Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления комитетом по управлению
государственным имуществом
Волгоградской области государственной
услуги "Постановка на учет
граждан в целях последующего
предоставления земельных участков
в собственность бесплатно"
|
В комитет по управлению государственным имуществом Волгоградской области |
|
|
от |
|
|
|
(Ф.И.О., адрес проживания, телефон заявителя) |
От |
|
|
|||||||||
|
|
(далее - заявитель) |
|||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
|||||||||
Адрес регистрации заявителя индекс: |
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: |
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
(номер, серия, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||
Почтовый адрес для направления корреспонденции, индекс |
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
Контактные телефоны заявителя: |
|
|
|||||||||
в лице |
|
|
|
||||||||
|
|
, |
|||||||||
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя) |
|
||||||||||
действующего на основании |
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя) | |||||||||||
Контактные телефоны представителя заявителя: |
|
|
|||||||||
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет в целях последующего предоставления земельного участка в собственность бесплатно
В соответствии со статьей 39.5 Земельного Кодекса Российской Федерации, Законом Волгоградской области от _____ N _____ "О предоставлении земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан бесплатно" по основанию
| ||
(случаи, предусмотренные частями 1, 2 статьи 1 Закона Волгоградской области от _____ N _____-ОД) | ||
прошу поставить меня на учет граждан в целях последующего предоставления земельного участка в собственность бесплатно для: | ||
|
|
|
|
. |
|
(указывается цель использования земельного участка: индивидуальное жилищное строительство, личное подсобное хозяйство) |
|
|
Ранее земельный участок по основаниям, указанным в статье 1 Закона Волгоградской области от ______ N ______ "О предоставлении земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан бесплатно", в мою собственность не предоставлялся. Сведения о составе семьи (для граждан, имеющих трех и более детей и граждан, являющихся родителями ребенка-инвалида): |
п/п |
Фамилия, имя, отчество (полностью) члена семьи |
Дата рождения (число, месяц, год) |
Родственные отношения |
Паспорт, свидетельство о рождении, усыновлении (серия, номер, кем и когда выдан) |
Место постоянного проживания |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
Приложение:*
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение)).
Настоящим также подтверждаю, что:
сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;
документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;
я не лишен(на) родительских прав по основаниям и в порядке предусмотренном законодательством Российской Федерации**.
|
|
|
(Ф.И.О. заявителя) |
|
(подпись) |
Заявление принято "__" __________ 20__ г. в "_____" часов "_____" минут.
Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую: | ||
|
|
|
(фамилия, имя , отчество специалиста принявшего документы) |
|
(подпись) |
______________________________
* Перечень документов, необходимых для постановки граждан на учет в целях дальнейшего предоставления земельного участка в собственность бесплатно содержится в статье 4 Закона Волгоградской области от _____ N _____ "О предоставлении земельных участков, находящихся в государственной и муниципальной собственности, в собственность граждан бесплатно"
** В случае подачи заявления гражданами, имеющими трех более детей, либо родителями ребенка-инвалида.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.