Приложение 5. Заявление о предоставлении копии лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Приложение 5
к приказу инспекции государственного
жилищного надзора
Волгоградской области
от 23 декабря 2014 г. N 156

В инспекцию государственного жилищного

надзора Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении копии лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Прошу предоставить мне копию лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
Реквизиты (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ) лицензии(й) на осуществление деятельности по управлению многоквартирными домами
выданной
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя
(номер телефона и адреса электронной почты лицензиата)
Даю свое согласие на уведомление, в случае необходимости, лицензиата по электронной почте и телефону, указанным в настоящем заявлении, обо всех мероприятиях, связанных с предоставлением дубликата лицензии:
(указать: "да" или "нет")
Дата заполнения: __ __________ 20__ г.
(наименование должности должностного лица лицензиата)		(подпись должностного лица лицензиата)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица лицензиата)
М.П.