Приложение 4

Приложение 4
к приказу министерства культуры
от 06.02.2013 г. N 01-20/047

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления министерством культуры
Волгоградской области государственной
услуги по выдаче разрешения
на возобновление земляных,
строительных, мелиоративных,
хозяйственных и иных работ, если
данные работы были приостановлены
по предписанию министерства культуры
Волгоградской области

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ

	(министру культуры Волгоградской области или заместителю)
	от
		(фамилия, инициалы, наименование юридического лица)
	адрес проживания (местонахождения) физического или
	юридического лица (контактный телефон)

Заявление о выдаче разрешения на возобновление работ

Прошу выдать разрешение на возобновление работ по
(наименование работ в соответствии с проектной документацией)
по адресу:
(адрес, местонахождение участка, отведенного для проведения работ)
приостановленных по предписанию министерства культуры Волгоградской области от _____________ N ___________.
(указываются сведения, подтверждающие принятие мер по ликвидации опасности разрушения обнаруженного
объекта, обладающего признаками объекта культурного наследия в соответствии со
статьей 3 Федерального закона от 25.06.2002 г. N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия
(памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации", или устранения угрозы нарушения
целостности и сохранности объекта культурного наследия,
указанных в предписании министерства культуры Волгоградской области о приостановлении работ)
Даю согласие на обработку персональных данных для обеспечения предоставления государственной услуги, для регистрации субъекта персональных данных на едином портале государственных и муниципальных услуг.
Приложение:
		(прилагаются документы, подтверждающие принятие указанных в заявлении мер, если такие имеются или являются обязательными)

дата		подпись
	МП