Приложение 3

Приложение 3
к приказу комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 14.10.2015 N 3499

Форма доклада руководителя медицинской организации о выполнении показателей качества и критериев для оценки эффективности деятельности медицинских организаций и их руководителей

Доклад
о выполнении показателей качества и критериев для оценки эффективности деятельности медицинской организации и ее руководителя

	за отчетный период
		(наименование медицинской организации)

1. Информация о выполнении показателей качества и критериев для оценки эффективности деятельности медицинской организации и ее руководителя

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Целевое значение	Фактическое исполнение	Источник информации	Оценка в баллах	Отметка о согласовании
1. Основные показатели
1
2
... и т.д.
	Итого баллов по основным показателям
2. Дополнительные показатели
1
2
... и т.д.
	Итого баллов по дополнительным показателям
	Всего баллов

2. Наличие дисциплинарного взыскания в отчетном периоде.

Отметка о согласовании в отделе государственной службы и кадровой работы комитета.

3. Наличие фактов нецелевого использования средств, выявленных в отчетном периоде контрольными органами.

Отметка о согласовании в отделе ведомственного финансового контроля комитета.

4. Превышение показателя больничной летальности детей до года утвержденного комитетом предельно-допустимого значения в отчетном периоде.

Отметка о согласовании в отделе организации медицинской помощи матери и ребенку комитета.

5. Пояснения и примечания по таблице раздела 1.

Аргументированные комментарии медицинской организации в произвольной форме (вносятся по инициативе медицинской организации).

6. Другая информация, характеризующая деятельность медицинской организации и ее руководителя, в том числе об исполнении внеплановых поручений комитета по различным направлениям деятельности.

Вносится по инициативе медицинской организации.

7. Подробная информация о проверках, проведенных в медицинской организации в отчетный период органами государственного контроля и надзора в соответствии с их полномочиями (выявленные замечания, суммы нецелевого использования средств, информация о выполнении предписаний, реализации решений, устранении замечаний).

Примечание: Информация, излагаемая в разделах 5, 6, 7 доклада должна быть четкой, тезисной, информативной.

Руководитель медицинской организации _____________________ (Ф.И.О.)

"__" ______________ г.