Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления комитетом по
управлению государственным
имуществом Волгоградской
области государственной
услуги "Утверждение схемы
расположения земельного
участка на кадастровом
плане территории"

В комитет по управлению

государственным имуществом

Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
Об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории

От

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, основной государственный

(далее - заявитель)

регистрационный номер, ИНН налогоплательщика)

Адрес заявителя

(юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места регистрации и фактического проживания индивидуального предпринимателя (физического лица))

в лице

,

(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании

.

(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

В соответствии с Земельным кодексом Российской Федерации прошу утвердить схему расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории, расположенного(ных) по адресу: Россия, Волгоградская область,

Образованного(ных) путем раздела (объединения, перераспределения) земельного участка (нужное подчеркнуть):

площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ______________________ площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ______________________ площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ______________________ площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ______________________ площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ______________________

в целях

(указать цель образования земельного(ных) участков)

Образованного из земель неразграниченной государственной собственности, собственности Волгоградской области (нужное подчеркнуть) в целях

(указать цель образования земельного(ных) участков)

Из категории земель

(заполняется в соответствии со способом образования земельного участка)

К заявлению прилагаются следующие документы: 1.____________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________ 4.____________________________________________________________________ 5.____________________________________________________________________ 6.____________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

- при личном обращении в Комитет

(подпись заявителя)

- при личном обращении в многофункциональный центр по месту подачи заявления

(подпись заявителя)

- почтовым отправлением на адрес:

(подпись заявителя)

- в электронном виде посредством направления скан-копии документа на

электронный адрес: e-mail

(подпись заявителя)

- в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте Комитета

(подпись заявителя)

Расписка получена "__" __________ ____ г.

(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)

Я согласен(на) на обработку персональных данных в комитете по управлению государственным имуществом Волгоградской области.

Заявитель:

(должность представителя юридического лица) М.П.

(подпись)

(имя, отчество, фамилия представителя юридического лица, физического лица)

"__" ___________ 20__ г.

(фамилия, имя, отчество сотрудника, принявшего документ)

(подпись)