Приложение 4

Приложение 4
к приказу комитета природных ресурсов
и экологии Волгоградской области
от 05.05.2015 N 343

"Приложение 1

к положению о комиссии по установлению
факта открытия месторождения
общераспространенных полезных
ископаемых на территории
Волгоградской области

на бланке заявителя (при наличии)

Исх. от ____________ N _____
	Председателю комитета природных ресурсов и экологии Волгоградской области

Заявка
на установление факта открытия месторождения общераспространенных полезных ископаемых

Прошу установить факт открытия месторождения общераспространенных полезных ископаемых:
				,
(название месторождения, вид общераспространенного полезного ископаемого)
расположенного:
(близлежащий населенный пункт, район, географические координаты центра месторождения)
Прилагаемые материалы:
(указать прилагаемые материалы с количеством листов для каждого документа)
Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:
		выдать нарочно
		направить почтовой связью
(нужное отметить)
Сведения о пользователе недр:
(наименование с указанием организационно-правовой формы, юридический и почтовый адрес, телефоны - заполняется при отсутствии бланка у пользователя недр или требуемых сведений в бланке)

		М.П.
(подпись пользователя недр или его представителя с расшифровкой)		(при наличии)

Начальник отдела недропользования комитета природных ресурсов и экологии Волгоградской области

Н.Б. Архипова".