Год заезда:

Номер смены:

N П/П	Ф.И.О. РЕБЕНКА (полностью)	ДАТА РОЖДЕНИЯ	ШКОЛА, КЛАСС	НОМЕР СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ (ПАСПОРТА)*	ДОМАШНИЙ АДРЕС	РАЗМЕР ОДЕЖДЫ (для предоставления ребенку артековской формы на время его пребывания в ФГБУ МДЦ "Артек")	Ф.И.О. РОДИТЕЛЕЙ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ) МЕСТО РАБОТЫ, НОМЕРА ТЕЛЕФОНОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНО)	РЕКВИЗИТЫ РЕШЕНИЯ О ПООЩРЕНИИ ПУТЕВКОЙ В МДЦ "АРТЕК"	МЕСТО РОЖДЕНИЯ, указанное в свидетельстве о рождении (паспорте)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	РЕЗЕРВ

* ксерокопии документов, заверенные направляющей организацией, прилагаются (для направления в Облкоммолодежи в электронном виде документ каждого ребенка сканируется отдельно)

СВЕДЕНИЯ ОБ ОБУЧАЮЩИХСЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА В ШКОЛЕ МДЦ "АРТЕК"

N П/П	Ф.И.О.	ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, В КОТОРОМ УЧИТСЯ	КЛАСС, В КОТОРОМ УЧИТСЯ	ИНОСТРАННЫЙ ЯЗЫК, КОТОРЫЙ ИЗУЧАЕТ 1. 2.	АВТОРЫ УЧЕБНИКОВ ПО МАТЕМАТИКЕ	АВТОРЫ УЧЕБНИКОВ ПО РУССКОМУ ЯЗЫКУ	ПРИМЕЧАНИЕ (ОСОБЫЕ ПОТРЕБНОСТИ РЕБЕНКА)
1	2	3	4	5	6	7	8
	РЕЗЕРВ

Подпись руководителя направляющей организации

М.П.