Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2 дополнено приложением 20 с 13 апреля 2018 г. - Приказ комитета по обеспечению безопасности жизнедеятельности населения Волгоградской области от 13 апреля 2018 г. N 81
Приложение 20
к приказу комитета по обеспечению
безопасности жизнедеятельности населения
Волгоградской области
от 26 декабря 2016 г. N 263
По-видимому, в тексте нумерационного заголовка допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение N 20 к Перечню"
АКТ N _______
от "___" _________ 20__ г.
осмотра жилого помещения (домовладения), находящегося в границах зоны
чрезвычайной ситуации на территории ______________________ муниципального
района Волгоградской области
_________________________________________________________________________
(адрес жилого помещения)
Характеристика жилого помещения (домовладения) по конструктивным
элементам
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В результате осмотра установлено следующее ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В указанном жилом помещении (домовладении) фактически проживают:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
Информация о фактическом проживании подтверждается: _____________________
_________________________________________________________________________
Председатель комиссии:
_____________________ _____________________________________ _____________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)
Члены комиссии:
_____________________ _____________________________________ _____________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)
_____________________ _____________________________________ _____________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)
_____________________ _____________________________________ _____________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)
_____________________ _____________________________________ _____________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)
_____________________ _____________________________________ _____________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.