Приложение. Индивидуальный план развития и жизнеустройства

Приложение
к Порядку предоставления
социальных услуг в
стационарной форме
несовершеннолетним в центрах
помощи детям, оставшимся
без попечения родителей

                                                               Утверждаю:

                                  Начальник органа опеки и попечительства

                                  _________________________ района/города

                                                    Волгоградской области

                                  _______________________________________

                                  "_____"___________________ 20_______ г.

                          Индивидуальный план

                      развития и жизнеустройства

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. ребенка)

             1. Общая информация о несовершеннолетнем

1. Фамилия, имя, отчество: ______________________________________________

2. Дата и место рождения несовершеннолетнего: ___________________________

3. Дата зачисления на социальное обслуживание:___________________________

4. Основание для зачисления на социальное обслуживание:__________________

5. Откуда прибыл:________________________________________________________

6. Сведения о родственниках: ____________________________________________

7. Статус несовершеннолетнего:___________________________________________

8 .Желание несовершеннолетнего жить в семье: ____________________________

9. Возможные формы семейного устройства: ________________________________

         (возврат в кровную семью, усыновление (удочерение),

    опека (попечительство), приемная семья, патронатное воспитание)

10. Подбор ребенку замещающей семьи: ____________________________________

11. Перспективы  дальнейшей жизни ребенка в случае отсутствия возможности

быть устроенным в семью:_________________________________________________

       (обучение в профессиональной образовательной организации,

  трудоустройство; обеспеченность жилым помещением (с указанием адреса),

    признание нуждающимся в предоставлении жилого помещения и т.п.)

12. Цель работы с ребёнком: _____________________________________________

      (указывается конкретная цель: подготовить ребенка к возврату

    в кровную семью (дополнительно проводится работа с кровной семьей

  по ее воссоединению); подготовить ребенка к жизни в семье усыновителей

    или опекунской семье; подготовить ребенка к самостоятельной жизни)

13. Дата заполнения информации: "_____" ______________________ 20_____ г.

14. Лист информации заполнил: __________________________ ________________

                                        (ФИО)               (подпись)

                     2. Лист первичной диагностики

Блок	Выявленные проблемы	Задачи	Примечание
Социально-медицинская сфера
Социально-психологическая сфера
Социально-педагогическая сфера
Социально-правовая сфера
Социально-трудовая сфера
Сфера коммуникативных отношений

    3. Перечень социальных услуг, предоставляемых несовершеннолетнему

            по результатам оценки условий жизнедеятельности,

             первичной диагностики и обследования личности

                     Социально-медицинская сфера

Перечень социальных услуг	Сроки	Ответственные	Результат (отметки о выполнении)

                  Социально-психологическая сфера

Перечень социальных услуг	Сроки	Ответственные	Результат (отметки о выполнении)

                   Социально-педагогическая сфера

Перечень социальных услуг	Сроки	Ответственные	Результат (отметки о выполнении)

                     Социально-правовая сфера

Перечень социальных услуг	Сроки	Ответственные	Результат (отметки о выполнении)

                    Социально-трудовая сфера

Перечень социальных услуг	Сроки	Ответственные	Результат (отметки о выполнении)

                Сфера коммуникативных отношений

Перечень социальных услуг	Сроки	Ответственные	Результат (отметки о выполнении)

Несовершеннолетнему/законному    представителю    разъяснено     значение

проводимых с ним мероприятий ____________________________________________

                    (подпись несовершеннолетнего/законного представителя)

                   4. Лист промежуточной диагностики

Блок	Выявленные проблемы	Задачи	Примечание
Социально-медицинская сфера
Социально-психологическая сфера
Социально-педагогическая сфера
Социально-правовая сфера
Социально-трудовая сфера
Сфера коммуникативных отношений

    5. Перечень социальных услуг, предоставляемых несовершеннолетнему

      по результатам повторной диагностики и обследования личности

                      Социально-медицинская сфера

Перечень социальных услуг	Сроки	Ответственные	Результат (отметки о выполнении)

                   Социально-психологическая сфера

Перечень социальных услуг	Сроки	Ответственные	Результат (отметки о выполнении)

                  Социально-педагогическая сфера

Перечень социальных услуг	Сроки	Ответственные	Результат (отметки о выполнении)

                     Социально-правовая сфера

Перечень социальных услуг	Сроки	Ответственные	Результат (отметки о выполнении)

                     Социально-трудовая сфера

Перечень социальных услуг	Сроки	Ответственные	Результат (отметки о выполнении)

                 Сфера коммуникативных отношений

Перечень социальных услуг	Сроки	Ответственные	Результат (отметки о выполнении)

Несовершеннолетнему/законному    представителю    разъяснено     значение

проводимых с ним мероприятий ____________________________________________

                    (подпись несовершеннолетнего/законного представителя)

                    6. Лист итоговой диагностики

Блок	Выявленные проблемы	Задачи	Примечание
Социально-медицинская сфера
Социально-психологическая сфера
Социально-педагогическая сфера
Социально-правовая сфера
Социально-трудовая сфера
Сфера коммуникативных отношений

               7. Рекомендации на момент прекращения

            социального обслуживания несовершеннолетнего

1. В социально-медицинской сфере:

_________________________________________________________________________

Специалист ________________________________ Дата ________________________

2. В социально-психологической сфере:

_________________________________________________________________________

Специалист ________________________________ Дата ________________________

3. В социально-педагогической сфере:

_________________________________________________________________________

Специалист ________________________________ Дата ________________________

4. В социально-правовой сфере:

_________________________________________________________________________

Специалист ________________________________ Дата ________________________

5. В социально-трудовой сфере:

_________________________________________________________________________

Специалист ________________________________ Дата ________________________

6. В коммуникативной сфере

_________________________________________________________________________

Специалист ________________________________ Дата ________________________

Рекомендации выданы родителю/законному представителю ____________________

                                                          (подпись)

                         "__" _________________

                                   (дата)