Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказом инспекции государственного жилищного надзора Волгоградской области от 28 февраля 2017 г. N 27 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 3
к приказу инспекции государственного
жилищного надзора
Волгоградской области
от 23 декабря 2014 г. N 156
(с изменениями от 15 октября 2015 г., 28 февраля 2017 г.)
В инспекцию государственного
жилищного надзора
Волгоградской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами
Прошу переоформить лицензию на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами ______________________
_________________________________________________________________________
(указываются серия, номер и дата выдачи лицензии на осуществление
предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами)*(1)
выданную ________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
в связи с:
Обстоятельства, вызвавшие необходимость переоформления лицензии |
Отметить нужное знаком "V" |
Реорганизация юридического лица в форме преобразования |
|
Реорганизация юридических лиц в форме слияния |
|
Изменение наименования лицензиата |
|
Изменение адреса места нахождения лицензиата |
|
Изменение места жительства индивидуального предпринимателя |
|
Изменение фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя |
|
Изменение реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя |
|
1. Сведения о лицензиате*(2)
|
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица/
фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)
ОГРН/ОГРИП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(номер телефона и адреса электронной почты лицензиата)
2. Новые сведения о лицензиате, его правопреемнике*(3)
|
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
|
(сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование
юридического лица (в случае, если имеются))
|
(адрес места нахождения юридического лица)
|
(адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности)
|
(номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты
юридического лица)
ОГРН/ОГРИП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лист записи единого государственного реестра юридических лиц
выдан*(4): "_____"_________________ ____ года
число месяц (прописью) год
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(полное наименование налогового органа, осуществившего государственную
регистрацию, адрес его места нахождения)
код причины постановки на учет в налоговом органе:
_________________________________________________________________________
дата постановки на учет в налоговом органе: "____"____________ _____ года
свидетельство о государственной регистрации юридического лица*(5):
серия ________________________________ N ________________________________
выдано "____"______________ ___ г., _____________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего свидетельство, адрес его места
нахождения (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом))
свидетельство о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе
*(6):
код причины постановки на учет
дата постановки на учет "____"________________ _____ года
серия ________________________________ N ________________________________
выдано "____"______________ ___ г., _____________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего свидетельство)
3. Изменение наименования юридического лица или места его
нахождения, изменение места жительства, фамилии, имени и (в случае, если
имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа,
удостоверяющего его личность (заполняется в случае наступления указанных
обстоятельств):
|
Новые сведения о наименовании юридического лица или его месте нахождении,
месте жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчестве
индивидуального предпринимателя, реквизитах документа,
удостоверяющего его личность
|
Наименование и реквизиты (серия, номер, дата выдачи, наименование органа,
выдавшего документ) документа, подтверждающего факт внесения
соответствующих изменений о юридическом лице в ЕГРЮЛ/об индивидуальном
предпринимателе в ЕГРИП
4. Иные сведения:
|
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины
за переоформление лицензии
|
Сведения о форме получения лицензии: на бумажном носителе (лично либо
заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении)
Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку, передачу и
использование моих персональных данных, а именно совершение действий,
предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от
27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях проверки
соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части
1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.
Даю свое согласие на уведомление, в случае необходимости,
лицензиата по электронной почте и телефону, указанным в настоящем
заявлении, обо всех мероприятиях, связанных с переоформлением лицензии: _
___________________________
(указать: "да" или "нет")
К заявлению прилагаются:
Дата заполнения: ___ _______ 20 __ г.
_________________________ __________________ ____________________________
(наименование должности (подпись (фамилия, имя, отчество
должностного лица должностного лица (при наличии) должностного
лицензиата) лицензиата) лица лицензиата)
М.П.
_________________________________________________________________________
*(1) В случае реорганизации в форме слияния, присоединения,
преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление
предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
всех реорганизуемых юридических лиц.
*(2) Указываются сведения о лицензиате в соответствии с лицензией.
*(3) Заполняется в случае реорганизации юридического лица в форме
преобразования.
*(4) Для юридических лиц, реорганизованных после 1 января 2017 года.
*(5) Для юридических лиц, реорганизованных до 1 января 2017 года.
*(6) Для юридических лиц, реорганизованных до 1 января 2017 года.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.