Приложение 2. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение 2
к приказу комитета по управлению
государственным имуществом
Волгоградской области
от 31.07.2015 N 23-н

	В
		(наименование органа государственной власти, органа местного
	самоуправления, уполномоченного на принятие решения о
	предоставлении земельного участка в собственность бесплатно)

От							(далее - заявитель)
	(фамилия, имя, отчество)
Адрес регистрации заявителя индекс:
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:
(номер, серия, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)
Почтовый адрес для направления корреспонденции, индекс
Контактные телефоны заявителя:
в лице
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
действующего на основании
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)
Контактные телефоны представителя заявителя:

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

В соответствии с пунктом ______*(1) статьи 39.5, статьей 39.19 Земельного кодекса Российской Федерации, Законом Волгоградской области от 14 июля 2015 г. N 123-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан бесплатно" прошу предоставить в
собственность/совместную собственность
(нужное подчеркнуть)
бесплатно:
1) земельный участок, выбранный мною из перечня земельных участков, предназначенных для бесплатного предоставления в собственность граждан,*(2) для цели
				(индивидуального жилищного строительства,
личного подсобного хозяйства, ведения садоводства, огородничества и дачного
хозяйства - указать вид использования участка)
кадастровый номер								, площадью		кв. м,
расположенный по адресу:
											.
2) земельный участок, занятый объектами недвижимости,*(3) принадлежащими мне на праве
кадастровый номер								, площадью		кв. м,
расположенный по адресу:
											.

На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в собственности иных лиц.

Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке (для случая, предусмотренного пунктом 2 настоящего заявления):

Перечень объектов недвижимости:

п/п	Наименование объекта	Собственник	Реквизиты правоустанавливающего документа	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости*(4)

Основания возникновения права собственности на объект недвижимого имущества у заявителя
	(реквизиты правоустанавливающих документов)

Приложение*(5):

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение)).

Я также подтверждаю, что:

сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;

документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;

ранее земельный участок по основаниям, указанным в статье 1 Закона Волгоградской области от 14 июля 2015 г. N 123-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан бесплатно", в мою собственность, а также в собственность моего супруга*(6) не предоставлялся.

Способ получения документов:		.
	(лично, почтовым отправлением)

Заявитель:
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)

"__" __________ 20__ г.

Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую:
(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)		(подпись)

______________________________

*(1) В случае подачи заявления гражданином, имеющим трех и более детей, указывается пункт 6 статьи 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации, в иных случаях указывается пункт 7 статьи 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации.

*(2) В случае подачи заявления гражданином, состоящим на учете граждан, в целях последующего предоставления земельных участков в собственность бесплатно.

*(3) В случае подачи заявления гражданином - собственником зданий, сооружений (помещений в них), расположенных на земельном участке.

*(4) Заполняется при наличии нескольких собственников объекта(ов) недвижимости.

*(5) В случае, если с заявлением о предоставлении земельного участка обращается представитель заявителя, в соответствии с подпунктом 4 пункта 2 статьи 39.15 Земельного кодекса РФ, в обязательном порядке предоставляется документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя.

В случае, если в заявлении о предоставлении земельного участка гражданину имеющему трех и более детей, либо гражданину, имеющему ребенка-инвалида указывается вид права - собственность, в обязательном порядке предоставляется нотариально заверенное согласие супруга - второго родителя трех и более детей, либо супруга - второго родителя ребенка-инвалида.

*(6) В случае подачи заявления гражданами, имеющими трех и более детей, либо родителями ребенка-инвалида.