Приложение 11. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 11
к приказу
инспекции государственного
строительного надзора
Волгоградской области
от 25 декабря 2015 г. N 1921

                                СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

______________________________ серия ____ N _________ выдан _____________

       (вид документа,

   удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________,

                              (когда и кем)

код подразделения ___________________________, проживающий(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку ________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование и адрес оператора)

моих персональных данных   и подтверждаю, что,   давая такое согласие,  я

действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей __________________________________________

_________________________________________________________________________

                (цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (перечень персональных данных)

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передача), обезличивание,

блокирование,  уничтожение,  трансграничную передачу персональных данных,

а  также  осуществление любых иных действий с моими персональными данными

с учетом федерального законодательства.

     В    случае    неправомерного   использования  предоставленных  мною

персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

     Данное согласие действует с "___" ______________ ____ г.

______________             __________________________________________

   (подпись)               (фамилия, инициалы лица, давшего согласие)

"__" ____________________ г.

            (дата)