Приложение N 3. Заявление об изменении целевого назначения арендуемого помещения

Приложение N 3

к Решению "О порядке предоставления

муниципального имущества,

находящегося в собственности

городского округа - город Волжский

Волгоградской области, в аренду,

в безвозмездное пользование,

в доверительное управление,

в концессию, на хранение"

от 05 июля 2013 N 376-ВГД

	Начальнику управления муниципальным имуществом администрации городского округа - город Волжский Волгоградской области
	от
		(организация-заявитель, Ф.И.О. руководителя)
	адрес:
	телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении целевого назначения арендуемого помещения

(наименование юридического лица)
на основании договора аренды от ____________ N _____ занимает помещение общей площадью ________ кв. м, расположенное
			(этаж, цоколь, подвал)
по адресу:				,
для использования				.
Прошу изменить целевое назначение арендуемого помещения площадью _________ кв. м (части арендуемого помещения площадью _________ кв. м), для использования ____________________.
К заявлению прилагаются: 1. Перечень документов согласно описи на ____ л. 2. Копия плана помещения. Подпись заявителя: ___________________________ "___" _____________ 201_ г.

Глава городского округа - город Волжский Волгоградской области

М.Р. Афанасьева