Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 23 марта 2015 г. N 479 "Об утверждении Порядка организации работы по приему граждан в режиме "одного окна" в центрах социальной защиты населения Волгоградской области"

С изменениями и дополнениями от:

17 апреля 2015 г., 12 января, 31 марта 2016 г.

В целях повышения качества предоставления гражданам государственных услуг в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области, приказываю:

1. Утвердить Порядок организации работы по приему граждан в режиме "одного окна" (далее именуется - Порядок) в центрах социальной защиты населения Волгоградской области (далее именуются - центры социальной защиты населения).

2. Директорам центров социальной защиты населения обеспечить исполнение требований Порядка.

3. Начальнику управления организации предоставления мер социальной поддержки и социальных выплат комитета социальной защиты населения Волгоградской области (далее - комитет) Васильевой Е.П. осуществлять нормативно-правовое сопровождение Порядка.

4. Начальникам управлений и отделов комитета своевременно информировать сектор координации деятельности центров социальной защиты населения управления организации предоставления мер социальной поддержки и социальных выплат о вносимых изменениях в нормативные правовые акты, касающиеся утвержденного настоящим приказом Порядка.

5. Признать утратившими силу:

приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента министерства труда и социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 24 марта 2009 г. N 144 "О внесении изменений в приказ от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

пункт 2 приказа Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 30 июля 2009 г. N 343 "О внесении изменений в приказы Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 15 мая 2008 г. N 283 "Об утверждении административных регламентов исполнения государственных функций и оказания государственных услуг" и от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области по предоставлению государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

пункт 1 приказа Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 07 декабря 2009 г. N 621 "О внесении изменений в административные регламенты, утвержденные приказами Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области по предоставлению государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области" и от 21 января 2009 г. N 21 "Об утверждении административных регламентов предоставления государственных услуг";

пункт 1 приказа Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 24 февраля 2010 г. N 61 "О внесении изменений в административные регламенты, утвержденные приказами Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области по предоставлению государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области" и от 21 января 2009 г. N 21 "Об утверждении административных регламентов предоставления государственных услуг";

приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 08 апреля 2010 г. N 198 "О внесении изменений в административный регламент, утвержденный приказом Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области по предоставлению государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 20 января 2011 г. N 17 "О внесении изменений в приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 20 июня 2011 г. N 340 "О внесении изменений в приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

подпункт 1.2 пункта 1 приказа Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 12 декабря 2011 г. N 859 "О внесении изменений в некоторые административные регламенты Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области";

подпункт 1.2 пункта 1 приказа Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 31 января 2012 г. N 49 "О внесении изменений в некоторые приказы Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области";

приказ министерства социальной защиты населения Волгоградской области от 29 июня 2012 г. N 402 "О внесении изменений в приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 года N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ министерства социальной защиты населения Волгоградской области от 05 декабря 2012 г. N 1050 "О внесении изменений в приказ областного Управления социальной защиты населения от 21 января 2009 года N 20 "Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ министерства социальной защиты населения Волгоградской области от 26 апреля 2013 г. N 362 "О внесении изменений в приказ областного Управления социальной защиты населения от 21 января 2009 года N 20 "Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ министерства социальной защиты населения Волгоградской области от 01 октября 2013 г. N 963 "О внесении изменений в административный регламент министерства социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области", утвержденный приказом Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 года N 20 "Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ министерства труда и социальной защиты населения Волгоградской области от 10 февраля 2014 г. N 187 "О внесении изменений в приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 года N 20 "Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ министерства труда и социальной защиты населения Волгоградской области от 22 апреля 2014 г. N 649 "О внесении изменений в приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 года N 20 "Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области".

6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

7. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после официального опубликования.

Председатель комитета

З.О. Мержоева

Порядок
организации работы по приему граждан в режиме "одного окна" в центрах социальной защиты населения Волгоградской области
(утв. приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 23 марта 2015 г. N 479)

С изменениями и дополнениями от:

17 апреля 2015 г., 12 января, 31 марта 2016 г.

1. Общие положения

1.1. Порядок организации работы по приему граждан в режиме "одного окна" (далее - Порядок) в центрах социальной защиты населения Волгоградской области (далее - центры социальной защиты населения) определяет сроки и последовательность действий специалистов центров социальной защиты населения при осуществлении полномочий:

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в подпункт 1.1.1 пункта 1.1 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст подпункта в предыдущей редакции

1.1.1. По приему документов от граждан:

для назначения и выплаты мер социальной поддержки отдельным категориям граждан и семьям, имеющим детей, компенсационных выплат и государственной социальной помощи отдельным категориям граждан, проживающих на территории Волгоградской области, в соответствии с действующим законодательством;

для определения (подтверждения) правового статуса отдельным категориям граждан;

для получения недополученной денежной суммы;

при изменении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории или наступление обстоятельств, влекущих прекращение предоставления мер социальной поддержки);

для осуществления перерасчета мер социальной поддержки;

для оформления справок по месту требования о получении (неполучении) мер социальной поддержки;

для оформления удостоверений, свидетельств о праве на меры социальной поддержки, справок на получение социальной стипендии, бесплатной юридической помощи, обеспечение протезно-ортопедическим изделием или слуховым аппаратом, на проведение льготного зубопротезирования, дополнительных аттестатов, а также талонов на оплату продуктов питания отдельным категориям граждан;

для запроса справок в другие регионы Российской Федерации.

1.1.2. По оформлению и выдаче гражданину справок по месту требования о получении (неполучении) мер социальной поддержки.

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в подпункт 1.1.3 пункта 1.1 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст подпункта в предыдущей редакции

1.1.3. По выдаче гражданину документов:

удостоверений, свидетельств о праве на меры социальной поддержки, справок на получение социальной стипендии, бесплатной юридической помощи, обеспечение протезно-ортопедическим изделием или слуховым аппаратом, на проведение льготного зубопротезирования, дополнительных аттестатов, а также талонов на оплату продуктов питания отдельным категориям граждан.

1.1.4. По консультированию граждан по вопросам, входящим в компетенцию центров социальной защиты населения, при личном обращении и по телефону.

1.2. Прием граждан осуществляется на бесплатной основе.

1.3. Прием граждан ведется в порядке живой очереди или по предварительной записи по телефону, на странице интернет-сайта центра социальной защиты населения (далее - Интернет-сайт), в терминале доступа к информационно-справочным материалам центра социальной защиты населения.

1.4. Максимальное время ожидания приема при личном обращении граждан не должно превышать 15 минут.

2. Требования к документам, представляемым гражданином при обращении на прием

2.1. Перечень документов, необходимых для предоставления гражданином при обращении на прием.

2.1.1. Прием граждан осуществляется при предъявлении обратившимся лицом документа, удостоверяющего его личность. В случае обращения гражданина, имеющего право в соответствии с законодательством Российской Федерации либо в силу наделения его в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, полномочиями выступать от имени заявителя, предъявляется также документ, подтверждающий данные полномочия.

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в подпункт 2.1.2 пункта 2.1 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст подпункта в предыдущей редакции

2.1.2. Перечень документов, необходимых при обращении за мерами социальной поддержки, при определении (подтверждении) правового статуса отдельных категорий граждан, при приеме документов в связи с изменением обстоятельств, для осуществления перерасчета мер социальной поддержки, для оформления и выдачи справок по месту требования о получении (неполучении) мер социальной поддержки, удостоверений, свидетельств о праве на меры социальной поддержки, справок на получение социальной стипендии, бесплатной юридической помощи, обеспечение протезно-ортопедическим изделием или слуховым аппаратом, на проведение льготного зубопротезирования, дополнительных аттестатов, а также талонов на оплату продуктов питания, установлен действующим законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Волгоградской области и соответствующими административными регламентами предоставления государственных услуг и указан в приложениях 2-11 бланков заявлений настоящего Порядка.

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в пункт 2.2 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.2. Требования к документам, представляемым гражданином.

2.2.1. Гражданин может представлять документы лично или через законного представителя в виде подлинников, копии документов - в виде ксерокопий с предъявлением подлинников соответствующих документов. Копии документов заверяются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, либо уполномоченным органом, осуществляющим прием документов при предъявлении подлинников документов.

2.2.2. Каждый документ (копия документа) представляется гражданином в одном экземпляре.

2.2.3. Заявление и документы (сведения) могут быть направлены гражданином в форме электронных документов с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) (www.gosuslugi.ru) и государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг Волгоградской области" (gosuslugi.volganet.ru).

2.2.4. Заявления и документы, представляемые в форме электронных документов:

подписываются в соответствии с требованиями Федерального закона от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи", статей 21.1 и 21.2 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг";

представляются лично или через законного представителя при посещении центра социальной защиты населения, посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг Волгоградской области" (без использования электронных носителей), иным способом, позволяющим передать в электронном виде заявление и иные документы.

2.2.5. В случае направления заявления в электронной форме основанием для его приема (регистрации) является представление гражданином посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг Волгоградской области" документов в форме электронных документов, необходимых для предоставления государственной услуги, и указанных в части 6 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" и постановлении Администрации Волгоградской области от 24 октября 2011 г. N 626-п "Об утверждении перечня услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления органами исполнительной власти Волгоградской области государственных услуг и предоставляются организациями, участвующими в предоставлении государственных услуг, и определении размера оплаты за их оказание".

2.2.6. Заявление и документы могут быть направлены гражданами по почте. Верность документов должна быть засвидетельствована в установленном порядке, при этом подлинники документов не представляются. Направление заявления и документов по почте осуществляется способом, позволяющим подтвердить факт и дату отправления.

2.2.7. Центр социальной защиты населения самостоятельно запрашивает необходимые для предоставления государственных услуг документы (сведения), находящиеся в распоряжении у соответствующих государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций, в случае если такие документы не представлены гражданином.

2.2.8. Межведомственное информационное взаимодействие осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

2.3. В приеме документов гражданину отказывается, в случае:

если с заявлением обратилось лицо, не представившее документ, удостоверяющий его личность, или документ, подтверждающий полномочия представителя;

отсутствия оригиналов документов (при подаче не заверенных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, копий документов гражданином или его представителем лично).

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в раздел 3 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст раздела в предыдущей редакции

3. Организация работы и последовательность действий специалиста при приеме граждан в режиме "одного окна"

3.1. Прием граждан осуществляется специалистами центров социальной защиты населения, ведущими прием граждан в режиме "одного окна", при обращении в центр социальной защиты населения, а также на выездном приеме.

3.2. Не допускается требовать от заявителя осуществления действий, в том числе согласований, необходимых для получения государственных услуг и связанных с обращением в иные государственные органы, организации, за исключением получения услуг, включенных в перечень услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления, утвержденный постановлением Администрации Волгоградской области от 24 октября 2011 г. N 626-п "Об утверждении перечня услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления органами исполнительной власти Волгоградской области государственных услуг и предоставляются организациями, участвующими в предоставлении государственных услуг, и определении размера оплаты за их оказание".

3.3. Прием граждан включает в себя следующие действия:

предварительная запись гражданина на прием;

прием документов от гражданина или отказ в приеме документов;

передача заявления и принятых документов специалистам центра социальной защиты населения, ответственным за предоставление (назначение) мер социальной поддержки, государственной социальной помощи и т.д.;

оформление и выдача гражданину документов;

консультирование граждан при личном обращении и по телефону.

3.3.1. Предварительная запись гражданина на прием.

3.3.1.1. Основанием является обращение гражданина в центр социальной защиты населения лично или по телефону для предварительной записи на прием или поступление заявки на предварительную запись в электронном виде через Интернет-сайт.

3.3.1.2. При личном обращении гражданин сообщает свои Ф.И.О., предмет обращения и желаемое время приема у специалиста центра социальной защиты населения.

Предварительная запись осуществляется путем внесения информации в журнал записи заявителей или в терминале доступа к информационно-справочным материалам. Гражданину выдается (или распечатывается) талон с указанием даты и времени приема.

3.3.1.3. При предварительной записи по телефону гражданин сообщает свои Ф.И.О., предмет обращения и желаемое время приема у специалиста центра социальной защиты населения. Гражданину устанавливается дата и время приема и вносится информация в журнал записи заявителей.

3.3.1.4. При предварительной записи в электронном виде через Интернет-сайт специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна" и отвечающий за регистрацию заявок, поступивших в электронном виде, заносит информацию в журнал записи заявителей, отправляет гражданину по электронной почте подтверждение об установленной дате и времени приема.

3.3.1.5. Предварительная запись на прием производится в день обращения.

3.3.2. Прием документов от гражданина при обращении в центр социальной защиты населения.

3.3.2.1. Основанием является обращение гражданина на прием к специалисту центра социальной защиты населения, ведущему прием граждан в режиме "одного окна", и предъявление документа, удостоверяющего личность, документов в соответствии с перечнями документов, приведенными в бланках заявлений согласно приложениям 2-11 настоящего Порядка.

3.3.2.2. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна":

принимает от гражданина документы;

проверяет их комплектность и подлинность;

проводит первичную правовую оценку всего комплекта представленных документов;

сверяет оригиналы с копиями документов, проставляет заверительную надпись "Копия верна", свою должность, дату, личную подпись, расшифровку подписи (кроме документов, заверенных в установленном порядке);

ксерокопирует в присутствии гражданина необходимое количество экземпляров представленных документов, проставляет заверительную надпись "Копия верна", свою должность, личную подпись, расшифровку подписи (инициалы, фамилию), дату заверения.

3.3.2.3. При изменении обстоятельств у гражданина (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; изменение способа выплаты; изменение состава семьи и др.) от гражданина принимаются копии тех документов, в которых произошли изменения, а при необходимости - копии документов, подтверждающих произошедшие изменения.

3.3.2.4. В присутствии гражданина специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна":

при необходимости распечатывает справку о размере мер социальной поддержки из базы данных автоматизированной информационной системы "Социальный регистр населения Волгоградской области" (далее - АИС "Социальный регистр населения Волгоградской области");

запрашивает в порядке межведомственного информационного взаимодействия сведения из пенсионного фонда, налоговых органов, центра занятости населения и т.д.;

вносит информацию о гражданине в Электронный журнал регистрации клиентов и формирует бланк заявления согласно приложениям 2-11 к настоящему Порядку, а в случае обращения законного представителя (доверенного лица) - согласно приложению 13 к настоящему Порядку;

распечатывает форму заявления (либо его краткую печатную форму - приложение 12) и регистрирует заявление в Электронном журнале регистрации клиентов;

выдает гражданину расписку-уведомление о приеме комплекта документов;

дает разъяснения о сроках назначения и выплате мер социальной поддержки, государственной социальной помощи, о выдаче документов;

информирует гражданина и при необходимости совершеннолетних членов его семьи о даче согласия на смешанную обработку персональных данных в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки.

3.3.2.5. Специалистом центра социальной защиты населения, ведущим прием граждан в режиме "одного окна", принимается решение об отказе в приеме документов, если имеются основания, указанные в пункте 2.3 настоящего Порядка.

3.3.2.6. При обращении гражданина за оформлением справки по месту требования о получении (неполучении) мер социальной поддержки специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна":

распечатывает справку из АИС "Социальный регистр населения Волгоградской области", в случае если гражданин является получателем мер социальной поддержки;

заполняет справку о неполучении мер социальной поддержки вручную, если гражданин не является получателем мер социальной поддержки;

передает справку на подпись руководителю центра социальной защиты населения.

3.3.2.7. Специалист центра социальной защиты населения на выездном приеме осуществляет действия в соответствии с последовательностью действий при личном обращении гражданина.

3.3.3. Передача заявлений и принятых документов специалистам центра социальной защиты населения, ответственным за предоставление (назначение) мер социальной поддержки, государственной социальной помощи и т.д.

3.3.3.1. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", подготавливает (ксерокопирует) необходимое количество комплектов документов, формирует реестр передачи принятых документов, проставляет свою подпись под каждым передаваемым документом и передает их специалистам центра социальной защиты населения, ответственным за предоставление (назначение) мер социальной поддержки и государственной социальной помощи. Периодичность передачи документов устанавливается руководителем центра социальной защиты населения, но не реже 1 раза в день.

Для передачи документов специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", приостанавливает прием граждан (выставляет табличку "технический перерыв").

3.3.3.2. Максимальное время технического перерыва - 20 минут.

3.3.3.3. Действия, предусмотренные подпунктами 3.3.2-3.3.3 настоящего Порядка, осуществляются в день обращения граждан (в течение 1 рабочего дня).

3.3.4. Оформление и выдача гражданину документов.

3.3.4.1. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", при обращении гражданина оформляет справку о получении (неполучении) мер социальной поддержки, вносит информацию в Электронный журнал приема граждан, регистрирует в журнале регистрации выдачи справок и выдает под роспись гражданину.

3.3.4.2. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", вносит информацию в Электронный журнал регистрации клиентов, регистрирует в журнале выдачи документов и выдает под роспись:

удостоверения, свидетельства о праве на меры социальной поддержки, справки на получение социальной стипендии, бесплатной юридической помощи, обеспечение протезно-ортопедическим изделием или слуховым аппаратом, на проведение льготного зубопротезирования, дополнительный аттестат.

3.3.4.3. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", при обращении гражданина за талонами на оплату продуктов питания осуществляет их выдачу одним из способов:

выдает талоны под роспись по ведомости, которая сформирована и представлена специалистом центра социальной защиты населения, ответственным за предоставление государственной услуги;

осуществляет поиск информации о назначении гражданину целевых потребительских субсидий на оплату продуктов питания с использованием талонов в АИС "Социальный регистр населения Волгоградской области", распечатывает ведомость на получение талонов на оплату продуктов питания на каждого получателя и выдает талоны согласно ведомости под роспись.

3.3.4.4. Действия, предусмотренные подпунктом 3.3.4 настоящего Порядка, осуществляются в день обращения гражданина.

3.3.5. Консультирование граждан при личном обращении и по телефону.

3.3.5.1. При личном обращении гражданина, в том числе по телефону, за консультацией специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", осуществляет поиск информации о гражданине в АИС "Социальный регистр населения Волгоградской области".

3.3.5.2. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", подробно информирует гражданина о порядке предоставления мер социальной поддержки. При личном обращении гражданина при необходимости выдает печатные информационные материалы (брошюры, буклеты, памятки).

3.3.5.3. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", регистрирует данные о проведенных консультациях граждан в Электронном журнале регистрации клиентов.

3.3.5.4. Действия, предусмотренные подпунктом 3.3.5 настоящего Порядка, осуществляются в день обращения граждан.

3.3.5.5. В целях обеспечения конфиденциальности сведений о получателе государственной услуги одновременное консультирование и (или) прием двух и более граждан не допускается.

3.3.5.6. При консультировании граждан по телефону информация, относящаяся к категории персональных данных, не предоставляется.

3.4. Прием заявлений за получением (назначением) государственных услуг в электронном виде.

3.4.1. Основанием является получение специалистом центра социальной защиты населения, ответственным за прием заявлений в электронном виде, заявления и документов в форме электронных документов в соответствии с перечнями документов, приведенными в бланках заявлений согласно приложениям 2-11 настоящего Порядка, и в соответствии с требованиями к документам, поданным в электронном виде.

3.4.2. Заявление, поступившее от гражданина через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций), государственную информационную систему "Портал государственных и муниципальных услуг Волгоградской области", регистрируется в Электронном журнале регистрации клиентов специалистом центра социальной защиты населения, ведущим прием граждан в режиме "одного окна", ответственным за прием заявлений и документов в электронном виде.

3.4.3. В случае соответствия заявления и документов требованиям, указанным в подпункте 2.2.4 настоящего Порядка, специалист, ответственный за прием заявлений в электронном виде:

распечатывает и регистрирует заявление в Электронном журнале регистрации клиентов,

проверяет соответствие и комплектность документов,

определяет перечень документов личного предъявления,

составляет электронное уведомление о дате регистрации заявления в центре социальной защиты населения, о предоставлении документов личного предъявления и их перечне, о графике работы центра социальной защиты населения, о возможности записи на прием или приеме в порядке живой очереди,

отправляет уведомление на адрес электронной почты заявителя.

3.4.4. В случае подачи заявления и документов, не соответствующих требованиям, указанным в подпункте 2.2.4 настоящего Порядка, специалист центра социальной защиты населения, ответственный за прием заявлений в электронном виде, оформляет уведомление - отказ с разъяснением.

3.4.5. Действия, предусмотренные подпунктами 3.4.2-3.4.4, осуществляются специалистом центра социальной защиты населения, ответственным за прием заявлений и документов в электронном виде, в течение одного рабочего дня со дня поступления заявления и документов от гражданина. В случае поступления заявления и документов в нерабочие и праздничные дни, указанные действия осуществляются специалистом не позднее дня, следующего за нерабочими и праздничными днями.

3.5. Прием заявлений и документов, направленных по почте.

Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", регистрирует полученное по почте заявление в Электронном журнале регистрации клиентов в день поступления в центр социальной защиты населения.

3.6. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", несет ответственность за своевременность и полноту выполнения определенных Порядком действий.

Приложение 1
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области

Сведения
о центрах социальной защиты населения, предоставляющих государственные услуги

Наименование центров социальной защиты, предоставляющих государственную услугу	Место нахождения	Справочный телефон и электронный адрес
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Алексеевскому району"	403241, Алексеевский р-н, ст. Алексеевская, пер. Советский, 26	8 (84446) 3-22-18 tu01@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Быковскому району"	404062, Быковский р-н, р.п. Быково, ул. Куйбышева, 1	8 (84495)-3-13-70 tu02@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Городищенскому району"	403003, Городищенский р-н, р.п. Городище, ул. Промышленная, 6	8 (84468) 3-44-09 tu03@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Даниловскому району"	403371, Даниловский р-н, р.п. Даниловка, ул. Центральная, 8	8 (84461) 5-37-85 tu04@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Дубовскому району"	404002, Дубовский р-н, г. Дубовка, ул. Первомайская, 56	8 (84458) 3-16-50 tu05@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Еланскому району"	403732, Еланский р-н, р.п. Елань, ул. Гоголя, 5	8 (84452) 5-58-39 tu06@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Жирновскому району"	403791, Жирновский р-н, г. Жирновск, ул. Ломоносова, 62	8 (84454) 5-26-31 tu07@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Иловлинскому району"	403071, Иловлинский р-н, р.п. Иловля, пл. Ленина, 1	8 (84467) 5-17-65 tu08@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Калачевскому району"	404507, Калачевский р-н, г. Калач-на-Дону, ул. Октябрьская, 125	8-(84472)-3-15-62 tu09@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Камышинскому району"	403874, Камышинский р-н, г. Камышин, ул. Юбилейная, 4а	8-(84457)-9-18-94 tu10@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Киквидзенскому району"	403221, Киквидзенский район, ст. Преображенская, ул. Энгельса, 22	8-(84445)-3-16-68 tu11@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Клетскому району"	403562, Клетский р-н, ст. Клетская, ул. Ленина, 45	8-(84466)-4-12-50 tu12@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Котельниковскому району"	404354, Котельниковский р-н, г. Котельниково, ул. Советская, 19	8-(84476)-3-24-04 tu13@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Котовскому району"	403805, Котовский р-н, г. Котово, ул. Школьная, 1	8-(84455)-4-55-17 tu14@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Кумылженскому району"	403402, Кумылженский р-н, ст. Кумылженская, ул. Пушкина, 3	8-(84462)-6-14-03 tu24@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Ленинскому району"	404620, Ленинский р-н, г. Ленинск, ул. Ленина, 205	8-(84478)-4-14-96 tu15@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Нехаевскому району"	403171, Нехаевский р-н, ст. Нехаевская, ул. Рабочая, 7	8-(84443)-5-21-41 tu17@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Николаевскому району"	404033, Николаевский р-н, г. Николаевск, ул. Мира, 9/4	8-(84494)-6-13-74 tu18@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Новоаннинскому району"	403958, Новоаннинский р-н, г. Новоаннинский, ул. Мира, 41	8-(84447)-3-24-44 tu19@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Новониколаевскому району"	403901, Новониколаевский р-н, р.п. Новониколаевский, ул. Советская, 10а	8-(84444)-6-15-64 tu20@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Октябрьскому району"	403321, Октябрьский р-н, р.п. Октябрьский, ул. Центральная, 20	8-(84475)-6-15-94 tu21@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Ольховскому району"	403651, Ольховский р-н, с. Ольховка, ул. Советская, 24	8-(84456)-2 00 55 tu22@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Палласовскому району"	404264, Палласовский р-н, г. Палласовка, ул. Первомайская, 1	8-(84492)-6-15-74 tu23@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Руднянскому району"	403601, Руднянский р-н, р.п. Рудня, ул. Октябрьская, 112	8-(84453)-7-12-71 tu25@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Светлоярскому району"	404171, Светлоярский р-н, р.п. Светлый Яр, пер. Театральный, 19	8-(84477)-6-14-09 tu26@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Серафимовичскому району"	403441, Серафимовичский р-н, г. Серафимович, ул. Октябрьская, 65	8-(84464)-4-12-13 tu27@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Среднеахтубинскому району"	404143, Среднеахтубинский р-н, р.п. Средняя Ахтуба, ул. Партизанская, 51	8 (84479) 5-17-49 tu28@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Старополтавскому району"	404211, Старополтавский р-н, с. Старая Полтавка, ул. Центральная, 87	8-(84493)-4-35-70 tu29@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Суровикинскому району"	404415, Суровикинский район, г. Суровикино, 2-й мкр., д. 3	8-(84473)-2-28-36 tu30@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Чернышковскому району"	404462, Чернышковский р-н, р.п. Чернышковский, ул. Советская, 84	8-(84474)-6-10-84 tu33@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по городу Волжскому"	404122, г. Волжский, ул. Кирова, 17	8-(8443)-31-50-11 tu34@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по городу Камышину"	403886, Камышинский р-н, г. Камышин, 6 мкр., 1	8-(84457)-4-36-68 tu35@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по городскому округу город Михайловка"	403343, Михайловский р-н, г. Михайловка, ул. Некрасова, 24/2	8-(84463)-2-82-14 tu36@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по городу Урюпинску и Урюпинскому району"	403113, Урюпинский р-н, г. Урюпинск, пер. Селиверстова, 19	8 (84442) 3-02-62 tu37@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по городу Фролово и Фроловскому району"	403538, Фроловский р-н, г. Фролово, ул. Пролетарская, 14/2	8 (84465) 4-12-32 tu38@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Ворошиловскому району Волгограда"	400001, г. Волгоград, ул. Козловская, 3	8 (8442) 94-46-83 tu39@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Дзержинскому району Волгограда"	400107, г. Волгоград, ул. Комиссара Хорошева, 30а	8 (8442) 36-42-80 tu40@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Кировскому району Волгограда"	400067, г. Волгоград, ул. 64-й Армии, 16	8 (8442) 66-16-53 tu41@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Красноармейскому району Волгограда"	400031, г. Волгоград, ул. Вучетича, 10	8 (8442) 62-44-45 tu42@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Краснооктябрьскому району Волгограда"	400123, г. Волгоград, ул. им. Маршала Еременко, 15	8 (8442) 28-23-41 tu43@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Советскому району Волгограда"	400011, г. Волгоград, пр. Университетский, 45	8 (8442) 41-72-07 tu44@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Тракторозаводскому району Волгограда"	400006, г. Волгоград, ул. Дегтярева, 11	8 (8442) 74-40-60 tu45@social.volganet.ru
ГКУ "Центр социальной защиты населения по Центральному району Волгограда"	400131, г. Волгоград, ул. Невская, 8	8 (8442) 39-56-79 tu46@social.volganet.ru

Приложение 2
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 12 января, 31 марта 2016 г.)

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по								"
							(наименование района, города)
от
	(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающего(ей) по адресу:
(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу:
Документ, удостоверяющий личность
						(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)
Номер документа					Выдан: когда "__" ____________ ____ г.
кем

Дата рождения: "__" _____________ ____ г.

Дата регистрации: "__" _____________ ____ г.

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) N _______________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) N ______________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) _______________________________________________

Телефон: служебный __________________________

домашний __________________________

мобильный _________________________

E-mail ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

	О назначении мер социальной поддержки:
	- отдельным категориям граждан (областного и федерального значения)
	- заслуженным гражданам
	- военнослужащим
	- членам семей погибших военнослужащих и граждан, погибших вследствие террористических актов
	- семьям с детьми
	- малоимущим и другим категориям граждан
	- инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов
	- гражданам, подвергшимся воздействию радиации
	- семьям (лицам, осуществляющим организацию похорон) умерших граждан, подвергшихся воздействию радиации
	- детям военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти
	- иным категориям граждан
	На определение (подтверждение) правового статуса отдельных категорий граждан
	За получением недополученной суммы
	За получением средств на проведение ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявших кормильца

Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:
в
	(кредитная организация)
на почтовое отделение
			(номер почтового отделения)
Я,					,
		(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств (изменение состава семьи, изменение площади жилого помещения, изменение вида отопления, получение дополнительной пенсии за государственную (муниципальную) службу), влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю центру социальной защиты населения по _______ району (городу), расположенному по адресу: ______________________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы, номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды, звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное, социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование, профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель)
"__" _________________ года
				(подпись заявителя)

N ______________ (регистрационный номер заявления)	Количество принятых документов	Дата	Подпись

Заявление и документы принял
		(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)
----------------------------- линия отрыва ----------------------------
Я,			,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за предоставление ложных или неполных сведений. Против проверки предоставленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое предоставление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств (изменение состава семьи, изменение площади жилого помещения, изменение вида отопления, получение дополнительной пенсии за государственную (муниципальную) службу), влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю центру социальной защиты населения по _______ району (городу), расположенному по адресу: __________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы, номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды, звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное, социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование, профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель)
"__" _________________ года
		(подпись заявителя)

N _____________ (регистрационный номер заявления)	Перечень и количество сданных документов	Дата	Подпись

Заявление и документы приняты на
		(наименование мер социальной поддержки)
Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января 2016 г.)

Прошу назначить/пересчитать меры социальной поддержки отдельным категориям граждан (льготникам областного и федерального значения) (нужное отметить):

Льготники федерального значения
1.	ежемесячную денежную выплату на оплату части расходов за жилое помещение и коммунальные услуги
2.	ежегодную денежную выплату на оплату 50 процентов стоимости твердого топлива
3.	ежегодную компенсацию на оплату 50 процентов расходов, понесенных за доставку твердого топлива
4.	ежегодную денежную выплату на оплату 50 процентов стоимости бытового газа в баллонах
Льготники областного значения
1.	ежемесячную денежную выплату
2.	ежемесячную денежную выплату на оплату части расходов за жилое помещение и коммунальные услуги
3.	ежегодную денежную выплату на оплату 50 процентов стоимости твердого топлива
4.	ежегодную компенсацию на оплату 50 процентов расходов, понесенных за доставку твердого топлива
5.	ежегодную денежную выплату на оплату 50 процентов стоимости бытового газа в баллонах
6.	ежемесячную денежную выплату в период отопительного сезона на электроотопление
7.	компенсационную выплату реабилитированным лицам за установку телефона
8.	денежную компенсацию за жилищно-коммунальные услуги (сельские специалисты)

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы:

паспорт или заменяющий его документ (копия)
документ, подтверждающий срок временной регистрации
сведения о неполучении мер по месту основной регистрации
документ о праве на меры социальной поддержки (копия)
трудовую книжку (копия или выписка)
документ, подтверждающий назначение пенсии (справка или копия пенсионного удостоверения)
справку с места жительства или выписку из домовой книги о составе семьи
свидетельство о заключении брака (копия)
документ, удостоверяющий право пользования жилым помещением (копия) или право собственности на жилье
платежный документ, подтверждающий фактический расход по оплате за установку телефона
копию лицевого счета, подтверждающего площадь жилого помещения и виды предоставляемых услуг, или платежные документы, подтверждающие виды предоставляемых услуг
копию технического паспорта, а при его отсутствии справку БТИ, подтверждающую техническое состояние домовладения
платежный документ, подтверждающий ежемесячную плату (расходы) за жилищно-коммунальные услуги
документы о фактических расходах по доставке твердого топлива
справку о реабилитации
документ, подтверждающий наличие печного отопления
документ, подтверждающий право собственности на жилое помещение
иное

Место пенсионирования

Пенсионный фонд		Мин. обороны
Минюст		МВД
ФСБ		Иное

Дополнительные сведения

Дополнительная пенсия за государственную (муниципальную) службу

Приложение 2
к бланку заявления

Прошу назначить меры социальной поддержки заслуженным гражданам (нужное отметить):

1	дополнительное ежемесячное пенсионное обеспечение Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы
2	компенсацию расходов на автомобильное топливо
3	бесплатное захоронение умершего (погибшего) Героя СССР, Героя РФ, полного кавалера ордена Славы, Героя Социалистического Труда, Героя Труда РФ, полного кавалера ордена Трудовой Славы
4	сооружение надгробия на могиле умершего (погибшего) Героя СССР, Героя РФ, полного кавалера ордена Славы, Героя Социалистического Труда, Героя Труда РФ, полного кавалера ордена Трудовой Славы с указанием: вид камня ____________________________________________ цвет камня ___________________________________________ размеры надгробного памятника ________________________ размеры цветника _____________________________________

Место пенсионирования

Пенсионный фонд		Мин. обороны
Минюст		МВД
ФСБ		Иное

Военнослужащим, инвалидам вследствие военной травмы и членам их семей (нужное отметить):

1	ежемесячную денежную выплату бывшим военнослужащим 1927-1928 годов рождения
2	ежемесячное пособие военнослужащим, сотрудникам ОВД и федеральных органов исполнительной власти, ставшим инвалидами 1, 2, 3 групп при исполнении обязанностей военной службы по призыву
3	ежемесячную денежную компенсацию инвалидам вследствие военной травмы и членам их семей

Членам семей погибших (умерших) военнослужащих и граждан, погибших вследствие террористических актов (нужное отметить):

1	ежемесячное пособие членам семьи, потерявшей кормильца (ТУ-134)
2	ежемесячное пособие родителям и детям военнослужащих, погибших (умерших) при исполнении обязанностей военной службы
3	ежемесячную денежную выплату детям отдельных категорий военнослужащих, погибших при исполнении обязанностей военной службы
4	компенсационную выплату в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы (нужное отметить):

паспорт или заменяющий его документ (копия)
удостоверение, подтверждающее правовой статус (копия)
свидетельство государственного пенсионного страхования (копия)
справку с места жительства о составе семьи
военный билет (копия)
справку МСЭ об инвалидности (копия)
свидетельство о заключении брака (копия)
свидетельство о рождении (копия)
свидетельство о смерти (копия)
справку силового ведомства о праве на компенсационные выплаты
справку о смерти военнослужащего с указанием причины - заболевания, полученного при исполнении обязанностей военной службы
справку об учебе
справку военно-лечебного учреждения об увечье или заболевании
документы, содержащие сведения о размере платежей по оплате жилищно-коммунальных и других услуг
документ, подтверждающий гибель (смерть) военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, при исполнении обязанностей военной службы (копия)
платежные документы, подтверждающие расходы на похороны
иное

Одновременно сообщаю, что кроме меня членами семьи погибшего (умершего)
		(ФИО военнослужащего, пенсионера)
являются:
1. Мать:
	(ФИО, дата рождения, адрес проживания)
2. Отец:
	(ФИО, дата рождения, адрес проживания)
3. Супруг (супруга)
			(ФИО, дата рождения, адрес проживания)
4. Дети:
	(ФИО, дата рождения, адрес проживания)
Пенсию в пенсионном органе					получаю (не получаю).
				(МО РФ, МВД РФ, ФСБ РФ)

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января 2016 г.)

Прошу назначить меры социальной поддержки семьям, имеющим детей (нужное отметить):

1.	ежемесячную денежную выплату беременным женщинам
2.	единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
3.	единовременное пособие при рождении ребенка
4.	дополнительное единовременное пособие при рождении ребенка
5.	ежемесячное пособие по уходу за ребенком
6.	ежемесячное пособие на ребенка
7.	ежемесячное пособие на ребенка одинокой матери
8.	ежемесячное пособие на детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов
9.	ежемесячное пособие на детей из семей с тремя и более несовершеннолетними детьми
10.	ежемесячную компенсационную выплату женщинам, имеющим детей, в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией организации
11.	ежемесячную денежную выплату кормящим матерям
12.	ежемесячную денежную выплату детям в возрасте от одного года до трех лет
13.	ежемесячное социальное пособие студенческим семьям, имеющим детей
14.	ежемесячное социальное пособие отдельным категориям студентов
15.	меры социальной поддержки многодетным семьям
16.	ежеквартальные дотации малоимущим семьям с детьми-близнецами
17.	ежегодное пособие малоимущим неполным семьям с единственным родителем - отцом, имеющим детей
18.	ежемесячную денежную выплату неработающему трудоспособному родителю с двумя и более детьми-инвалидами
19.	ежеквартальную денежную выплату родителю, осуществляющему уход за ребенком-инвалидом, которому определена 3 степень ограничения жизнедеятельности
20.	ежемесячное пособие детям военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)
21.	ежегодное пособие на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти
22.	Ежемесячную денежную выплату при рождении третьего и последующего ребенка
23.	единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
24.	ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
25.	единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью
26.	пособие по беременности и родам женщинам, уволенным в связи с ликвидацией
27.	родительский капитал

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы (нужное отметить):

паспорт или заменяющий его документ (копия)
свидетельство о рождении (копия)
свидетельство о заключении брака (копия)
свидетельство о расторжении брака (копия)
свидетельство о смерти (копия)
справку с места жительства или выписку из домовой книги о составе семьи
справку с места жительства второго родителя (или выписку из паспорта)
справку о рождении, выданную органами ЗАГС (форма N 24)
документ, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный иностранным государством (копия)
справку из органов ЗАГСа об основании внесения в свидетельство о рождении сведений об отце ребенка (форма N 25) (копия)
справку из органа государственной службы занятости населения
справку с места учебы
справку органа социальной защиты населения по месту жительства другого родителя
справку из органа, осуществляющего назначение и выплату страховой пенсии, о назначении страховой пенсии
трудовую книжку (копия или выписка)
свидетельство о регистрации (прекращении) предпринимательской деятельности (копия)
выписку из решения об установлении над ребенком опеки (попечительства), в том числе по договору о приемной семье
сведения о доходах
декларацию о доходах (копия)
справку, подтверждающую наблюдение женщины во время беременности
справку из медицинского учреждения о сроках беременности
свидетельство об установлении отцовства (копия)
копию решения суда
справку из военкомата о призыве члена семьи на действительную службу
справку из воинской части о прохождении мужем (отцом ребенка) службы по призыву (с указанием срока службы)
справку о полученных алиментах за 3 месяца
документ, подтверждающий причины неисполнения решения суда по удержанию алиментов
справку из органов образования о неполучении денежного содержания на опекаемого ребенка
справку с места работы (учебы, службы) второго родителя ребенка о том, что он не использует отпуск по уходу за ребенком и не получает пособие на него
справку о нахождении родителей под стражей или отбывании ими наказания в виде лишения свободы
справку о том, что место нахождения разыскиваемых родителей не установлено
удостоверение многодетной семьи (копия)
удостоверение, дающее право на компенсации, льготы и преимущества, установленные законодательством для лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (копия)
удостоверение участника боевых действий (копия)
листок нетрудоспособности (больничный лист)
справку из регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации
копию приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком
справку о размере ранее выплаченного пособия по беременности и родам/по уходу за ребенком
справку МСЭ об инвалидности (копия)
индивидуальную программу реабилитации инвалида/ребенка-инвалида (копия)
справку из образовательной организации, подтверждающую обучение ребенка по очной форме
копию документа о гибели (либо смерти - с указанием причины) военнослужащего (сотрудника некоторых федеральных органов исполнительной власти)
документ об обнаружении найденного (подкинутого) ребенка (копия)
заявление родителя(ей) о согласии на усыновление (удочерение) ребенка (копия)
решение суда об установлении факта отсутствия родительского попечения над ребенком (в том числе в связи с болезнью родителей) или об исключении сведений о родителе(ях) из актовой записи о рождении ребенка (копия)
акт об оставлении ребенка матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов (копия)
свидетельство о перемене имени ребенка (копия)
иное

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 31 марта 2016 г. N 279 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к бланку заявления
(с изменениями от 31 марта 2016 г.)

Прошу назначить меры социальной поддержки малоимущим гражданам и другим категориям граждан (нужное отметить):

1. единовременное социальное пособие семьям и одиноко проживающим гражданам:
1.1.	на приобретение и установку индивидуальных приборов учета энергетических ресурсов
1.2.	на топливо
1.3.	на ремонт и приобретение бытовых приборов, сантехнического и газового оборудования
1.4.	на проезд по социальной необходимости
1.5.	в связи с пожаром
1.6.	в связи со стихийным бедствием
1.7.	в связи с обвалом или разрушением жилища, аварией, произошедшими по причине природного или техногенного характера
2.	ежемесячное адресное социальное пособие малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам
3.	компенсацию затрат гражданам на газификацию жилья
4.	целевые потребительские субсидии
5.	единовременное социальное пособие на погребение
6.	единовременную материальную помощь на погребение
7.	компенсацию вкладчикам, которым причинен ущерб на финансовых и фондовых рынках РФ
8.	единовременного пособия добровольному пожарному, работнику добровольной пожарной охраны в случае установления инвалидности вследствие осуществления им деятельности в добровольной пожарной команде или добровольной пожарной дружине и членам семьи погибшего (умершего) добровольного пожарного, работника добровольной пожарной охраны
9.	адресную социальную помощь на основании социального контракта

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы (нужное отметить):

паспорт или заменяющий его документ (копия)
свидетельство о рождении (копия)
удостоверение, подтверждающее правовой статус (копия)
справку с места жительства о составе семьи или копию соответствующих страниц домовой книги
трудовую книжку (для пенсионеров и неработающих граждан) (копия)
справку о доходах (с места работы, учебы)
налоговую декларацию (для арендодателей, наймодателей, фермеров и лиц, занятых предпринимательской деятельностью)
справку о полученных алиментах
проектно-сметную или договорную документацию на газификацию жилья (копия)
товарные чеки (квитанции) о понесенных затратах заявителя
документ или копию документа о праве собственности на жилье
документы, подтверждающие наличие уличного газопровода
справку от газопредоставляющей организации о подключении либо неподключении газопотребляющих приборов
копию решения (справку) органа местного самоуправления о переводе теплоснабжения жилого дома на автономное или индивидуальное поквартирное отопление
справку территориального управления государственной противопожарной службы или акт расследования причин пожара
документ, подтверждающий факт произошедшей аварии, стихийного бедствия
заключение специализированных служб о необходимости ремонта, замены жизненно необходимых бытовых приборов, сантехнического, газового или другого оборудования
направление (справку) лечебного учреждения
справку из ресурсоснабжающей или управляющей организации об отсутствии индивидуальных приборов учета
свидетельство о смерти (копия)
справку о смерти по форме N 33 или справку о рождении ребенка по форме N 26
справку из образовательного учреждения (после исполнения учащемуся 16 лет)
финансовые документы, подтверждающие факт внесения денежных средств во все финансовые компании
справку МСЭ об инвалидности (копия)
решение органов опеки и попечительства (копия)
справку из органов государственной службы занятости
справку о размере пенсии из других ведомств, кроме ПФ РФ
справку об осуществлении ухода из ПФ РФ
свидетельство о заключении брака (копия)
свидетельство о расторжении брака (копия) или решение суда
справку из военного комиссариата
справку о наличии в личной собственности подсобного хозяйства и земельного надела
сберегательную книжку или выписку из лицевого счета пластиковой карты (копия)
справку медицинского учреждения о получении добровольным пожарным, работником добровольной пожарной дружины увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, наступивших вследствие причинения вреда здоровью при тушении пожаров, проведении аварийно-спасательных работ, спасении людей и имущества при пожарах и оказании первой помощи пострадавшим
справку медико-социальной экспертной комиссии либо акт судебно-медицинского исследования учреждения судебно-медицинской экспертизы о группе инвалидности, о характере и степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, приведших к стойкой утрате трудоспособности
акт о несчастном случае на производстве, составленный комиссией общественного объединения (общественной организации или общественного учреждения пожарной охраны) по расследованию несчастного случая
заверенную в установленном порядке копию документа, подтверждающего факт отнесения заявителя к членам семьи погибшего (умершего) [свидетельство о браке, свидетельство о рождении детей (в том числе усыновленных), свидетельство о рождении погибшего (умершего) или его копия - для родителей, или иной документ, подтверждающий отнесение заявителя к членам семьи погибшего (умершего)]
справку общественного объединения (общественной организации или общественного учреждения пожарной охраны) с указанием обстоятельств наступления гибели (смерти) добровольного пожарного, работника добровольной пожарной охраны
заверенную в установленном порядке копию свидетельства о смерти погибшего (умершего)
справку органа местного самоуправления о наличии помещения для ведения личного подсобного хозяйства или осуществления трудовой деятельности, поголовья домашнего скота и птицы, пасеки
иное

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января 2016 г.)

Прошу назначить меры социальной поддержки:

инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов (нужное отметить)

1	компенсацию в размере 50% уплаченной инвалидами страховой премии, определенной договором обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
2	единовременное пособие гражданам при возникновении поствакцинальных осложнений
3	ежемесячную денежную компенсацию гражданам при возникновении поствакцинальных осложнений
4	единовременную частичную компенсацию по установке телефона

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы (нужное отметить):

паспорт или заменяющий его документ (копия)
удостоверение, подтверждающее правовой статус (копия)
документ, подтверждающий назначение пенсии (справка или копия пенсионного удостоверения)
документы, подтверждающие факт поствакцинального осложнения
сберегательную книжку или выписку из лицевого счета пластиковой карты заявителя
свидетельство о рождении
копию справки об инвалидности
копию документов, подтверждающих опекунство, попечительство
справку о доходах
копию договора на установку телефона
копии товарных чеков (квитанций) о понесенных затратах по договору на установку телефона
страховой полис обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства (копия)
квитанцию об уплате страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства (копия)
паспорт транспортного средства, выписанный на имя инвалида или законного представителя
документ, подтверждающий наличие медицинских показаний на обеспечение транспортными средствами, - справку (выписка) к акту освидетельствования в учреждениях медико-социальной экспертизы о наличии медицинских показаний на обеспечение транспортными средствами, программу реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания с отметкой об обеспечении специальным транспортным средством или паспорт технического средства с отметкой о его получении через органы социальной защиты населения, в том числе через Министерство здравоохранения и социального развития
иное

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января 2016 г.)

Прошу назначить меры социальной поддержки иных категорий граждан (нужное отметить)

1

дополнительную пенсию заслуженным деятелям культуры

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы (нужное отметить):

паспорт или заменяющий его документ (копия)
удостоверение, подтверждающее правовой статус (копия)
документ, подтверждающий назначение пенсии (справка или копия пенсионного удостоверения)
свидетельство государственного пенсионного страхования (копия)
справку с места жительства о составе семьи
сберегательную книжку или выписку из лицевого счета пластиковой карты заявителя (копия)
решение суда
трудовую книжку (копия или выписка)
иное

Приложение 7
к бланку заявления

Прошу назначить меры социальной поддержки и возмещение вреда подвергшемуся воздействию радиации (нужное отметить):

1	ежемесячную компенсацию на приобретение продовольственных товаров
2	ежегодную компенсацию за вред здоровью инвалидам
3	ежегодную компенсацию на оздоровление участникам ликвидации
4	ежегодную компенсацию на оздоровление переселившимся из зоны, подвергшейся радиации
5	единовременную компенсацию за вред здоровью инвалидам
6	ежемесячную компенсацию в возмещение вреда (без установления инвалидности)
7	оплату дополнительного отпуска продолжительностью 14 календарных дней
8	ежемесячную денежную компенсацию (доза облучения свыше 35 бэр)
9	ежемесячную денежную компенсацию (доза облучения менее 35 бэр)
10	единовременное пособие в связи с переездом на новое место жительства
11	компенсацию стоимости проезда, расходов по перевозке имущества
12	ежемесячную компенсацию на питание ребенка в детском дошкольном учреждении
13	ежемесячную компенсацию на питание ребенка, не посещающего школу или дошкольное учреждение по медицинским показаниям
14	оплату сохраненного среднего заработка на период обучения новым профессиям
15	оплату сохраненного среднего заработка на период трудоустройства
16	ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда инвалиду
17	ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда члену семьи, потерявшему кормильца из числа инвалидов (участников ликвидации)

Для назначения мер социальной поддержки и возмещения вреда представляю следующие документы:

паспорт или заменяющий его документ (копия)
удостоверение, подтверждающее правовой статус (копия)
справку МСЭ об инвалидности (копия)
решение межведомственного экспертного совета (копия)
свидетельство о рождении (копия)
справку с места жительства о составе семьи
решение суда
справку из детского дошкольного учреждения
справку о размере среднего заработка с указанием полагающейся суммы к выплате и периода, за который предоставляется дополнительный отпуск
справку о составе семьи по месту жительства в загрязненной зоне (копия)
справку, подтверждающую факт выезда из загрязненной зоны (копия)
проездные и другие документы о расходах на переезд и перевозку имущества
справку о размере среднего заработка с последнего места работы
справку о заработке за последние 12 месяцев работы
трудовую книжку
справку из органов занятости о признании гражданина безработным и о направлении его на обучение новой профессии
справку медицинского учреждения о наличии медицинских показаний, в связи с которыми ребенок не посещает детское дошкольное учреждение или общеобразовательное учреждение в период учебного процесса
решение органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком (копия)
свидетельство о смерти кормильца (копия)
справку учебного учреждения об обучении по очной форме ребенка умершего кормильца
свидетельство о заключении брака (копия)
иное

Место пенсионирования

Пенсионный фонд		Мин. обороны
Минюст		МВД
ФСБ		Иное

Приложение 8
к бланку заявления

Прошу назначить меры социальной поддержки за потерю члена семьи (лицу, осуществившему организацию похорон), подвергшегося воздействию радиации (нужное отметить):

1	ежемесячную компенсацию на приобретение продовольственных товаров
2	единовременную компенсацию семье, потерявшей кормильца
3	оплату пособия на погребение
4	ежемесячную компенсацию за потерю кормильца
5	ежегодную компенсацию детям, потерявшим кормильца
6	ежемесячную компенсацию на питание ребенка в детском дошкольном учреждении
7	ежемесячную компенсацию на питание ребенка, не посещающего школу или дошкольное учреждение по медицинским показаниям

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы:

паспорт или заменяющий его документ (копия)
удостоверение умершего, подтверждающее правовой статус (копия)
свидетельство о смерти (копия)
свидетельство о заключении брака (копия)
свидетельство о рождении (копия)
справку с места жительства о составе семьи
справку о смерти установленной формы, выдаваемую органами записи актов гражданского состояния при регистрации смерти (копия)
платежные документы, подтверждающие расходы на похороны
решение межведомственного экспертного совета (военно-врачебной комиссии) об установлении причинной связи заболевания, приведшего к смерти кормильца, с последствиями чернобыльской катастрофы (копия)
решение суда
справку из детского дошкольного учреждения
справку медицинского учреждения о наличии медицинских показаний, в связи с которыми ребенок не посещает детское дошкольное учреждение или общеобразовательное учреждение в период учебного процесса
решение органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком (копия)
справку МСЭ об инвалидности (копия)
иное

Место пенсионирования

Пенсионный фонд		Мин. обороны
Минюст		МВД
ФСБ		Иное

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 9
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января 2016 г.)

Прошу (нужное отметить):

	ходатайствовать перед председателем комитета социальной защиты населения Волгоградской области о присвоении мне звания "Ветеран труда Волгоградской области"
	ходатайствовать перед председателем комитета социальной защиты населения Волгоградской области о присвоении мне звания "Ветеран труда"
	выдать мне удостоверение (свидетельство) _________________________________________________________
	произвести замену удостоверения (свидетельства) _________ _________________________________________________________
	выдать дубликат удостоверения (свидетельства) ___________ _________________________________________________________
	в связи _________________________________________________ (объяснение обстоятельств) _________________________________________________________

на основании представленных документов:

паспорта

документа, подтверждающего назначение пенсии (справка или копия пенсионного удостоверения)

справки МСЭ об инвалидности

трудовой книжки

справки о составе семьи

свидетельства о рождении

свидетельства о заключении брака

свидетельства о расторжении брака

документов, подтверждающих награждение орденом или медалью либо присвоение почетного звания СССР, РСФСР или РФ либо награждение ведомственным знаком отличия в труде

справки из архива

документа о признании гражданина реабилитированным лицом или лицом, пострадавшим от политических репрессий, выданного правоохранительными органами (копия)

документа, подтверждающего факт нахождения в период Второй мировой войны в концлагерях, гетто, других местах принудительного содержания

документа, содержащего сведения о размере жилищно-коммунальных платежей

справки военно-лечебного учреждения об увечье или заболевании

справки о гибели (либо смерти - с указанием причины) военнослужащего

военного билета (копия)

справки УВД

свидетельства о смерти

решения суда

справки из ГУ-УПФ о стаже работы в годы ВОВ

заявления о невступлении в повторный брак

решения межведомственного экспертного совета

иное

Дополнительные сведения

Страховой стаж

Возраст выхода на пенсию

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 10
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января 2016 г.)

Прошу (нужное отметить):

1.	выдать мне удостоверение "получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"
2.	выдать мне удостоверение "ставшего инвалидом"
3.	выдать дубликат удостоверения "получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"
4.	выдать дубликат удостоверения "ставшего инвалидом"
5.	выдать мне удостоверение "получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" посмертно
6.	выдать мне удостоверение "ставшего инвалидом" посмертно
7.	выдать мне дубликат удостоверения "получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" посмертно
8.	выдать мне дубликат удостоверения "ставшего инвалидом" посмертно

на основании представленных документов:

паспорта

документа, подтверждающего назначение пенсии (справка или копия пенсионного удостоверения)

справки МСЭ об инвалидности

решения межведомственного экспертного совета

справки о составе семьи

свидетельства о рождении

свидетельства о заключении брака

справки из архива

справки УВД

свидетельства о смерти

иное

Дополнительные сведения

Обстоятельства утраты (порчи) удостоверения и место его получения

Место пенсионирования

Пенсионный фонд		Мин. обороны
Минюст		МВД
ФСБ		Иное

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 11
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января 2016 г.)

Прошу (нужное отметить):

1.	зарегистрировать семью в качестве многодетной и выдать удостоверение многодетной семьи
2.	продлить срок действия удостоверения многодетной семьи
3.	выдать дубликат удостоверения многодетной семьи

на основании представленных документов:

паспортов родителей (копия)

свидетельств о рождении детей (копия)

паспортов совершеннолетних детей (копия)

справки об обучении в общеобразовательных организациях, профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования по очной форме обучения детей в возрасте от 18 до 23 лет

фото 3x4 одного из родителей

справки с места жительства

иного документа, подтверждающего совместное проживание родителей с детьми

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 12
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января 2016 г.)

Прошу выдать справку:

1	на получение социальной стипендии
2	на получение бесплатной юридической помощи
3	на обеспечение протезно-ортопедическим изделием или слуховым аппаратом
4	Исключен Информация об изменениях: См. текст пункта 4
5	на получение справки для проведения льготного зубопротезирования
6	иное

на основании представленных документов:

паспорта или заменяющего его документа (копия)

свидетельства о рождении (копия)

удостоверения, подтверждающего правовой статус (копия)

свидетельства о смерти родителей или единственного родителя (копия) (для студентов из числа детей-сирот)

справки образовательного учреждения

справки с места жительства о составе семьи

трудовой книжки (для пенсионеров и неработающих граждан) (копия)

справки о доходах (с места работы, учебы)

справки о полученных алиментах

налоговой декларации (для арендодателей, наймодателей, фермеров и лиц, занятых предпринимательской деятельностью)

справки МСЭ об инвалидности (копия)

решения органов опеки и попечительства (копия)

справки из органов государственной службы занятости

справки о размере пенсии из других ведомств, кроме ПФ РФ

справки об осуществлении ухода из ПФ РФ

свидетельства о заключении брака (копия)

свидетельства о расторжении брака (копия)

справки из военного комиссариата

справки о наличии в личной собственности подсобного хозяйства и земельного надела

сберегательной книжки или выписки из лицевого счета пластиковой карты (копия)

иное

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 31 марта 2016 г. N 279 настоящий бланк заявления дополнен приложением 13, вступающим в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

Приложение 13
к бланку заявления

     Прошу  назначить / пересчитать компенсацию расходов на уплату взноса

на капитальный ремонт общего имущества:

     Для назначения компенсации представляю следующие документы:

документ, удостоверяющий личность гражданина
документы, подтверждающие факт отнесения совместно проживающих граждан к членам семьи гражданина
документы, удостоверяющие личность членов семьи гражданина
трудовая книжка гражданина и членов семьи
справка о составе семьи
документ, подтверждающий право собственности на жилое помещение, права на которое не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
решение суда, устанавливающее место жительства гражданина
платежные документы или иные документы, содержащие сведения о размере начисленного взноса
документы, подтверждающие уплату взноса на капитальный ремонт
соглашение о погашении задолженности по оплате жилых помещений и коммунальных услуг
документы, подтверждающие выполнение соглашения о погашении задолженности ЖКУ
документ, подтверждающий полномочия представителя действовать от имени гражданина
реквизиты лицевого счета, открытого в кредитной организации
документ, подтверждающий право собственности на жилое помещение из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним
копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС) гражданина и членов семьи
иное
документы, подтверждающие факт отнесения совместно проживающих граждан к членам семьи гражданина

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 31 марта 2016 г. N 279 настоящий бланк заявления дополнен приложением 14, вступающим в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

Приложение 14
к бланку заявления

     Прошу  назначить  меры  социальной  поддержки малоимущим гражданам и

другим категориям граждан (нужное отметить):

1. единовременную материальную помощь (из средств Пенсионного фонда РФ)
1.1.	на лечение
1.2.	на приобретение лекарств
1.3.	на зубопротезирование
1.4.	на ремонт жилья
1.5.	на санаторно-курортное лечение
1.6.	на приобретение промышленных товаров первой необходимости
1.7.	на приобретение предметов длительного пользования
1.8.	в связи с пожаром
1.9.	в связи с обвалом или разрушением жилища, порчей имущества, произошедшими по причинам природного или техногенного характера
1.10.	на газификацию жилья

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы

(нужное отметить):

паспорт или заменяющий его документ (копия)
свидетельство о рождении (копия)
удостоверение, подтверждающее правовой статус (копия)
справку с места жительства о составе семьи или копию соответствующих страниц домовой книги
трудовую книжку (для пенсионеров и неработающих граждан) (копия)
справку о доходах (с места работы, учебы)
налоговую декларацию (для арендодателей, наймодателей, Фермеров и лиц. занятых предпринимательской деятельностью)
справку о полученных алиментах
проектно-сметную или договорную документацию на газификацию жилья (копия)
товарные чеки (квитанции) о понесенных затратах заявителя
документ или копию документа о праве собственности на жилье
документы, подтверждающие наличие уличного газопровода
справку от газопредоставляющей организации о подключении либо неподключении газопотребляющих приборов
копию решения (справку) органа местного самоуправления о переводе теплоснабжения жилого дома на автономное или индивидуальное поквартирное отопление
справку территориального управления государственной противопожарной службы или акт расследования причин пожара
документ, подтверждающий факт произошедшей аварии, стихийного бедствия
заключение специализированных служб о необходимости ремонта, замены жизненно необходимых бытовых приборов, сантехнического, газового или другого оборудования
направление (справку) лечебного учреждения
справку из ресурсоснабжающей или управляющей организации об отсутствии индивидуальных приборов учета
свидетельство о смерти (копия)
справку о смерти по форме N 33 или справку о рождении ребенка по форме N 26
справку из образовательного учреждения (после исполнения учащемуся 16 лет)
финансовые документы, подтверждающие факт внесения денежных средств во все финансовые компании
справку МСЭ об инвалидности (копия)
решение органов опеки и попечительства (копия)
справку из органов государственной службы занятости
справку о размере пенсии из других ведомств, кроме ПФ РФ
справку об осуществлении ухода из ПФ РФ
свидетельство о заключении брака (копия)
свидетельство о расторжении брака (копия) или решение суда
справку из военного комиссариата
справку о наличии в личной собственности подсобного хозяйства и земельного надела
сберегательную книжку или выписку из лицевого счета пластиковой карты (копия)
справку медицинского учреждения о получении добровольным пожарным, работником добровольной пожарной дружины увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, наступивших вследствие причинения вреда здоровью при тушении пожаров, проведении аварийно- спасательных работ, спасении людей и имущества при пожарах и оказании первой помощи пострадавшим
справку медико-социальной экспертной комиссии либо акт судебно-медицинского исследования учреждения судебно-медицинской экспертизы о группе инвалидности, о характере и степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, приведших к стойкой утрате трудоспособности
акт о несчастном случае на производстве, составленный комиссией общественного объединения (общественной организации или общественного учреждения пожарной охраны) по расследованию несчастнее случая
заверенную в установленном порядке копию документа, подтверждающего факт отнесения заявителя к членам семьи погибшего (умершего) [свидетельство о браке, свидетельство о рождении детей (в том числе усыновленных), свидетельство о рождении погибшего (умершего) или его копия - для родителей, или иной документ, подтверждающий отнесение заявителя к членам семьи погибшего (умершего)]
справку общественного объединения (общественной организации или общественного учреждения пожарной охраны) с указанием обстоятельств наступления гибели (смерти) добровольного пожарного, работника добровольной пожарной охраны
заверенную в установленном порядке копию свидетельства о смерти погибшего (умершего)
справку органа местного самоуправления о наличии помещения для ведения личного подсобного хозяйства или осуществления трудовой деятельности, поголовья домашнего скота и птицы, пасеки
иное

Приложение 3
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

	В ГКУ "Центр социальной защиты населения по
	(наименование района, города)
				"
	от гражданина(ки)
		(ф.и.о.)
				,
	проживающего(ей) по адресу:
				,
	(данные документа, удостоверяющего
	личность заявителя,
	серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу выплатить мне как члену семьи военнослужащего, потерявшему кормильца, в соответствии с пунктом 2 статьи 24 Федерального закона "О статусе военнослужащих" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:
											.
С Федеральным законом "О статусе военнослужащих" и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявшим кормильца, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца", ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования. Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.
Денежные средства прошу перечислить
										(указываются банковские реквизиты
											.
счета в кредитной организации или почтовый адрес)
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):
1)
	(степень родства)						(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия					N
выдан
		(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:
(дата)									(подпись члена семьи)
2)
	(степень родства)						(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия					N
выдан
		(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:
(дата)									(подпись члена семьи)
3)
	(степень родства)						(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия					N
выдан
		(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:
(дата)									(подпись члена семьи)
(дата)									(подпись заявителя)

на основании представленных документов:

копий документов, подтверждающих право собственности на жилой дом, заверенных надлежащим образом
копии технического паспорта (в случае отсутствия технического паспорта либо удаленности местонахождения жилого дома от населенного пункта, где расположены органы технической инвентаризации, - справки органа местного самоуправления с указанием года постройки жилого дома)
справки о праве гражданина как члена семьи военнослужащего, потерявшей кормильца, на получение средств на проведение ремонта по форме согласно приложению N 2 к постановлению Правительства РФ от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца"
документов, удостоверяющих личность членов семьи
для детей-инвалидов в возрасте старше 18 лет - документов, подтверждающих факт установления инвалидности до достижения ими возраста 18 лет
для детей в возрасте до 23 лет, обучающихся в образовательных учреждениях по очной форме обучения, - документов, подтверждающих факт обучения
выписки из домовой книги или иного документа, подтверждающего количество граждан, зарегистрированных в жилом доме

Приложение 4
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

	В ГКУ "Центр социальной защиты населения по
	(наименование района, города)
				"
	от гражданина(ки)
		(ф.и.о.)
	проживающего(ей) по адресу:
	(данные документа, удостоверяющего
	личность заявителя,
	серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу выплатить мне как члену семьи сотрудника, потерявшему кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 10 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

С Федеральным законом "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца", ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования.

Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.

Денежные средства прошу перечислить
									(указываются банковские реквизиты счета
в кредитной организации или почтовый адрес)
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):
1)
	(степень родства)						(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия						N
выдан
		(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:
(дата)										(подпись члена семьи)
2)
	(степень родства)						(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия						N
выдан
		(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:
(дата)										(подпись члена семьи)
3)
	(степень родства)						(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия						N
выдан
		(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:
(дата)										(подпись члена семьи)

(дата)		(подпись заявителя)

на основании представленных документов:

копий документов, подтверждающих право собственности на жилой дом, заверенных надлежащим образом
копии технического паспорта (в случае отсутствия технического паспорта либо удаленности местонахождения жилого дома от населенного пункта, где расположены органы технической инвентаризации, - справки органа местного самоуправления с указанием года постройки жилого дома)
справки о праве гражданина как члена семьи военнослужащего, потерявшей кормильца, на получение средств на проведение ремонта по форме согласно приложению N 2 к постановлению Правительства РФ от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца"
документов, удостоверяющих личность членов семьи
для детей-инвалидов в возрасте старше 18 лет - документов, подтверждающих факт установления инвалидности до достижения ими возраста 18 лет
для детей в возрасте до 23 лет, обучающихся в образовательных учреждениях по очной форме обучения, - документов, подтверждающих факт обучения
выписки из домовой книги или иного документа, подтверждающего количество граждан, зарегистрированных в жилом доме

Приложение 5
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

	В ГКУ "Центр социальной защиты населения по
	(наименование района, города)
				"
	от гражданина(ки)
		(ф.и.о.)
				,
	проживающего(ей) по адресу:
				,
	(данные документа, удостоверяющего
	личность заявителя,
	серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 9 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" выплатить мне как члену семьи сотрудника, потерявшему кормильца, средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

С Федеральным законом "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313, ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования.

Подтверждаю, что сведения, сообщенные мною и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.

Денежные средства прошу перечислить

(указываются банковские реквизиты счета

в кредитной организации или почтовый адрес)

Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, потерявшим кормильца):

1)

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность,

серия

N

выдан

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу:

(дата)

(подпись члена семьи)

2)

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность,

серия

N

выдан

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу:

(дата)

(подпись члена семьи)

3)

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность,

серия

N

выдан

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу:

(дата)

(подпись члена семьи)

(дата)

(подпись заявителя)

Приложение 6
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по								"
							(наименование района, города)
от
	(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающего(ей) по адресу:
(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу:
Документ, удостоверяющий личность
					(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)
Номер документа						Выдан: когда "__" _______ ____ г.
кем

ЗАЯВЛЕНИЕ
о получении недополученной денежной суммы умершего получателя мер социальной поддержки

Прошу оплатить денежную сумму
							(наименование мер социальной поддержки)
за			20__ года в размере _________ рублей, недополученную в
		(период)
в связи со смертью				"__" ___________ 20__ г. (дата смерти)
(фамилия, имя, отчество умершего)
проживавшего по адресу
как члену семьи, наследнику умершего (нужное подчеркнуть) и перечислить:
в
	(кредитная организация и номер счета)
на почтовое отделение
					(номер почтового отделения)

на основании представленных документов:

паспорта или заменяющего его документа (копия) заявителя, обращающегося за недополученной денежной суммой
свидетельства о смерти получателя мер социальной поддержки населению
свидетельства о праве на наследство по закону
справки, подтверждающей совместное проживание с получателем государственной услуги на день смерти, для лиц, не являющихся нетрудоспособными иждивенцами
документа, подтверждающего родственные отношения с получателем государственной услуги: - копии свидетельства о рождении - копии свидетельства о браке - иных документов, подтверждающих родство

Контактный телефон:
"__" ________________ года
		(подпись заявителя)

N _____ (регистрационный номер заявления)	Количество сданных документов	Дата	Подпись

Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Приложение 7
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по

"

(наименование района, города)

от

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающего(ей) по адресу:

(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу:

Документ, удостоверяющий личность

(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)

Номер документа

Выдан: когда "__" _______ ____ г.

кем

Дата рождения: "__" ___________ ____ г. Дата регистрации: "__" ___________ ____ г.

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) N

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) N

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ______________________________________________

Телефон:

служебный

домашний

мобильный

E-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении обстоятельств

Прошу произвести изменения в связи со следующими обстоятельствами:

1.	изменение фамилии, имени, отчества (нужное подчеркнуть)
2.	замена паспорта (документа, его заменяющего)
3.	замена свидетельства о рождении ребенка
4.	изменение способа выплаты
5.	изменение счета в кредитной организации
6.	изменение места жительства (пребывания)
7.	продление регистрации по месту пребывания
8.	изменение категории получателя мер социальной поддержки
9.	отказ от мер социальной поддержки по причине ___________ ________________________________________________________
10.	представление иных документов
11.	иное

на основании представленных документов:

паспорта или заменяющего его документа (копия)
удостоверения, подтверждающего правовой статус (копия)
справки МСЭ об инвалидности (копия)
свидетельства о заключении брака (копия)
свидетельства о расторжении брака (копия)
свидетельства о рождении (копия)
свидетельства о смерти (копия)
справки о составе семьи
иное

Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:
в
	(кредитная организация и номер счета)
на почтовое отделение
			(номер почтового отделения)
Я,								,
		(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить Центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю Центру социальной защиты населения по ________________________________________ району (городу), расположенному по адресу: _______________________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы, номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды, звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное, социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование, профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в Центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель.)
"__" __________________ г.
					(подпись заявителя)
N _____ (регистрационный номер заявления)				Количество принятых документов		Дата	Подпись

Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

----------------------------- линия отрыва ----------------------------
Я,			,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое предоставление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить Центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю Центру социальной защиты населения по __________________________ району (городу), расположенному по адресу: __________________________________________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы, номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды, звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное, социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование, профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в Центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель.)
"__" __________________ г.
		(подпись заявителя)

N _____ (регистрационный номер заявления)	Перечень и количество принятых документов	Дата	Подпись

Заявление и документы приняты на
		(наименование мер социальной поддержки)
Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Приложение 8
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области

	Председателю Комиссии по оформлению и выдаче удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС комитета социальной защиты населения Волгоградской области
	от
		(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
	Зарегистрированного(ой) по адресу:
	(почтовый адрес регистрации заявителя с указанием индекса)
	Фактическое проживание по адресу:
	Документ, удостоверяющий личность:
	(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)
	Номер документа ___________________________ Выдан: когда "__"______________ ____ г.
	кем
	Дата рождения: "__" __________ ____ г. Дата прописки: "__" __________ ____ г.
	Телефон:			служебный
				домашний
				мобильный
				E-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать мне удостоверение участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС ("Укрытие", "Посмертно", "Дубликат") (нужное подчеркнуть) на основании следующих документов:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

Я получаю пенсию ___________ (указать вид пенсии), работаю, не работаю, предприниматель (нужное подчеркнуть).

За получением удостоверения в другие комиссии не обращался (не обращалась) и обязуюсь не обращаться.

Обстоятельства утраты (порчи) удостоверения и место его получения:

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие Центру по _________________ району и комитету социальной защиты населения Волгоградской области на обработку в установленном порядке моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, документы, дающие право на выдачу удостоверения) с правом передачи третьим лицам (Пенсионный фонд РФ и другие государственные структуры).

Я, ФИО ______________________________________________, подтверждаю, что вся представленная мной информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною документов и сведений не возражаю. Мне известно о том, что представление ложной информации может быть поводом для прекращения предоставления государственной услуги в виде оформления и выдачи удостоверения.

Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в ЦСЗН в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель.)

"  " __________ 20   г.
	(подпись заявителя)
----------------------------- линия отрыва ----------------------------

Я, ФИО ______________________________________________, подтверждаю, что вся представленная мной информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною документов и сведений не возражаю. Мне известно о том, что представление ложной информации может быть поводом для прекращения предоставления государственной услуги в виде оформления и выдачи удостоверения.

Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в ГУ ЦСЗН в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель.)

Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста, контактный телефон)

N _____ (рег. номер заявления)	Перечень принятых документов	Дата	Подпись специалиста

Приложение 9
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области

Председателю комитета социальной защиты населения Волгоградской области
от
	(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающего(ей) по адресу:
(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу:
Документ, удостоверяющий личность
								(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)
Номер документа									Выдан: когда "__" _______ ____ г.
кем
Дата рождения: "__" ___________ ____ г. Дата регистрации: "__" ___________ ____ г.
Телефон:			служебный
			домашний
			мобильный
			E-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу (нужное отметить):

1.	выдать мне специальное удостоверение единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
2.	выдать дубликат специального удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

на основании представленных документов:

паспорта гражданина Российской Федерации
иных основных документов, подтверждающих принадлежность к гражданству Российской Федерации
свидетельства о рождении
свидетельства об усыновлении
выписки из похозяйственной, домовой книги
выписки архивов жилищно-эксплуатационных управлений
выписки жилищно-коммунального отдела
справки паспортного стола
иного документа, подтверждающего факт проживания (прохождения военной службы (службы)) в зонах радиоактивного загрязнения

Дополнительные сведения

Обстоятельства утраты (порчи) удостоверения и место его получения

Я,			,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной, неполной информации может быть поводом для прекращения оказания государственной услуги. С условиями и сроками предоставления государственной услуги ознакомлен(а). В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю Министерству труда и социальной защиты населения Волгоградской области, расположенному по адресу: г. Волгоград, ул. Новороссийская, 41, и центру социальной защиты населения по ___________________ району (городу), расположенному по адресу: ______________________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, номер телефона, серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан), в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель.)
"__" __________ года
		(подпись заявителя)

N ___________ (регистрационный номер заявления)	Количество принятых документов	Дата	Подпись

Заявление и документы принял
			(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)
----------------------------- линия отрыва ----------------------------
Я,				,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной, неполной информации может быть поводом для прекращения оказания государственной услуги. С условиями и сроками предоставления государственной услуги ознакомлен(а). В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю Министерству труда и социальной защиты населения Волгоградской области, расположенному по адресу: г. Волгоград, ул. Новороссийская, 41, и центру социальной защиты населения по ___________________ району (городу), расположенному по адресу: ______________________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, номер телефона, серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель)
"__" __________ года
		(подпись заявителя)

N __________ (регистрационный номер заявления)	Перечень и количество сданных документов	Дата	Подпись

Заявление и документы приняты на оформление и выдачу специального удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Приложение 10
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по											"
										(наименование района, города)
от
	(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающего(ей) по адресу:
(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу:
Документ, удостоверяющий личность
								(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)
Номер документа									Выдан: когда "__" _______ ____ г.
кем
Дата рождения: "__" ___________ ____ г. Дата регистрации: "__" ___________ ____ г.
Телефон:			служебный
			домашний
			мобильный
			E-mail

Сведения о законном представителе (доверенном лице):
(фамилия, имя, отчество законного представителя (доверенного лица))
проживающего по адресу:
(почтовый адрес проживания законного представителя (доверенного лица) с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу:
Документ, удостоверяющий личность
				(паспорт или иной документ, удостоверяющий личность)
Номер документа					Выдан: когда "__" _______ ____ г.
кем

Удостоверение почетного донора
			(почетного донора РФ или почетного донора СССР)
Номер документа				Выдан: когда "__" _______ ____ г.
Кем

ЗАЯВЛЕНИЕ

	О назначении ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком:
	- Почетный донор России
	- Почетный донор СССР

Прошу назначить ежегодную денежную выплату.

Для назначения ежегодной денежной выплаты представляю следующие документы:

паспорт или заменяющий его документ (копия)
удостоверение

Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:
в
		(кредитная организация и номер счета)
на почтовое отделение
			(номер почтового отделения)
Я,					,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств (изменение состава семьи, изменение площади жилого помещения, изменение вида отопления, получение дополнительной пенсии за государственную (муниципальную) службу), влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю центру социальной защиты населения по _______ району (городу), расположенному по адресу: _______________________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы, номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды, звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное, социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование, профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель)
"__" __________________ года
				(подпись заявителя)

N __________ (регистрационный номер заявления)	Количество принятых документов	Дата	Подпись

Заявление и документы принял
			(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)
----------------------------- линия отрыва ----------------------------
Я,				,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств (изменение состава семьи, изменение площади жилого помещения, изменение вида отопления, получение дополнительной пенсии за государственную (муниципальную) службу), влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю центру социальной защиты населения по _______ району (городу), расположенному по адресу: _______________________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы, номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды, звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное, социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование, профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель)
"__" __________ года
		(подпись заявителя)

N __________ (регистрационный номер заявления)	Перечень и количество сданных документов	Дата	Подпись

Заявление и документы приняты на
		(наименование мер социальной поддержки)
Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Приложение 11
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по
										"
(наименование района, города)
от
	(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи, не являющегося заявителем, полностью)
проживающего(ей) по адресу:
(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу:
Документ, удостоверяющий личность
								(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)
Номер документа									Выдан: когда "__" _______ ____ г.
кем
Дата рождения: "__" ___________ ____ г. Дата регистрации: "__" ___________ ____ г.
Телефон:			служебный
			домашний
			мобильный
			E-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ
о даче согласия на обработку персональных данных

Я,		,
	(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи, не являющегося заявителем)
в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю/не даю центру социальной защиты населения по ______________________________________ району (городу), расположенному по адресу: ______________________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы, номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды, звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное, социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование, профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель)

"		"		года
					(подпись совершеннолетнего члена семьи, не являющегося заявителем)
Заявление и документы принял
						(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

-----------------------------линия отрыва--------------------------------

Я,		,
	(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи, не являющегося заявителем)
в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю/не даю центру социальной защиты населения по ___________________________ району (городу), расположенному по адресу: ____________________________________________________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы, номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды, звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное, социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование, профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель)

"__" __________________ года
	(подпись совершеннолетнего члена семьи, не являющегося заявителем)

Заявление о даче согласия на обработку персональных данных принял
(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Приложение 12
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по

"

(наименование района, города)

от

(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи, не являющегося заявителем, полностью)

проживающего(ей) по адресу:

(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу:

Документ, удостоверяющий личность

(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)

Номер документа

Выдан: когда "__" _______ ____ г.

кем

Дата рождения: "__" ___________ ____ г. Дата регистрации: "__" ___________ ____ г.

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) N

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) N

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ______________________________________________

Телефон:

служебный

домашний

мобильный

E-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ

О назначении мер социальной поддержки:
Прошу
Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы:
Место пенсионирования:
Дополнительные сведения:
Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:
в
	(кредитная организация)
на почтовое отделение
			(номер почтового отделения)

Я,		,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств (изменение состава семьи, изменение площади жилого помещения, изменение вида отопления, получение дополнительной пенсии за государственную (муниципальную) службу), влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю центру социальной защиты населения по _______ району (городу), расположенному по адресу: ______________________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы, номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды, звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное, социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование, профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель)

"__" __________________ года
	(подпись заявителя)

N __________ (регистрационный номер заявления)	Количество принятых документов	Дата	Подпись

Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

----------------------------- линия отрыва ----------------------------

Я,			,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств (изменение состава семьи, изменение площади жилого помещения, изменение вида отопления, получение дополнительной пенсии за государственную (муниципальную) службу), влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю центру социальной защиты населения по _____ району (городу), расположенному по адресу: ______________________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы, номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды, звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное, социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование, профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель)
"__" __________ года
		(подпись заявителя)

N __________ (регистрационный номер заявления)	Перечень и количество сданных документов	Дата	Подпись

Заявление и документы приняты на
		(наименование мер социальной поддержки)
Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 31 марта 2016 г. N 279 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 13
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 31 марта 2016 г.)

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по

"

(наименование района, города)

от

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающего(ей) по адресу:

(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу:

Документ, удостоверяющий личность

(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)

Номер документа

Выдан: когда "__" ____________ ____ г.

кем

Дата рождения: "__" ___________ ____ г. Дата регистрации: "__" ___________ ____ г.

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) N

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) N

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ______________________________________________

Телефон:

служебный

домашний

мобильный

E-mail

Сведения о законном представителе (доверенном лице):

(фамилия, имя, отчество законного представителя (доверенного лица))

проживающего по адресу:

(почтовый адрес проживания законного представителя (доверенного лица) с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу:

Документ, удостоверяющий личность

(паспорт или иной документ, удостоверяющий личность)

Номер документа

Выдан: когда "

"

г.

кем

Телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ

	О назначении мер социальной поддержки:
	- отдельным категориям граждан (областного и федерального значения)
	- заслуженным гражданам
	- военнослужащим
	- членам семей погибших военнослужащих и граждан, погибших вследствие террористических актов
	- семьям с детьми
	- малоимущим и другим категориям граждан
	- инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов
	- гражданам, подвергшимся воздействию радиации
	- семьям (лицам, осуществляющим организацию похорон) умерших граждан, подвергшихся воздействию радиации
	- детям военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти
	- иным категориям граждан
	На определение (подтверждение) правового статуса отдельных категорий граждан
	За получением недополученной суммы
	За получением средств на проведение ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявших кормильца

Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:
в
		(кредитная организация)
на почтовое отделение
			(номер почтового отделения)
Я,					,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за предоставление ложных или неполных сведений. Против проверки предоставленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое предоставление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю центру социальной защиты населения по ______ району (городу), расположенному по адресу: ___________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы, номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды, звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное, социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование, профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель)
"__" _________________ года
				(подпись заявителя)

N _____ (регистрационный номер заявления)	Количество принятых документов	Дата	Подпись

Заявление и документы принял
		(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)
----------------------------- линия отрыва ----------------------------
Я,			,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за предоставление ложных или неполных сведений. Против проверки предоставленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое предоставление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю центру социальной защиты населения по _______ району (городу), расположенному по адресу: __________________, согласие на смешанную обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, место рождения, адрес проживания, адрес постоянной регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы, номер телефона, номер пенсионного дела, ИНН, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, стаж работы, награды, звания, льготные признаки учета, характеристики жилья, семейное, социальное, экономическое, имущественное положение, социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о постановке на учет для улучшения социального положения, сведения о реабилитации, образование, профессия, доходы, состав семьи, учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. (Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в центр социальной защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель)
"__" _________________ года
		(подпись заявителя)

N _____ (регистрационный номер заявления)	Перечень и количество сданных документов	Дата	Подпись

Заявление и документы приняты на
		(наименование мер социальной поддержки)
Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)