Приложение 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства,
внесение изменений в разрешение
на строительство"

                                   В Администрацию Калачевского

                                   муниципального района

                                   Волгоградской области

                                   ______________________________________

                                        (наименование исполнительно-

                                               распорядительного

                                   ______________________________________

                                        органа местного самоуправления,

                                   ______________________________________

                                   предоставляющего муниципальную услугу)

                                   От кого_______________________________

                                   (наименование заявителя, фамилия, имя,

                                   ______________________________________

                                        отчество - для граждан, полное

                                                наименование

                                   ______________________________________

                                     организации - для юридических лиц,

                                   ______________________________________

                                           почтовый адрес и индекс

                                   ______________________________________

                                             контактный телефон)

                              Заявление

          о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу    внести   изменения    в   разрешение    на    строительство

от "___" ___________ 20__ г. N __________________________

выданное  для целей  строительства,  реконструкции  объекта  капитального

строительства

                        (ненужное зачеркнуть)

на земельном участке по адресу:__________________________________________

                                   (полный адрес объекта капитального

_________________________________________________________________________

       строительства с указанием субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

        административного района и т.д. или строительный адрес)

сроком на___________месяца(ев), в связи с________________________________

_________________________________________________________________________

     Решение о внесении изменений  в разрешение  на  строительство  прошу

направить в форме________________________________________________________

                      (указывается форма документа - в форме

_________________________________________________________________________

    электронного документа или в форме документа на бумажном носителе)

Право на пользование землей закреплено___________________________________

                                          (наименование документа)

___________________________________ от "___" ___________ 20__ г. N ______

_________________________________ ________________ ______________________

            (должность)                (подпись)         (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.