Приложение 1. Принципы организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Информация об изменениях:

Приказом Комитета здравоохранения Волгоградской области от 22 июля 2016 г. N 2389 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Волгоградской области
от 03.12.13 N 3279

Принципы
организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

С изменениями и дополнениями от:

21 апреля, 23 сентября 2015 г., 22 июля, 24 октября 2016 г.

1. Основным принципом организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) на территории Волгоградской области является максимально раннее выявление признаков ОНМК и экстренная госпитализация в специализированное отделение медицинской организации.

2. При медицинской эвакуации больных, нуждающихся в госпитализации по экстренным показаниям, действует территориальный принцип - ближайший стационар согласно зонам территориального прикрепления.

При оказании скорой медицинской помощи при наличии медицинских противопоказаний для эвакуации в закрепленное неврологическое (первичное сосудистое) отделение больной госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в структуре реанимационное отделение.

3. Бригада скорой медицинской помощи, осуществляющая эвакуацию больного с признаками ОНМК в закрепленное неврологическое (первичное сосудистое) отделение, обязана оповестить медицинскую организацию, в которую транспортируется больной, с указанием приблизительного времени доставки.

4. Больной с признаками ОНМК доставляется в смотровой кабинет врача-невролога медицинской организации, минуя приемный покой.

5. К моменту доставки больного в смотровой кабинет врача-невролога в последнем должны находиться:

врач-невролог для экспресс-оценки неврологического статуса;

средний медицинский персонал для проведения ЭКГ-исследования и забора крови на анализ (тромбоциты, глюкоза, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

6. Результаты анализа крови сообщаются дежурному неврологу в течение 20 минут со времени забора крови.

7. Не дожидаясь результатов анализа крови, больной доставляется в кабинет проведения компьютерной томографии (магнитно-резонансной томографии).

Компьютерный томограф (магнитно-резонансный томограф) должен находиться в режиме ожидания.

При необходимости данные исследования направляются по электронным каналам связи в региональный сосудистый центр.

Результат немедленно сообщается дежурному неврологу.

8. Общее время указанных выше исследований и получения их результатов не должно превышать 40 минут.

9. При подтверждении диагноза ОНМК, в том числе при транзиторных ишемических атаках, все без исключения больные поступают в блок (палату) реанимации и интенсивной терапии.

Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

10. Обязательная консультация нейрохирурга, при необходимости - нейрохирурга регионального сосудистого центра ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", в том числе с использованием электронных каналов связи, проводится в случае диагнозов:

геморрагический инсульт - не позднее 60 минут после получения результатов компьютерной томографии;

злокачественный ишемический инсульт - не позднее 24 часов от момента развития заболевания.

При отсутствии возможности проведения оперативного вмешательства в медицинской организации, на базе которого развернуто первичное сосудистое отделение, больные специализированными бригадами скорой медицинской помощи для проведения нейрохирургических вмешательств переводятся в региональный нейрохирургический центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница N 1", региональный сосудистый центр ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25";

для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств - в региональный сосудистый центр ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25".

11. Длительность пребывания больных в блоке (палате) реанимации и интенсивной терапии не может быть меньше 24 часов.

12. В (блоке) палате реанимации и интенсивной терапии каждому больному в течение первых трех часов с момента поступления проводится:

оценка неврологического статуса с использованием оценочных шкал;

оценка соматического статуса;

оценка функции глотания;

оценка нутритивного статуса;

общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмма;

дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

дуплексное сканирование транскраниальное;

определение тактики ведения и проведение вторичной профилактики ОНМК.

13. При наличии показаний по результатам дуплексного сканирования для проведения оперативного вмешательства на брахиоцефальных сосудах проводится консультация сосудистого хирурга для решения вопроса дальнейшего пров