Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Информация об изменениях:

Приказом комитета по управлению государственным имуществом Волгоградской области от 16 мая 2017 г. N 54-н настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления комитетом
по управлению государственным
имуществом Волгоградской
области государственной
услуги "Предварительное
согласование предоставления
земельного участка"
(с изменениями от 16 мая 2017 г.)

                                               В комитет по управлению

                                               государственным имуществом

                                               Волгоградской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предварительном согласовании предоставления земельного участка

От ______________________________________________________________________

    (для юридических лиц - наименование, государственный регистрационный

_________________________________________________________________________

 номер записи о государственной регистрации юридического лица, ИНН; для

_________________________________________________________________________

     физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии); реквизиты

_________________________________________________________________________

             документа, удостоверяющего личность заявителя)

(далее - заявитель)

Адрес заявителя _________________________________________________________

                         (место нахождения юридического лица;

_________________________________________________________________________

                место жительства физического лица в лице

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                               заявителя)

________________________________________________________________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:

_________________________________________________________________________

     В    соответствии  с  Земельным  кодексом  Российской  Федерации  от

25.10.2001 N 136-ФЗ, в целях ____________________________________________

                                (цель использования земельного участка)

прошу(сим)    предварительно    согласовать   предоставление,  земельного

участка,  -  образуемого  из  земельного(ных)  участка(ков) с кадастровым

номером _________________________________________________________________

        (кадастровый номер или кадастровые номера земельных участков, из

    которых предполагается образование испрашиваемого земельного участка)

площадью ____________ кв. метров, согласно приложенной схеме расположения

земельного участка   на кадастровом плане   территории, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

________________________________________________________________________*

- образуемого в соответствии с утвержденным проектом межевания территории

________________________________________________________________________*

   (реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если

      образование земельного участка предусмотрено данным проектом)

расположенного по адресу: Россия, Волгоградская область, ________________

_________________________________________________________________________

(указать условный номер земельного участка, указанный в проекте межевания

                               территории)

кадастровый номер земельного участка ____________________________________

                                  (если границы такого земельного участка

                                     подлежат уточнению в соответствии с

                                            Федеральным законом "О

                                        государственной регистрации

                                                  недвижимости")

Основание   предоставления  земельного участка   без проведения торгов из

числа   предусмотренных   п. 2 ст. 39.3,  ст. 39.5,   п. 2 ст. 39.6, п. 2

ст. 39.10 Земельного кодекса РФ

________________________________________________________________________,

в __________________________________________ на основании копий следующих

              (указать вид права)

документов ______________________________________________________________

                (реквизиты решения об изъятии земельного участка для

          государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный

           участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого

                      для государственных или муниципальных нужд)

_________________________________________________________________________

(реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования

_________________________________________________________________________

 и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок

   предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными

                      документом и (или) проектом)

     *  Заполняется  в  соответствии  со  способом образования земельного

участка

     Результат исполнения государственной услуги прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

    (указывается способ получения результата государственной услуги -

  почтовым отправлением, отправлением в форме электронного документа или

                                  лично)

_________________________________________________________________________

    (почтовый адрес для направления результата государственной услуги

                           почтовым отправлением)

_________________________________________________________________________

  (адрес электронной почты для направления результата государственной в

                       форме электронного документа)

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден(а).

     Я  согласен(а)  на  обработку  персональных  данных  в  комитете  по

управлению государственным имуществом Волгоградской области.

Приложение*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель:

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество физического лица)

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя отчество представителя юридического лица)

"__" ____________ 20__ г.                             ___________________

                                                           (подпись)

(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)

_________________________________________________________________________

                                  (подпись)

Расписка получена

"__" ________________ 20__ г. ____________________________

  (фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)

     *Перечень  документов,  прилагаемых  к заявлению, установлен пунктом

2.6.1    Административного    регламента    предоставления  комитетом  по

управлению      государственным    имуществом    Волгоградской    области

государственной    услуги  "Предварительное  согласование  предоставления

земельного участка".