Приложение N 3. Ходатайство для предоставления социальной помощи

Приложение N 3
к административному регламенту
комитета социальной защиты
населения Волгоградской области
предоставления государственной услуги
"Оказание социальной помощи
по отправлению к месту жительства
(следования) лицам, попавшим в
ситуацию, объективно нарушающую
нормальную жизнедеятельность"

                                              Руководителю

                                              транспортной организации,

                                              осуществляющей пассажирские

                                              перевозки

                           Ходатайство

_________________________________________________________________________

      (Комитет социальной защиты населения Волгоградской области

                       (наименование центра)

_________________________________________________________________________

согласно договору о _____________________________________________________

                                 (наименование договора)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N _____ от __________ 20__ г. просит Вас оказать содействие в отправлении

до _____________________________________________________________________:

                (наименование места прибытия)

     1. Ф.И.О. отправляемого ____________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Указанное    лицо   не  имеет  средств  для  приобретения  билета  в

установленном порядке.

Должность руководителя ________________ _________________________________

                           (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель: