Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Информация об изменениях:

Приказом комитета по управлению государственным имуществом Волгоградской области от 6 октября 2017 г. N 96-н настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления комитетом
по управлению государственным имуществом
Волгоградской области
государственной услуги
"Предоставление земельных участков
гражданам в собственность бесплатно"
(с изменениями от 6 октября 2017 г. N 96-н)

                                                  В комитет по управлению

                                                          государственным

                                         имуществом Волгоградской области

От __________________________________________________ (далее - заявитель)

              (фамилия, имя, отчество)

Адрес регистрации заявителя, индекс:  ___________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ________________

_________________________________________________________________________

     (номер, серия, дата выдачи документа, наименование органа,

                       выдавшего документ)

Почтовый  адрес, адрес для  направления  корреспонденции,  индекс  (адрес

электронной почты для связи с заявителем ________________________________

Контактные телефоны заявителя: __________________________________________

в лице __________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

                             (номер и дата документа, удостоверяющего

                                полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны представителя заявителя, состоящего на учете граждан

в целях последующего предоставления земельных участков в собственность

бесплатно под номером ___________*(1):__________________.

                          (порядковый номер)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

     В  соответствии  с  подпунктами 6 - 7*(2) статьи 39.5, статьей 39.19

                          (нужное подчеркнуть)

Земельного кодекса Российской Федерации, Законом Волгоградской области от

14  июля   2015 г.  N 123-ОД  "О   предоставлении   земельных   участков,

находящихся   в   государственной   или  муниципальной  собственности,  в

собственность   граждан   бесплатно"  прошу предоставить в собственность/

совместную собственность (нужное подчеркнуть) бесплатно:

1) земельный  участок,  выбранный  мною  из  перечня  земельных участков,

предназначенных  для  бесплатного предоставления в собственность граждан,

для _____________________________________________________________________

  (указать цель использования земельного участка: индивидуальное жилищное

               строительство/личное подсобное хозяйство)

кадастровый номер _______________________, площадью ______________ кв. м,

расположенный по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________. *(3)

__________________________________________

     *(1) Указывается в случае подачи заявления гражданином, состоящим на

учете  граждан,  в целях последующего предоставления земельных участков в

собственность бесплатно.

     *(2) В  случае  подачи  заявления  гражданином, имеющим трех и более

детей,  указывается  пункт  6 статьи 39.5  Земельного  кодекса Российской

Федерации,  в иных  случаях  указывается  пункт 7  статьи 39.5 Земельного

кодекса Российской Федерации.

     *(3) Указывается   в   случае   подачи  заявления  о  предоставлении

земельного  участка  из  перечня  земельных участков, предназначенных для

бесплатного предоставления в собственность граждан, гражданином состоящим

на учете.

2) земельный участок, предоставленный мне ранее на праве аренды по

договору от ______________ N __________ для целей _______________________

                                     (указать цель использования участка)

кадастровый номер ____________________, площадью ________________ кв. м..

расположенный по адресу: ___________________________________________.*(1)

Перечень  объектов  недвижимости, расположенных на земельном участке (при

наличии):

N п/п	Наименование объекта	Собственник	Реквизиты правоустанавливающего документа	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости*(2)

     На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в

собственности иных лиц.

     Приложение: *(3)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на

обработку   персональных   данных   (сбор,   систематизацию,  накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение).

Я также подтверждаю, что:

сведения,   указанные   в  настоящем  заявлении,  на  дату  представления

заявления  достоверны;

документы  (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют

установленным  законодательством  Российской Федерации требованиям, в том

числе указанные сведения достоверны;

ранее  земельный участок по основаниям, предусмотренным законодательством

Российской   Федерации  или  основаниям,  указанным  в  статье  1  Закона

Волгоградской  области  от  14 июля  2015 г.  N 123-ОД  "О предоставлении

земельных  участков,  находящихся  в  государственной  или  муниципальной

собственности, в собственность граждан бесплатно", в мою собственность не

предоставлялся.

Заявитель: ___________________   ________________________________________

                (подпись)        (фамилия, имя, отчество заявителя или

                                         его представителя)

"___" ______________ 20__ г.

Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую:

_________________________________________________________ _______________

(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)  (подпись)

Способ получения документов: ___________________________________________.

                    (лично, почтовым отправлением, на электронный адрес)

__________________________________________

     *(1)   Заполняется  в  случае  подачи  заявления  о предоставлении в

собственность  бесплатно  земельного  участка,  представленного  ранее на

праве  аренды  гражданином,  состоящим  на учете в соответствии с Законом

Волгоградской  области  от  14  июля  2015 г.  N 123-ОД "О предоставлении

земельных  участков,  находящихся  в  государственной  или  муниципальной

собственности, в собственность граждан бесплатно".

     *(2) Заполняется  при  наличии нескольких собственников объекта (ов)

недвижимости.

     *(3) В случае, если с заявлением о предоставлении земельного участка

обращается    представитель    заявителя,      в   обязательном   порядке

предоставляется   документ,   подтверждающий   полномочия   представителя

заявителя.

     В  случае,  если   в  заявлении  о предоставлении земельного участка

гражданину,  имеющему  трех  и  более  детей,  либо  гражданину, имеющему

ребенка-инвалида  указывается  вид  права - собственность, в обязательном

порядке предоставляется нотариально заверенное согласие супруга - второго

родителя трех или более детей, либо супруга - второго родителя

ребенка-инвалида.