Приложение N 10. Расписка в получении документов

Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным для проживания,
многоквартирного дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции, садового дома жилым
домом и жилого дома садовым домом"

                              РАСПИСКА

                        в получении документов

___________________________________                   N _________________

 (дата и время приема документов)

     Настоящая расписка выдана __________________________________________

                                     (фамилия, инициалы заявителя)

(указывается     наниматель,   арендатор,   собственник   (и)   помещения

многоквартирного    дома,    собственник  (и)  садовых  домов  или  лицо,

уполномоченное    в  установленном  порядке  представлять  их  интересы),

подтверждает _________________________________________ перечисленных ниже

               (получение, возврат - нужное указать)

документов     для   предоставления   муниципальной   услуги   "Признание

помещения  жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания,

многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или реконструкции,

садового  дома  жилым  домом  и  жилого  дома  садовым  домом"  (далее  -

муниципальная услуга). 1

_____________________________

     1Документы,  предусмотренные  пунктами  1,  4  - 10 представляются

исключительно  в  подлинниках,  пунктами  11,  12,  13  -  по собственной

инициативе заявителя.

N	Наименование документа	Количество экземпляров
		Подлинные экземпляры (листов)	Копии экземпляров (листов)
1.	Заявление от "___" __________ 20__ г.
2.	Документ, удостоверяющий личность заявителя
3.	Документ, удостоверяющий права (полномочия) представителя физического или юридического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя
4.	Правоустанавливающие документы на жилое помещение, садовый дом, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним или нотариально заверенную копию такого документа
5.	Проект реконструкции нежилого помещения в отношении нежилого помещения для признания его в дальнейшем жилым помещением
6.	Заключение специализированной организации, проводившей обследование многоквартирного дома, в случае постановки вопроса о признании многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции
7.	Заключение проектно-изыскательской организации по результатам обследования элементов ограждающих и несущих конструкций жилого помещения
8.	Заключение по обследованию технического состояния объекта, подтверждающее соответствие садового дома требованиям к надежности и безопасности, установленным частью 2 статьи 5, статьями 7, 8 и 10 Федерального закона от 30.12.2009 N 384-ФЗ "Технический регламент о безопасности зданий и сооружений" , в случае постановки вопроса о признании садового дома жилым домом
9.	Заключение об отсутствии возможности приспособления жилого помещения инвалида и общего имущества в многоквартирном доме, в котором проживает инвалид, с учетом потребностей инвалида и обеспечения условий доступности для инвалида, вынесенное в соответствии с действующим законодательством
10.	Удостоверенное нотариально согласие третьих лиц в случае, если жилое помещение, садовый дом или жилой дом обременен правами третьих лиц
11.	Сведения из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах на жилое помещение
12.	Технический паспорт жилого помещения; для нежилых помещений - технический план
13.	Заключения (акты) соответствующих органов государственного надзора (контроля)

Всего представлено _______ документов.

Дата выдачи результатов предоставления муниципальной услуги ____________.

Документы принял _______________________________________________________.

                   (фамилия, инициалы, подпись специалиста, принявшего

                                       документы)

Расписка получена ______________________________________________________.

                          (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

     После  принятия  администрацией  городского  округа - город Волжский

Волгоградской  области  решения  о  признании помещения жилым помещением,

жилого   помещения  непригодным  для  проживания,  многоквартирного  дома

аварийным  и  подлежащим  сносу  или  реконструкции,  садового дома жилым

домом и жилого дома садовым домом заявителю _____________________________

                                            (фамилия, инициалы заявителя)

выданы _________________________________________________________________.

                            (перечень документов)

Дата фактической выдачи результатов предоставления  муниципальной  услуги

________________________________________________________________________.

Документы принял _______________________________________________________.

                           (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

Расписка получена ______________________________________________________.

                   (фамилия, инициалы, подпись специалиста, передавшего

                                        документы)

     Согласие  субъекта  персональных  данных на  обработку  персональных

данных (заявителя) 2

_____________________________

     2В случае предоставления согласия на обработку персональных данных

представителем    субъекта    персональных    данных  необходимо  наличие

доверенности на дачу согласия на обработку персональных данных субъекта.

_____________________________

     Я, ________________________________________________________________.

              (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрирован по адресу: _____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

                                         (наименование документа, N)

________________________________________________________________________,

         (сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

доверенность от "___" _____ 20__ г. N ____ или реквизиты иного документа,

подтверждающего   полномочия  представителя,  в  соответствии  со статьей

9  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю

согласие  комитету  по обеспечению жизнедеятельности города администрации

городского  округа  -  город  Волжский  Волгоградской  области  (далее  -

Комитет)  на  обработку  персональных  данных  в целях предоставления мне

муниципальной услуги.

     Моими  персональными  данными является любая информация, относящаяся

ко  мне  как  к  физическому  лицу  (субъекту персональных данных), в том

числе:  мои  фамилия,  имя,  отчество, год, месяц, дата и место рождения,

гражданство,  реквизиты  документа, удостоверяющего личность, адрес места

жительства    (адрес    регистрации,    фактического  проживания),  номер

контактного  телефона  или  сведения  о других способах связи, сведения о

семейном  положении  и  составе  семьи,  сведения об объектах недвижимого

имущества,    реквизиты  договоров,  реквизиты  доверенностей,  реквизиты

справок,    иные    сведения,  содержащиеся  в  документах,  передаваемых

заявителем    для  получения  муниципальной  услуги,  данные  документов,

передаваемых  заявителем  как  результат  получения муниципальной услуги.

Своей  волей  и  в  своих  интересах  выражаю  согласие  на осуществление

Комитетом  любых  действий  в отношении моих персональных данных, которые

необходимы  для достижения указанных целей, включая сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение    персональных    данных    при   автоматизированной  и  без

использования  средств  автоматизации  обработке:  запись  на электронные

носители  и их хранение; передачу Комитетом по своему усмотрению данных и

соответствующих   документов,  содержащих  персональные  данные,  третьим

лицам  согласно регламенту на предоставление данной услуги; хранение моих

персональных  данных в течение 3 (трех) лет в соответствии со статьей 196

"Общий срок исковой давности" Гражданского кодекса Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

момента    представления   бессрочно  и  может  быть  отозвано  мной  при

предоставлении    в  Комитет  заявления  в  простой  письменной  форме  в

соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

_________________________________________________________________________

         (фамилия, инициалы, подпись субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

         (дата согласия субъекта персональных данных на обработку

                     персональных данных (заявителя))