Приложение 1. Принципы организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Волгоградской области

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Волгоградской области
от 03.12.13 N 3279

Принципы
организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Волгоградской области

С изменениями и дополнениями от:

21 апреля, 23 сентября 2015 г.

1. Основным принципом организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) на территории Волгоградской области является максимально раннее выявление признаков ОНМК и экстренная госпитализация в специализированное отделение медицинской организации.

2. При медицинской эвакуации больных, нуждающихся в госпитализации по экстренным показаниям, действует территориальный принцип - ближайший стационар согласно зонам территориального прикрепления.

При оказании скорой медицинской помощи при наличии медицинских противопоказаний для эвакуации в закрепленное неврологическое (первичное сосудистое) отделение, больной госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в структуре реанимационное отделение.

Информация об изменениях:

Приказом комитета здравоохранения Волгоградской области от 23 сентября 2015 г. N 3178 пункт 3 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. Бригада скорой медицинской помощи, осуществляющая эвакуацию больного с признаками ОНМК в закрепленное неврологическое (первичное сосудистое) отделение, обязана оповестить медицинскую организацию, в которую транспортируется больной, с указанием приблизительного времени доставки.

Для проведения компьютерной томографии при подозрении на ОНМК жители г. Камышина, Камышинского, Руднянского, Жирновского, Котовского и Ольховского районов Волгоградской области бригадой скорой медицинской помощи первоначально доставляются в ГБУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер N 2", г. Камышин. После получения результатов томографического исследования больной доставляется в закрепленное неврологическое отделение.

4. Больной с признаками ОНМК доставляется в смотровой кабинет врача-невролога медицинской организации, минуя приемный покой.

5. К моменту доставки больного в смотровой кабинет врача-невролога в последнем должны находиться:

врач-невролог для экспресс-оценки неврологического статуса;

средний медицинский персонал для проведения ЭКГ-исследования и забора крови на анализ (тромбоциты, глюкоза, международное нормализованное отношение (MHO), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

6. Результаты анализа крови сообщаются дежурному неврологу в течение 20 минут со времени забора крови.

7. Не дожидаясь результатов анализа крови, больной доставляется в кабинет проведения компьютерной томографии (магнитно-резонансной томографии).

Компьютерный томограф (магнитно-резонансный томограф) должен находиться в режиме ожидания.

При необходимости, данные исследования направляются по электронным каналам связи в региональный сосудистый центр.

Результат немедленно сообщается дежурному неврологу.

8. Общее время указанных выше исследований и получения их результатов, не должно превышать 40 минут.

9. При подтверждении диагноза ОНМК, в том числе при транзиторных ишемических атаках, все без исключения больные поступают в блок (палату) реанимации и интенсивной терапии.

Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

Информация об изменениях:

Приказом комитета здравоохранения Волгоградской области от 21 апреля 2015 г. N 1262 пункт 10 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

10. Обязательная консультация нейрохирурга, при необходимости - нейрохирурга регионального сосудистого центра ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", в том числе с использованием электронных каналов связи, проводится в случае диагнозов:

геморрагический инсульт - не позднее 60 минут после получения результатов компьютерной томографии;

злокачественный ишемический инсульт - не позднее 24 часов от момента развития заболевания.

При отсутствии возможности проведения оперативного вмешательства в медицинской организации, на базе которого развернуто первичное сосудистое отделение, больные специализированными бригадами скорой медицинской помощи для проведения нейрохирургических вмешательств переводятся в региональный нейрохирургический центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница N 1";

для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств - в региональный сосудистый центр ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25".

11. Длительность пребывания больных в блоке (палате) реанимации и интенсивной терапии не может быть меньше 24 часов.

12. В (блоке) палате реанимации и интенсивной терапии каждому больному в течение первых трех часов с момента поступления проводится:

оценка неврологического статуса с использованием оценочных шкал;

оценка соматического статуса;

оценка функции глотания;

оценка нутритивного статуса;

общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмма;

дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

дуплексное сканирование транскраниальное;

определение тактики ведения и проведение вторичной профилактики ОНМК.

13. В блоке (палате) реанимации и интенсивной терапии в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся:

мониторинг неврологического статуса не реже 1 раза в 4 часа;

мониторинг соматического статуса не реже 1 раза в 4 часа;

мониторинг лабораторных показателей;

вторичная профилактика ОНМК и соматических осложнений;

оценка нутритивного статуса;

ранняя медицинская реабилитация.

14. При наличии показаний в палате нейрореанимации и интенсивной терапии проводится:

- транскраниальная микроэмболодетекция;

- транскраниальное доплеровское мониторирование;

- эхокардиография;

- системный тромболизис и (или) тромбоэмболэктомия.

15. В случае необходимости проведения больному искусственной вентиляции легких более 7 суток на основании решения консилиума больной переводится в общее реанимационное отделение медицинской организации.

16. Вторичная профилактика назначается не позднее трех суток с момента развития ОНМК.

17. После перевода больного из блока (палаты) реанимации и интенсивной терапии в неврологическое (первичное сосудистое) отделение лечение и реабилитационные мероприятия проводятся мультидисциплинарной бригадой специалистов.

18. После выписки дальнейшая реабилитация проводится в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях.

19. Больные с существенными ограничениями физических и психических возможностей и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, а также их родственники, могут быть проконсультированы на месте выездной бригадой паллиативной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический хоспис".