Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к приказу
комитета сельского хозяйства
Волгоградской области
от 15 февраля 2016 г. N 24

                                                 Председателю комитета

                                                 сельского хозяйства

                                                 Волгоградской области

                                                 ________________________

                                                    (инициалы, фамилия)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение части затрат на уплату

страховой    премии,    начисленной   по  договору  сельскохозяйственного

страхования

_________________________________________________________________________

       (номер и дата договора сельскохозяйственного страхования)

_________________________________________________________________________

        (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

                         муниципального образования)

ИНН __________________, КПП __________________, ОКТМО __________________,

почтовый адрес ________________________, телефон ________________________

и перечислить ее

_________________________________________________________________________

        (наименование страховой организации, с которой заключен

                договор сельскохозяйственного страхования)

по следующим реквизитам:

наименование банка _____________________________________________________;

расчетный счет _________________________________________________________;

корр. счет _____________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________.

     Субсидия  на  возмещение  части  затрат  на уплату страховой премии,

начисленной по договору сельскохозяйственного страхования

_________________________________________________________________________