Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Информация об изменениях:

Приказом комитета по управлению государственным имуществом Волгоградской области от 20 июля 2016 г. N 35-н настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления комитетом по управлению
государственным имуществом
Волгоградской области государственной
услуги "Предоставление земельных
участков в собственность и в аренду
гражданам и юридическим лицам
без проведения торгов"
(с изменениями от 20 июля 2016 г.)

                                               В комитет по управлению

                                               государственным имуществом

                                               Волгоградской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении земельного участка без проведения торгов

     От _________________________________________________________________

      (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

_________________________________________________________________________

     форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН; для

_________________________________________________________________________

              индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя,

                       отчество; ИНН, номер и дата

_________________________________________________________________________

          выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе;

                            для физических лиц -

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество; реквизиты документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

                                  заявителя)

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

     Адрес заявителя, почтовый индекс(адрес электронной почты для связи с

заявителем) _____________________________________________________________

                            (юридический и фактический адрес

_________________________________________________________________________

  юридического лица; адрес места регистрации и фактического проживания

________________________________________________________________________,

           индивидуального предпринимателя или физического лица)

в лице __________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

                               (номер и дата документа, удостоверяющего

________________________________________________________________________.

                   полномочия представителя заявителя)

     Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

_________________________________________________________________________

     Прошу    рассмотреть    вопрос    о    предоставлении  в  аренду  (в

собственность)  земельного участка ________________ без проведения торгов

                                  (указать вид права)

по основанию: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Основания предоставления из числа предусмотренных пунктом 2

           статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (кадастровый номер земельного участка)

     Площадью: _________________ кв метров, цель использования земельного

участка: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного  участка  в  случае,  если земельный участок образовывался или

его границы уточнялись на основании данного решения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

местоположение: Россия, Волгоградская область, г. Волгоград, район

________________________________________________________________________,

           (указать предполагаемое место размещения объекта)

согласно   прилагаемой   к   настоящему   заявлению   схеме,   в   аренду

(в собственность) (указать вид права)

сроком на _________ лет, на основании копий следующих документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения к заявлению:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

________________ ________________________________________________________

  (подпись)                         (Ф.И.О. заявителя)

     Я  согласен(а)  на  обработку  персональных  данных  в  комитете  по

управлению государственным имуществом Волгоградской области.

Заявитель:

________________________ ____________ ___________________________________

(должность представителя  (подпись)         (имя, отчество, фамилия

   юридического лица)                            представителя

                                     юридического лица, физического лица)

     М.П.

"__" ____________ 20 __ г.

_________________________________________________________ _______________

(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документ)    (подпись)

     Способ получения результата предоставления государственной услуги:

_____________________ при личном обращении в отдел организационной работы

Облкомимущества _________________________________;

                          (подпись заявителя)

________________________ при личном обращении в многофункциональный центр

по месту подачи заявления ________________________;

                             (подпись заявителя)

___________ почтовым отправлением на адрес: _____________________________

_________________________________________________ ______________________;

                                                    (подпись заявителя)

_________ в электронном виде посредством направления скан-копии документа

__________ на электронный адрес: e-mail _____________ ___________________

                                                      (подпись заявителя)