Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе по отбору сельскохозяйственных потребительских кооперативов, имеющих право на получение грантов для развития материально-технической базы

Приложение 1
к приказу комитета сельского
хозяйства Волгоградской области
от 02.11.2015 N 253

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе по отбору сельскохозяйственных потребительских кооперативов, имеющих право на получение грантов для развития материально-технической базы

(полное наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива)

ОГРН
ИНН
Фактически осуществляемый вид деятельности сельскохозяйственного потребительского кооператива в соответствии с ОКВЭД
(указывается код с расшифровкой)
Юридический адрес сельскохозяйственного потребительского кооператива
(район, населенный пункт, улица, дом, квартира)
Адрес осуществления деятельности кооператива
(район, населенный пункт, улица, дом, квартира)
Почтовый адрес кооператива
				(район, населенный пункт, улица, дом, квартира)
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)
Контактное лицо
		(фамилия, имя, отчество)
Фамилия, имя, отчество руководителя кооператива
Главный бухгалтер (при наличии)
Подтверждаю подлинность, достоверность указанной информации и прилагаемых документов, ознакомлен с требованиями к сельскохозяйственным потребительским кооперативам, согласен с условиями участия в конкурсе по отбору сельскохозяйственных потребительских кооперативов, имеющих право на получение грантов для развития материально-технической базы (далее - грант) на обработку и передачу персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также, что у
									:
(полное наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива)
1. отсутствует процедура ликвидации, решение арбитражного суда о признании кооператива несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства; 2. кооператив ранее не являлся получателем гранта или не является получателем иных бюджетных средств на возмещение указанных в бизнес-плане и плане расходов затрат.

Руководитель сельскохозяйственного потребительского кооператива
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
		М.П.
"__" __________ 20__ г.

Заместитель председателя комитета сельского хозяйства Волгоградской области

Л.А. Сюльев