Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению о пенсионном обеспечении
за выслугу лет депутатов, выборных
должностных лиц, осуществляющих свои
полномочия на постоянной основе, и
муниципальных служащих городского
округа город Михайловка

                                 Главе городского округа город Михайловка

                                 от _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ________________________________________

                                          (должность заявителя)

                                 Домашний адрес

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефон ________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  решением  Михайловской  городской  Думы  от "__"

______________ г. N ______ "Положение о пенсионном обеспечении за выслугу

лет депутатов, выборных должностных лиц, осуществляющих  свои  полномочия

на постоянной основе, и муниципальных служащих  городского  округа  город

Михайловка Волгоградской области", прошу установить мне пенсию за выслугу

лет (возобновить мне выплату ежемесячной пенсии за выслугу лет).

     Государственную пенсию _____________________________________________

                                            (вид пенсии)

получаю от ______________________________________________________________

                           (орган, выплачивающий пенсию)

     При  замещении  должности  муниципальной  службы или государственной

должности, выборной муниципальной должности,  при  поступлении  на  любую

другую оплачиваемую работу обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в

администрацию городского округа город Михайловка.

     К заявлению прилагаю:

     справку о размере пенсии на месяц установления доплаты;

     копию  документа об освобождении от должности муниципальной службы и

другой оплачиваемой деятельности;

     копию трудовой книжки;

     справку о месячном  денежном  содержании, вознаграждении (заработной

плате);

     справку о периодах муниципальной  службы, учитываемых при исчислении

стажа муниципальной службы.

"__" _________________ г. _____________ (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано

"__" _________________ г.