Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной поддержки из областного бюджета по обеспечению жилыми помещениями граждан, постоянно проживающих на территории Волгоградской области и лишившихся жилья по объективным причинам

Приложение N 2
к приказу министерства строительства
Волгоградской области
от 15.12.2014 г. N 1172-ОД

Форма

	В
	от
			фамилия, имя, отчество гражданина
	или его полномочного представителя,
	место жительства гражданина или его
	полномочного представителя, телефон

Заявление
о предоставлении государственной поддержки из областного бюджета по обеспечению жилыми помещениями граждан, постоянно проживающих на территории Волгоградской области и лишившихся жилья по объективным причинам

(указывается наличие у гражданина обязательных условий оказания государственной поддержки.

объективные причины утраты жилого помещения, количество совместно проживающих

с гражданином членов семьи с указанием фамилии, имени, отчества и степени родства.

обоснование размера средств, которые необходимо предоставить из областного бюджета

в виде государственной поддержки, и цели использования государственной поддержки

с указанием места расположения предполагаемого к приобретению жилого помещения)

С требованиями Положения о порядке оказания мер государственной поддержки из областного бюджета по обеспечению жилыми помещениями граждан, постоянно проживающих на территории Волгоградской области и лишившихся жилья по объективным причинам, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 02.08.2012 N 678, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. Обязуюсь использовать средства государственной поддержки в соответствии с указанными в заявлении целями.
К заявлению прилагаю следующие документы:
(указывается название прилагаемого документа и его реквизиты)
(дата)		(подпись)		(фамилия, инициалы гражданина или полномочного представителя)

Министерство строительства

Волгоградской области