Приложение 10. Согласие на обработку персональных данных работника

Приложение 10
к приказу
инспекции государственного
строительного надзора
Волгоградской области
от 25 декабря 2015 г. N 1921

                                Согласие

               на обработку персональных данных работника

                                                    "__" ________ 20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия ________ N ___________, выдан __________, _________________

                                                        (дата, кем выдан)

________________________________________________________________________,

свободно,   своей волей и в своем интересе   даю согласие  уполномоченным

должностным лицам   инспекции   государственного  строительного   надзора

Волгоградской области, расположенной по адресу: 400131, г. Волгоград, ул.

Новороссийская, 5,   на  обработку   (любое   действие   (операцию)   или

совокупность действий (операций),   совершаемых с использованием  средств

автоматизации   или   без использования   таких средств   с персональными

данными, включая сбор, запись,   систематизацию,   накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),   извлечение,  использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ),   обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

     прежние  фамилия,  имя, отчество, дата, место и причина изменения (в

случае изменения);

     владение    иностранными    языками  и  языками  народов  Российской

Федерации;

     образование  (когда  и  какие  образовательные  учреждения закончил,

номера  дипломов,  направление  подготовки  или специальность по диплому,

квалификация по диплому);

     послевузовское      профессиональное    образование    (наименование

образовательного    или   научного  учреждения,  год  окончания),  ученая

степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

     выполняемая  работа  с  начала  трудовой  деятельности; классный чин

государственной  гражданской  службы  Волгоградской  области (кем и когда

присвоены);

     государственные    награды,   иные  награды  и  знаки  отличия  (кем

награжден и когда);

     степень  родства,  фамилии,  имена,  отчества, даты рождения близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены);

     места    рождения,    места    работы   и  домашние  адреса  близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены);

     фамилии,  имена,  отчества,  даты  рождения,  места  рождения, места

работы и домашние адреса бывших мужей (жен);

     пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

     близкие  родственники  (отец,  мать, братья, сестры и дети), а также

муж  (жена),  в  том  числе  бывшие,  постоянно проживающие за границей и

(или)  оформляющие  документы для выезда на постоянное место жительства в

другое  государство  (фамилия,  имя, отчество, с какого времени проживают

за границей);

     адрес регистрации и фактического проживания;

     дата регистрации по месту жительства;

     паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

     свидетельства   о  государственной  регистрации  актов  гражданского

состояния;

     номер телефона;

     отношение  к  воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для

граждан,  пребывающих  в  запасе,  и  лиц,  подлежащих призыву на военную

службу);

     идентификационный номер налогоплательщика;

     номер    страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования;

     наличие (отсутствие) судимости;

     допуск  к  государственной  тайне,  оформленный  за  период  работы,

службы, учебы (форма, номер и дата);

     заключение    медицинского    учреждения    о  наличии  (отсутствии)

заболевания,  препятствующего  поступлению на государственную гражданскую

службу Российской Федерации или ее прохождению;

     сведения    о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного  характера,  а также о доходах, о расходах, об имуществе и

обязательствах    имущественного    характера    супруги    (супруга)   и

несовершеннолетних детей.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях    обеспечения    соблюдения   в  отношении  меня  законодательства

Российской  Федерации  в  сфере  отношений,  связанных  с поступлением на

государственную  гражданскую  службу  Волгоградской  области (работу), ее

прохождением  и прекращением (трудовых и непосредственно связанных с ними

отношений)    для    реализации    функций,    возложенных  на  инспекцию

государственного строительного надзора Волгоградской области.

     Я ознакомлен(а), что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания  настоящего  согласия  в  течение  всего срока государственной

гражданской    службы    Волгоградской    области  (работы)  в  инспекции

государственного строительного надзора Волгоградской области;

     2)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3)  в  случае  отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

инспекция  государственного  строительного  надзора Волгоградской области

вправе  продолжить  обработку  персональных данных при наличии оснований,

указанных  в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2

статьи    11    Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных данных";

     4)    после    увольнения    с  государственной  гражданской  службы

Волгоградской   области  (прекращения  трудовых  отношений)  персональные

данные   хранятся  в  инспекции  государственного  строительного  надзора

Волгоградской    области    в    течение    срока   хранения  документов,

предусмотренного действующим законодательством Российской Федерации;

     5)  персональные  данные,  предоставляемые  в отношении третьих лиц,

будут  обрабатываться  только в целях осуществления и выполнения функций,

возложенных    законодательством    Российской   Федерации  на  инспекцию

государственного строительного надзора Волгоградской области.

     Дата начала обработки персональных данных: _________________________

                                                   (число, месяц, год)

                                                _________________________

                                                        (подпись)