Приложение 10. Выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Приложение 10
к приказу комитета образования
и науки Волгоградской области
от 15.06.15 г. N 864

форма

	(указывается наименование юридического лица/Ф.И.О. физического лица)
	(указывается адрес места нахождения юридического лица/адрес физического лица)

ВЫПИСКА
из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Комитет образования и науки Волгоградской области направляет Вам выписку из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (прилагается) по состоянию на	,
(указывается дата)
содержащую сведения о лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, выданной комитетом образования и науки Волгоградской области
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)
от "__" __________ 20__ г., N ____ серия ______, номер бланка ____,
(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)
и приложении(ях) N _________ к ней.
Приложение: на _____ л.

(должность руководителя управления по надзору и контролю в сфере образования комитета образования и науки Волгоградской области)		(подпись руководителя управления по надзору и контролю в сфере образования комитета образования и науки Волгоградской области)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя управления по надзору и контролю в сфере образования комитета образования и науки Волгоградской области)

Приложение
к выписке из реестра лицензий
на осуществление образовательной
деятельности

Субъект Российской Федерации
Наименование органа, выдавшего лицензию
Полное наименование организации
Сокращенное наименование организации
Место нахождения организации
Место осуществления образовательной деятельности
ИНН
ОГРН
КПП
Регистрационный номер лицензии
Серия, номер бланка лицензии
Решение о выдаче лицензии
Срок действия лицензии
Текущий статус лицензии
Номер и дата выдачи дубликата лицензии
Постановления об административном приостановлении деятельности
Решения лицензирующего органа о приостановлении и возобновлении действия лицензии
Основание и дата прекращения действия лицензии
Основания и даты проведения проверок организации, акты по результатам проверок
Решения суда об аннулировании лицензии
Дополнительные сведения

Приложения к лицензии

N	Организация		Основание и дата принятого решения о выдаче	Статус
Содержимое приложения N ____________
Дата публикации в реестре лицензий
Основание и дата прекращения действия лицензии
Места осуществления образовательной деятельности
Дополнительные сведения
Решения по приложению
Тип документа основания
Номер документа основания
Дата документа основания
Перечень выполняемых работ (услуг), составляющих образовательную деятельность