Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 23 марта 2015 г. N 479 "Об утверждении Порядка организации работы по приему граждан в режиме "одного окна" в центрах социальной защиты населения Волгоградской области"

С изменениями и дополнениями от:

17 апреля 2015 г., 12 января, 31 марта, 20 июня, 22 декабря 2016 г., 7 июля 2017 г., 27 марта, 27 августа, 27 ноября 2018 г., 4 июня 2019 г., 8 июня, 10 сентября, 29 декабря 2020 г., 17 марта, 28 апреля 2021 г.

В целях повышения качества предоставления гражданам государственных услуг в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области, приказываю:

1. Утвердить Порядок организации работы по приему граждан в режиме "одного окна" (далее именуется - Порядок) в центрах социальной защиты населения Волгоградской области (далее именуются - центры социальной защиты населения).

2. Директорам центров социальной защиты населения обеспечить исполнение требований Порядка.

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 20 июня 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148

См. предыдущую редакцию

3. Начальнику управления организации предоставления мер социальной поддержки и социальных выплат комитета социальной защиты населения Волгоградской области (далее - комитет) Никитиной Т.А. осуществлять нормативно-правовое сопровождение Порядка.

Информация об изменениях:

Пункт 4 изменен с 20 июня 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148

См. предыдущую редакцию

4. Начальникам управлений и отделов комитета своевременно информировать отдел предоставления мер социальной поддержки и координации деятельности центров социальной защиты населения управления организации предоставления мер социальной поддержки и социальных выплат о вносимых изменениях в нормативные правовые акты, касающиеся утвержденного настоящим приказом Порядка.

5. Признать утратившими силу:

приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента министерства труда и социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 24 марта 2009 г. N 144 "О внесении изменений в приказ от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

пункт 2 приказа Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 30 июля 2009 г. N 343 "О внесении изменений в приказы Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 15 мая 2008 г. N 283 "Об утверждении административных регламентов исполнения государственных функций и оказания государственных услуг" и от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области по предоставлению государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

пункт 1 приказа Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 07 декабря 2009 г. N 621 "О внесении изменений в административные регламенты, утвержденные приказами Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области по предоставлению государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области" и от 21 января 2009 г. N 21 "Об утверждении административных регламентов предоставления государственных услуг";

пункт 1 приказа Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 24 февраля 2010 г. N 61 "О внесении изменений в административные регламенты, утвержденные приказами Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области по предоставлению государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области" и от 21 января 2009 г. N 21 "Об утверждении административных регламентов предоставления государственных услуг";

приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 08 апреля 2010 г. N 198 "О внесении изменений в административный регламент, утвержденный приказом Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области по предоставлению государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 20 января 2011 г. N 17 "О внесении изменений в приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 20 июня 2011 г. N 340 "О внесении изменений в приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 г. N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

подпункт 1.2 пункта 1 приказа Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 12 декабря 2011 г. N 859 "О внесении изменений в некоторые административные регламенты Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области";

подпункт 1.2 пункта 1 приказа Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 31 января 2012 г. N 49 "О внесении изменений в некоторые приказы Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области";

приказ министерства социальной защиты населения Волгоградской области от 29 июня 2012 г. N 402 "О внесении изменений в приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 года N 20 "Об утверждении административного регламента Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ министерства социальной защиты населения Волгоградской области от 05 декабря 2012 г. N 1050 "О внесении изменений в приказ областного Управления социальной защиты населения от 21 января 2009 года N 20 "Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ министерства социальной защиты населения Волгоградской области от 26 апреля 2013 г. N 362 "О внесении изменений в приказ областного Управления социальной защиты населения от 21 января 2009 года N 20 "Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ министерства социальной защиты населения Волгоградской области от 01 октября 2013 г. N 963 "О внесении изменений в административный регламент министерства социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области", утвержденный приказом Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 года N 20 "Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ министерства труда и социальной защиты населения Волгоградской области от 10 февраля 2014 г. N 187 "О внесении изменений в приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 года N 20 "Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области";

приказ министерства труда и социальной защиты населения Волгоградской области от 22 апреля 2014 г. N 649 "О внесении изменений в приказ Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 года N 20 "Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области".

6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

7. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после официального опубликования.

Председатель комитета

З.О. Мержоева

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 7 июля 2017 г. N 1096 в настоящий Порядок внесены изменения

См. текст Порядка в предыдущей редакции

Порядок
организации работы по приему граждан в режиме "одного окна" в центрах социальной защиты населения Волгоградской области
(утв. приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 23 марта 2015 г. N 479)

С изменениями и дополнениями от:

1. Общие положения

1.1. Порядок организации работы по приему граждан в режиме "одного окна" (далее - Порядок) в центрах социальной защиты населения Волгоградской области (далее - центры социальной защиты населения) определяет сроки и последовательность действий специалистов центров социальной защиты населения при осуществлении полномочий:

Информация об изменениях:

Подпункт 1.1.1 изменен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

1.1.1. По приему документов от граждан:

для назначения и выплаты мер социальной поддержки отдельным категориям граждан и семьям, имеющим детей, компенсационных выплат и государственной социальной помощи отдельным категориям граждан, проживающих на территории Волгоградской области, в соответствии с действующим законодательством;

для определения (подтверждения) правового статуса отдельным категориям граждан;

для получения недополученной денежной суммы;

при изменении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории или наступление обстоятельств, влекущих прекращение предоставления мер социальной поддержки);

для осуществления перерасчета мер социальной поддержки;

для оформления и выдачи гражданину справок по месту требования:

о получении (неполучении) мер социальной поддержки;

о получении государственной социальной помощи (форма справки приведена в приложении 15 настоящего Порядка);

о получении ежемесячного пособия на ребенка из малоимущей семьи;

для оформления удостоверений о праве на меры социальной поддержки, справок о присвоении звания "Ветеран труда Волгоградской области", на получение бесплатной юридической помощи, компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования, на приобретение социальных проездных билетов, дополнительных аттестатов;

для обеспечения протезно-ортопедическими изделиями и слуховыми аппаратами по медицинским показаниям граждан, не имеющих инвалидности;

для выдачи акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов;

для запроса справок в другие регионы Российской Федерации.

Информация об изменениях:

Подпункт 1.1.2 изменен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

1.1.2. По оформлению и выдаче гражданину справок по месту требования:

о получении (неполучении) мер социальной поддержки;

о получении государственной социальной помощи);

о получении ежемесячного пособия на ребенка из малоимущей семьи.

1.1.3. По выдаче гражданину документов:

удостоверений о праве на меры социальной поддержки, справок о присвоении звания "Ветеран труда Волгоградской области", на получение бесплатной юридической помощи, компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования, на приобретение социальных проездных билетов, дополнительных аттестатов, акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов.

1.1.4. По консультированию граждан по вопросам, входящим в компетенцию центров социальной защиты населения, при личном обращении и по телефону.

1.2. Прием граждан осуществляется на бесплатной основе.

1.3. Прием граждан ведется в порядке живой очереди или по предварительной записи по телефону, на странице интернет-сайта центра социальной защиты населения (далее - Интернет-сайт), в терминале доступа к информационно-справочным материалам центра социальной защиты населения.

1.4. Максимальное время ожидания приема при личном обращении граждан не должно превышать 15 минут.

2. Требования к документам, представляемым гражданином при обращении на прием

2.1. Перечень документов, необходимых для предоставления гражданином при обращении на прием.

2.1.1. Прием граждан осуществляется при предъявлении обратившимся лицом документа, удостоверяющего его личность. В случае обращения гражданина, имеющего право в соответствии с законодательством Российской Федерации либо в силу наделения его в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, полномочиями выступать от имени заявителя, предъявляется также документ, подтверждающий данные полномочия.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.1.2 изменен с 20 июня 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148

См. предыдущую редакцию

2.1.2. Перечень документов, необходимых при обращении за мерами социальной поддержки, при определении (подтверждении) правового статуса отдельных категорий граждан, при приеме документов в связи с изменением обстоятельств, для осуществления перерасчета мер социальной поддержки, для обеспечения протезно-ортопедическими изделиями и слуховыми аппаратами по медицинским показаниям граждан, не имеющих инвалидности, для оформления и выдачи справок по месту требования о получении (неполучении) мер социальной поддержки, о получении государственной социальной помощи, о получении ежемесячного пособия на ребенка из малоимущей семьи, удостоверений о праве на меры социальной поддержки, справок о присвоении звания "Ветеран труда Волгоградской области", на получение бесплатной юридической помощи, компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования, на приобретение социальных проездных билетов, дополнительных аттестатов, актов проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, установлен действующим законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Волгоградской области и соответствующими административными регламентами предоставления государственных услуг и указан в приложениях 2 - 19 бланков заявлений настоящего Порядка.

2.2. Требования к документам, представляемым гражданином.

2.2.1. Гражданин может представлять документы лично или через законного представителя в виде подлинников, копии документов - в виде ксерокопий с предъявлением подлинников соответствующих документов. Копии документов заверяются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, либо уполномоченным органом, осуществляющим прием документов при предъявлении подлинников документов.

2.2.2. Каждый документ (копия документа) представляется гражданином в одном экземпляре.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.2.3 изменен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

2.2.3. Заявление и документы (сведения) могут быть направлены гражданином в форме электронных документов в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) (www.gosuslugi.ru) и государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг Волгоградской области" (gosuslugi.volganet.ru).

Информация об изменениях:

Подпункт 2.2.4 изменен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

2.2.4. Заявление и каждый прилагаемый к нему документ, которые подаются в форме электронного документа:

подписываются тем видом электронной подписи, допустимость использования которого установлена законодательством Российской Федерации при обращении за получением государственных и муниципальных услуг;

представляются лично или через законного представителя при посещении центра социальной защиты населения, посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг Волгоградской области" (без использования электронных носителей), иным способом, позволяющим передать в электронном виде заявление и иные документы.

2.2.5. В случае направления заявления в электронной форме основанием для его приема (регистрации) является представление гражданином посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг Волгоградской области" документов в форме электронных документов, необходимых для предоставления государственной услуги, и указанных в части 6 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" и постановлении Администрации Волгоградской области от 24 октября 2011 г. N 626-п "Об утверждении перечня услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления органами исполнительной власти Волгоградской области государственных услуг и предоставляются организациями, участвующими в предоставлении государственных услуг, и определении размера оплаты за их оказание".

2.2.6. Заявление и документы могут быть направлены гражданами по почте. Верность документов должна быть засвидетельствована в установленном порядке, при этом подлинники документов не представляются. Направление заявления и документов по почте осуществляется способом, позволяющим подтвердить факт и дату отправления.

2.2.7. Центр социальной защиты населения самостоятельно запрашивает необходимые для предоставления государственных услуг документы (сведения), находящиеся в распоряжении у соответствующих государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций, в случае если такие документы не представлены гражданином.

2.2.8. Межведомственное информационное взаимодействие осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Информация об изменениях:

Пункт 2.3 изменен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

2.3. В приеме документов гражданину отказывается, в случае:

если с заявлением обратилось лицо, не представившее документ, удостоверяющий его личность, или документ, подтверждающий полномочия представителя;

отсутствия оригиналов документов либо их копий, заверенных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

3. Организация работы и последовательность действий специалиста при приеме граждан в режиме "одного окна"

3.1. Прием граждан осуществляется специалистами центров социальной защиты населения, ведущими прием граждан в режиме "одного окна", при обращении в центр социальной защиты населения, а также на выездном приеме.

3.2. Не допускается требовать от заявителя осуществления действий, в том числе согласований, необходимых для получения государственных услуг и связанных с обращением в иные государственные органы, организации, за исключением получения услуг, включенных в перечень услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления, утвержденный постановлением Администрации Волгоградской области от 24 октября 2011 г. N 626-п "Об утверждении перечня услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления органами исполнительной власти Волгоградской области государственных услуг и предоставляются организациями, участвующими в предоставлении государственных услуг, и определении размера оплаты за их оказание".

3.3. Прием граждан включает в себя следующие действия:

предварительная запись гражданина на прием;

прием документов от гражданина или отказ в приеме документов;

передача заявления и принятых документов специалистам центра социальной защиты населения, ответственным за предоставление (назначение) мер социальной поддержки, государственной социальной помощи и т.д.;

оформление и выдача гражданину документов;

консультирование граждан при личном обращении и по телефону.

3.3.1. Предварительная запись гражданина на прием.

3.3.1.1. Основанием является обращение гражданина в центр социальной защиты населения лично или по телефону для предварительной записи на прием или поступление заявки на предварительную запись в электронном виде через Интернет-сайт.

3.3.1.2. При личном обращении гражданин сообщает свои Ф.И.О., предмет обращения и желаемое время приема у специалиста центра социальной защиты населения.

Предварительная запись осуществляется путем внесения информации в журнал записи заявителей или в терминале доступа к информационно-справочным материалам. Гражданину выдается (или распечатывается) талон с указанием даты и времени приема.

3.3.1.3. При предварительной записи по телефону гражданин сообщает свои Ф.И.О., предмет обращения и желаемое время приема у специалиста центра социальной защиты населения. Гражданину устанавливается дата и время приема и вносится информация в журнал записи заявителей.

3.3.1.4. При предварительной записи в электронном виде через Интернет-сайт специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна" и отвечающий за регистрацию заявок, поступивших в электронном виде, заносит информацию в журнал записи заявителей, отправляет гражданину по электронной почте подтверждение об установленной дате и времени приема.

3.3.1.5. Предварительная запись на прием производится в день обращения.

3.3.2. Прием документов от гражданина при обращении в центр социальной защиты населения.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.3.2.1 изменен с 20 июня 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148

См. предыдущую редакцию

3.3.2.1. Основанием является обращение гражданина на прием к специалисту центра социальной защиты населения, ведущему прием граждан в режиме "одного окна", и предъявление документа, удостоверяющего личность, документов в соответствии с перечнями документов, приведенными в бланках заявлений согласно приложениям 2-19 настоящего Порядка.

3.3.2.2. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна":

принимает от гражданина документы;

проверяет их комплектность и подлинность;

проводит первичную правовую оценку всего комплекта представленных документов;

сверяет оригиналы с копиями документов, проставляет заверительную надпись "Копия верна", свою должность, дату, личную подпись, расшифровку подписи (кроме документов, заверенных в установленном порядке);

ксерокопирует в присутствии гражданина необходимое количество экземпляров представленных документов, проставляет заверительную надпись "Копия верна", свою должность, личную подпись, расшифровку подписи (инициалы, фамилию), дату заверения.

3.3.2.3. При изменении обстоятельств у гражданина (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; изменение способа выплаты; изменение состава семьи и др.) от гражданина принимаются копии тех документов, в которых произошли изменения, а при необходимости - копии документов, подтверждающих произошедшие изменения.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.3.2.4 изменен с 20 июня 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148

См. предыдущую редакцию

3.3.2.4. В присутствии гражданина специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна":

распечатывает при необходимости справку о размере мер социальной поддержки из базы данных автоматизированной информационной системы "Социальный регистр населения Волгоградской области" (далее - АИС "Социальный регистр населения Волгоградской области");

запрашивает в порядке межведомственного информационного взаимодействия сведения из пенсионного фонда, налоговых органов, центра занятости населения и т.д.;

информирует гражданина и при необходимости совершеннолетних членов его семьи о даче согласия на смешанную обработку персональных данных в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих персональные данные, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации;

вносит информацию о гражданине в Электронный журнал регистрации клиентов и формирует бланк заявления согласно приложениям 2 - 19 к настоящему Порядку;

распечатывает форму заявления (либо его краткую печатную форму - приложение 13) и регистрирует заявление в Электронном журнале регистрации клиентов;

распечатывает форму бланка согласия на обработку персональных данных с перечнем персональных данных в зависимости от выбора мер социальной поддержки, за которыми обратился заявитель (приложение 16);

выдает гражданину расписку-уведомление о приеме комплекта документов;

дает разъяснения о сроках назначения и выплате мер социальной поддержки, государственной социальной помощи, о выдаче документов.

3.3.2.5. Специалистом центра социальной защиты населения, ведущим прием граждан в режиме "одного окна", принимается решение об отказе в приеме документов, если имеются основания, указанные в пункте 2.3 настоящего Порядка.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.3.2.6 изменен с 9 декабря 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 ноября 2018 г. N 2031

См. предыдущую редакцию

3.3.2.6. При обращении гражданина за оформлением справки по месту требования о получении (неполучении) мер социальной поддержки, государственной социальной помощи, ежемесячного пособия на ребенка из малоимущей семьи специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна":

распечатывает справку из АИС "Социальный регистр населения Волгоградской области", в случае если гражданин является получателем мер социальной поддержки, государственной социальной помощи, ежемесячного пособия на ребенка из малоимущей семьи;

заполняет справку о неполучении мер социальной поддержки вручную, если гражданин не является получателем мер социальной поддержки;

передает справку на подпись руководителю центра социальной защиты населения Волгоградской области (иному уполномоченному лицу).

3.3.2.7. Специалист центра социальной защиты населения на выездном приеме осуществляет действия в соответствии с последовательностью действий при личном обращении гражданина.

3.3.3. Передача заявлений и принятых документов специалистам центра социальной защиты населения, ответственным за предоставление (назначение) мер социальной поддержки, государственной социальной помощи и т.д.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.3.3.1 изменен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

3.3.3.1. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", подготавливает (ксерокопирует) необходимое количество комплектов документов, формирует реестр передачи принятых документов, проставляет свою подпись под каждым передаваемым документом и передает их специалистам центра социальной защиты населения, ответственным за предоставление (назначение) мер социальной поддержки и государственной социальной помощи. Периодичность передачи документов устанавливается руководителем центра социальной защиты населения, но не реже 1 раза в день.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.3.3.2 изменен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

3.3.3.2. Для передачи документов специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", приостанавливает прием граждан (выставляет табличку "технический перерыв"). Максимальное время технического перерыва - 20 минут.

3.3.3.3. Действия, предусмотренные подпунктами 3.3.2-3.3.3 настоящего Порядка, осуществляются в день обращения граждан (в течение 1 рабочего дня).

3.3.4. Оформление и выдача гражданину документов.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.3.4.1 изменен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

3.3.4.1. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", при обращении гражданина оформляет справку о получении (неполучении) мер социальной поддержки, государственной социальной помощи, ежемесячного пособия на ребенка из малоимущей семьи, вносит информацию в Электронный журнал приема граждан, регистрирует в журнале регистрации выдачи справок и выдает под роспись гражданину.

3.3.4.2. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", вносит информацию в Электронный журнал регистрации клиентов, регистрирует в журнале выдачи документов и выдает под роспись:

удостоверения о праве на меры социальной поддержки, справки о присвоении звания "Ветеран труда Волгоградской области", справки на получение бесплатной юридической помощи, компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования, на приобретение социальных проездных билетов, дополнительные аттестаты.

3.3.4.3. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст подпункта 3.3.4.3 пункта 3.3

3.3.4.4. Действия, предусмотренные подпунктом 3.3.4 настоящего Порядка, осуществляются в день обращения гражданина.

3.3.5. Консультирование граждан при личном обращении и по телефону.

3.3.5.1. При личном обращении гражданина, в том числе по телефону, за консультацией специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", осуществляет поиск информации о гражданине в АИС "Социальный регистр населения Волгоградской области".

3.3.5.2. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", подробно информирует гражданина о порядке предоставления мер социальной поддержки. При личном обращении гражданина при необходимости выдает печатные информационные материалы (брошюры, буклеты, памятки).

3.3.5.3. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", регистрирует данные о проведенных консультациях граждан в Электронном журнале регистрации клиентов.

3.3.5.4. Действия, предусмотренные подпунктом 3.3.5 настоящего Порядка, осуществляются в день обращения граждан.

3.3.5.5. В целях обеспечения конфиденциальности сведений о получателе государственной услуги одновременное консультирование и (или) прием двух и более граждан не допускается.

3.3.5.6. При консультировании граждан по телефону информация, относящаяся к категории персональных данных, не предоставляется.

3.4. Прием заявлений за получением (назначением) государственных услуг в электронном виде.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.4.1 изменен с 9 декабря 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 ноября 2018 г. N 2031

См. предыдущую редакцию

3.4.1. Основанием является получение специалистом центра социальной защиты населения, ответственным за прием заявлений в электронном виде, заявления и документов в форме электронных документов в соответствии с перечнями документов, приведенными в бланках заявлений согласно приложениям 2-18 настоящего Порядка, и в соответствии с требованиями к документам, поданным в электронном виде.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.4.2 изменен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

3.4.2. Заявление, поступившее от гражданина через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций), государственную информационную систему "Портал государственных и муниципальных услуг Волгоградской области", регистрируется в Электронном журнале регистрации клиентов специалистом центра социальной защиты населения, ведущим прием граждан в режиме "одного окна", ответственным за прием заявлений и документов в электронном виде.

При использовании заявителем электронной подписи при обращении за получением услуги ее действительность подлежит проверке специалистом центра социальной защиты населения, осуществляющим прием граждан в режиме "одного окна", в соответствии с Федеральным законом от 06 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи", Правилами использования усиленной квалифицированной электронной подписи при обращении за получением государственных и муниципальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 25 августа 2012 г. N 852, Правилами определения видов электронной подписи, использование которых допускается при обращении за получением государственных и муниципальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2012 г. N 634.

В случае если представленные в электронном виде заявление на оказание государственной услуги и документы к нему не заверены электронной подписью, специалист центра социальной защиты населения, осуществляющий прием граждан в режиме "одного окна", обрабатывает полученный электронный документ как информационное заявление и сообщает заявителю по электронной почте дату, время, место представления оригиналов документов, необходимых для оказания государственной услуги и идентификации заявителя.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.4.3 изменен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

3.4.3. В случае соответствия заявления и документов требованиям, указанным в подпункте 2.2.4 настоящего Порядка, специалист, ответственный за прием заявлений в электронном виде:

распечатывает и регистрирует заявление в Электронном журнале регистрации клиентов,

проверяет соответствие и комплектность документов,

определяет перечень документов личного предъявления,

составляет электронное уведомление о дате регистрации заявления в центре социальной защиты населения, о представлении документов личного предъявления и их перечне, о дате и времени их представления в центр социальной защиты населения,

отправляет уведомление на адрес электронной почты заявителя.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.4.4 изменен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

3.4.4. В случае если в результате проверки электронной подписи, допустимость использования которой установлена законодательством Российской Федерации при обращении за получением государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа, выявлено несоблюдение установленных условий признания её действительности, специалист центра социальной защиты населения, осуществляющий прием граждан в режиме "одного окна", принимает решение об отказе в приеме к рассмотрению заявления на получение услуги и направляет заявителю уведомление об этом в электронной форме.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.4.5 изменен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

3.4.5. Действия, предусмотренные подпунктами 3.4.2, 3.4.3 осуществляются специалистом центра социальной защиты населения, ответственным за прием заявлений и документов в электронном виде, в течение одного рабочего дня со дня поступления заявления и документов гражданина в форме электронных документов (в случае поступления в нерабочие и праздничные дни - не позднее дня, следующего за ними), подпунктом 3.4.4 - в течение 3 дней со дня обращения гражданина в центр социальной защиты населения с заявлением в форме электронных документов.

3.5. Прием заявлений и документов, направленных по почте.

Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", регистрирует полученное по почте заявление в Электронном журнале регистрации клиентов в день поступления в центр социальной защиты населения.

3.6. Специалист центра социальной защиты населения, ведущий прием граждан в режиме "одного окна", несет ответственность за своевременность и полноту выполнения определенных Порядком действий.

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922

Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области

Сведения
о центрах социальной защиты населения, предоставляющих государственные услуги

С изменениями и дополнениями от:

22 декабря 2016 г., 27 марта 2018 г., 4 июня 2019 г., 8 июня, 10 сентября, 29 декабря 2020 г.

N п/п	Наименование центров социальной защиты, предоставляющих государственную услугу	Место нахождения	Справочный телефон и электронный адрес
1	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Алексеевскому району"	403241, Алексеевский р-н, ст. Алексеевская, пер. Советский, 26	8 (84446) 3-22-18 tu01@social.volganet.ru
2	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Быковскому району"	404062, Быковский р-н, р.п. Быково, ул. Куйбышева, 1	8 (84495)-3-13-70 tu02@social.volganet.ru
3	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Городищенскому району"	403003, Городищенский р-н, р.п. Городище, ул. Промышленная, 6	8 (84468) 3-44-09 tu03@social.volganet.ru
4	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Даниловскому району"	403371, Даниловский р-н, р.п. Даниловка, ул. Центральная, 8	8 (84461) 5-37-85 tu04@social.volganet.ru
5	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Дубовскому району"	404002, Дубовский р-н, г. Дубовка, ул. Первомайская, 56	8 (84458) 3-16-50 tu05@social.volganet.ru
6	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Еланскому району"	403732, Еланский р-н, р.п. Елань, ул. Гоголя, 5	8 (84452) 5-58-39 tu06@social.volganet.ru
7	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Жирновскому району"	403791, Жирновский р-н, г. Жирновск, ул. Ломоносова, 62	8 (84454) 5-26-31 tu07@social.volganet.ru
8	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Иловлинскому району"	403071, Иловлинский р-н, р.п. Иловля, пл. Ленина, 1	8 (84467) 5-17-65 tu08@social.volganet.ru
9	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Калачевскому району"	404507, Калачевский р-н, г. Калач-на-Дону, ул. Октябрьская, 125	8 (84472) 3-46-00 tu09@social.volganet.ru
10	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Камышинскому району"	403874, Камышинский р-н, г. Камышин, ул. Юбилейная, 4а	8-(84457)-9-18-94 tu10@social.volganet.ru
11	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Киквидзенскому району"	403221, Киквидзенский район, ст. Преображенская, ул. Энгельса, 22	8-(84445)-3-16-68 tu11@social.volganet.ru
12	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Клетскому району"	403562, Клетский р-н, ст. Клетская, ул. Ленина, 45	8-(84466)-4-12-50 tu12@social.volganet.ru
13	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Котельниковскому району"	404354, Котельниковский р-н, г. Котельниково, ул. Советская, 19	8-(84476)-3-24-04 tu13@social.volganet.ru
14	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Котовскому району"	403805, Котовский р-н, г. Котово, ул. Школьная, 1	8-(84455)-4-55-17 tu14@social.volganet.ru
15	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Кумылженскому району"	403402, Кумылженский р-н, ст. Кумылженская, ул. Пушкина, 3	8-(84462)-6-14-03 tu24@social.volganet.ru
16	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Ленинскому району"	404620, Ленинский р-н, г. Ленинск, ул. Ленина, 205	8-(84478)-4-14-96 tu15@social.volganet.ru
17	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Нехаевскому району"	403171, Нехаевский р-н, ст. Нехаевская, ул. Рабочая, 7	8-(84443)-5-21-41 tu17@social.volganet.ru
18	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Николаевскому району"	404033, Николаевский р-н, г. Николаевск, ул. Мира, 9/4	8-(84494)-6-13-74 tu18@social.volganet.ru
19	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Новоаннинскому району"	403958, Новоаннинский р-н, г. Новоаннинский, ул. Мира, 41	8-(84447)-3-24-44 tu19@social.volganet.ru
20	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Новониколаевскому району"	403901, Новониколаевский р-н, р.п. Новониколаевский, ул. Советская, 10а	8-(84444)-6-15-64 tu20@social.volganet.ru
21	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Октябрьскому району"	403321, Октябрьский р-н, р.п. Октябрьский, ул. Центральная, 20	8-(84475)-6-15-94 tu21@social.volganet.ru
22	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Ольховскому району"	403651, Ольховский р-н, с. Ольховка, ул. Советская, 24	8-(84456)-2 00 55 tu22@social.volganet.ru
23	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Палласовскому району"	404264, Палласовский р-н, г. Палласовка, ул. Первомайская, 1	8-(84492)-6-15-74 tu23@social.volganet.ru
24	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Руднянскому району"	403601, Руднянский р-н, р.п. Рудня, ул. Октябрьская, 112	8-(84453)-7-12-71 tu25@social.volganet.ru
25	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Светлоярскому району"	404171, Светлоярский р-н, р.п. Светлый Яр, пер. Театральный, 19	8-(84477)-6-14-09 tu26@social.volganet.ru
26	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Серафимовичскому району"	403441, Серафимовичский р-н, г. Серафимович, ул. Октябрьская, 65	8-(84464)-4-12-13 tu27@social.volganet.ru
27	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Среднеахтубинскому району"	404143, Среднеахтубинский р-н, р.п. Средняя Ахтуба, ул. Партизанская, 51	8 (84479) 5-17-49 tu28@social.volganet.ru
28	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Старополтавскому району"	404211, Старополтавский р-н, с. Старая Полтавка, ул. Центральная, 87	8-(84493)-4-35-70 tu29@social.volganet.ru
29	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Суровикинскому району"	404415, Суровикинский район, г. Суровикино, 2-й мкр., д. 3	8-(84473)-2-28-36 tu30@social.volganet.ru
30	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Чернышковскому району"	404462, Чернышковский р-н, р.п. Чернышковский, ул. Советская, 84	8-(84474)-6-10-84 tu33@social.volganet.ru
31	ГКУ "Центр социальной защиты населения по городу Волжскому"	404122, г. Волжский, ул. Кирова, 17	8-(8443)-31-50-11 tu34@social.volganet.ru
32	ГКУ "Центр социальной защиты населения по городу Камышину"	403886, Камышинский р-н, г. Камышин, 6 мкр., 1	8-(84457)-4-36-68 tu35@social.volganet.ru
33	ГКУ "Центр социальной защиты населения по городскому округу город Михайловка"	403343, Михайловский р-н, г. Михайловка, ул. Некрасова, 24/2	8-(84463)-2-82-14 tu36@social.volganet.ru
34	ГКУ "Центр социальной защиты населения по городу Урюпинску и Урюпинскому району"	403113, Урюпинский р-н, г. Урюпинск, пер. Селиверстова, 19	8 (84442) 3-02-62 tu37@social.volganet.ru
35	ГКУ "Центр социальной защиты населения по городу Фролово и Фроловскому району"	403538, Фроловский р-н, г. Фролово, ул. Пролетарская, 14/2	8 (84465) 4-12-32 tu38@social.volganet.ru
36	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Ворошиловскому району Волгограда"	400001, г. Волгоград, ул. Козловская, 3	8 (8442) 94-46-83 tu39@social.volganet.ru
37	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Дзержинскому району Волгограда"	400075, г. Волгоград, ул. Полесская, 3а	8 (8442) 43-53-86 tu40@social.volganet.ru
38	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Кировскому району Волгограда"	400067, г. Волгоград, ул. 64-й Армии, 16	8 (8442) 66-16-53 tu41@social.volganet.ru
39	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Красноармейскому району Волгограда"	400031, г. Волгоград, ул. Вучетича, 10	8 (8442) 62-44-45 tu42@social.volganet.ru
40	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Краснооктябрьскому району Волгограда"	400123, Россия, г. Волгоград, ул. Депутатская, 1	8 (8442) 28-23-41 tu43@social.volganet.ru
41	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Советскому району Волгограда"	400011, г. Волгоград, пр. Университетский, 45	8 (8442) 41-72-07 tu44@social.volganet.ru
42	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Тракторозаводскому району Волгограда"	400006, г. Волгоград, ул. Дзержинского, 2А	8 (8442) 74-39-54 tu45@social.volganet.ru
43	ГКУ "Центр социальной защиты населения по Центральному району Волгограда"	400087, г. Волгоград, ул. Невская, 8	8 (8442) 39-56-79 tu46@social.volganet.ru

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 20 июня 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 12 января, 31 марта, 20 июня, 22 декабря 2016 г.,
7 июля 2017 г., 27 марта, 27 августа, 27 ноября 2018 г., 4 июня 2019 г.,
8 июня, 10 сентября, 29 декабря 2020 г., 17 марта, 28 апреля 2021 г.)

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по					"
				(наименование района, города)
от
	(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающего(ей) по адресу:

(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу:
Документ, удостоверяющий личность
			(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)
Номер документа		Выдан: когда "__" ____________ ____ г.
кем

Дата рождения: "__" _____________ ____ г.

Дата регистрации: "__" _____________ ____ г.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) N ______________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) _______________________________________________

Телефон: служебный __________________________

домашний __________________________

мобильный _________________________

E-mail ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

	О назначении (возобновлении) мер социальной поддержки:
	- отдельным категориям граждан (областного и федерального значения)
	- заслуженным гражданам
	- военнослужащим
	- членам семей погибших военнослужащих и граждан, погибших вследствие террористических актов
	- семьям с детьми
	- малоимущим и другим категориям граждан
	- инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов
	- гражданам, подвергшимся воздействию радиации
	- семьям (лицам, осуществляющим организацию похорон) умерших граждан, подвергшихся воздействию радиации
	- детям военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти
	- иным категориям граждан
	На определение (подтверждение) правового статуса отдельных категорий граждан
	За получением недополученной суммы
	За получением средств на проведение ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявших кормильца

Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:
в
	(кредитная организация)
на почтовое отделение
			(номер почтового отделения)
Я,					,
		(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств (изменение состава семьи, изменение площади жилого помещения, изменение вида отопления, получение дополнительной пенсии за государственную (муниципальную) службу), превышение дохода установленной законодательством полуторной величины прожиточного минимума по Волгоградской области, осуществление трудовой деятельности мной или членами моей семьи, влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В случае принятия решения об отказе согласен(на) на его получение в центре социальной защиты населения.
"__" _________________ года
				(подпись заявителя)

N ______________

(регистрационный

номер заявления)

Количество принятых документов

Дата

Подпись

Заявление и документы принял
		(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)
----------------------------- линия отрыва ----------------------------
Я,			,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за предоставление ложных или неполных сведений. Против проверки предоставленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое предоставление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств (изменение состава семьи, изменение площади жилого помещения, изменение вида отопления, получение дополнительной пенсии за государственную (муниципальную) службу), влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В случае принятия решения об отказе согласен(на) на его получение в центре социальной защиты населения.
"__" _________________ года
		(подпись заявителя)

N _____________

(регистрационный

номер заявления)

Перечень и количество сданных документов

Дата

Подпись

Заявление и документы приняты на
		(наименование мер социальной поддержки)
Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января, 20 июня 2016 г.,
7 июля 2017 г., 27 марта, 27 августа, 27 ноября 2018 г.,
4 июня 2019 г., 29 декабря 2020 г.)

     Прошу  назначить/пересчитать/продлить  меры   социальной   поддержки

отдельным  категориям   граждан  (льготникам  областного  и  федерального

значения)

(нужное отметить):

Льготные категории федерального значения
1.	ежемесячную денежную выплату на компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, в том числе компенсацию части взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме
2.	ежегодную денежную выплату на компенсацию части расходов на оплату стоимости твердого топлива
3.	ежегодную компенсацию на оплату 50 процентов расходов, понесенных за доставку твердого топлива
4.	ежегодную денежную выплату на компенсацию части расходов на оплату стоимости приобретенного сжиженного углеводородного газа в баллонах
5.	денежную компенсацию лицам, подвергшимся репрессиям в виде лишения свободы, помещения на принудительное лечение в психиатрические лечебные учреждения и впоследствии реабилитированным
Льготные категории областного значения
1.	ежемесячную денежную выплату
2.	ежемесячную денежную выплату на компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, в том числе компенсацию части взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме
3.	ежегодную денежную выплату на компенсацию части расходов на оплату стоимости твердого топлива
4.	ежегодную компенсацию на оплату 50 процентов расходов, понесенных за доставку твердого топлива
5.	ежегодную денежную выплату на компенсацию части расходов на оплату стоимости приобретенного сжиженного углеводородного газа в баллонах
6.	компенсацию за установку телефона жертвам политических репрессий
7.	денежную компенсацию за жилищно-коммунальные услуги (сельские специалисты)
8.	Меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг участников Великой Отечественной войны и инвалидов Великой Отечественной войны за счет средств областного бюджета

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы:

документ, удостоверяющий личность
документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя заявителя (в случае подачи заявления представителем гражданина)
документ, подтверждающий временное отсутствие проживающих совместно с гражданином членов его семьи (при наличии)
решение суда, устанавливающее место жительства гражданина
вид на жительство или разрешение на временное проживание на территории Российской Федерации для иностранных граждан или лиц без гражданства
Исключена с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
документ о праве на меры социальной поддержки
свидетельство о рождении ребенка - инвалида
исключена с 22 сентября 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 10 сентября 2020 г. N 1967 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
документы, подтверждающие факт отнесения совместно проживающих граждан к членам семьи гражданина
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку (или ее дубликат) о реабилитации
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
технический паспорт жилого помещения, а при его отсутствии - справка органов (организаций) технической инвентаризации объектов недвижимости о технических характеристиках жилого помещения
платежные документы или иные документы, содержащие сведения о размерах начисленной платы за жилое помещение и коммунальные услуги, в том числе взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, а также документы, подтверждающие оплату за содержание жилого помещения и коммунальные услуги
документ, подтверждающий наличие печного отопления
документы об оплате стоимости твердого топлива и транспортных услуг для его доставки
документ, подтверждающий отсутствие подключения к газораспределительной системе
документы об оплате стоимости бытового газа в баллонах
документ, подтверждающий право собственности на жилое помещение, права на которое не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
документ, удостоверяющий право пользования жилым помещением (ордер, договор найма жилого помещения или справка органа местного самоуправления о проживании обратившегося лица в жилом помещении) или право собственности специалиста или пенсионера, или права собственности членов его семьи
реквизиты счета, открытого в кредитной организации
справка (или ее дубликат) о времени нахождения в местах лишения свободы, выдаваемая органами внутренних дел или справка (или ее дубликат) о времени нахождения на принудительном лечении в психиатрических лечебных учреждениях, выдаваемая этими учреждениями
иное

     Сообщаю  сведения  о  зарегистрированных  совместно  со  мной членах

семьи (заполняется заявителем), поля обязательные для заполнения:

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Паспортные данные (номер, серия, дата выдачи)

Представленную мною информацию подтверждаю _____________________________.

                                                (подпись заявителя)

     Предоставляю  по  собственной  инициативе копии следующих документов

(заполняется заявителем):

Копия документа                                             (подпись)

Место пенсионирования

Пенсионный фонд		Мин. обороны
Минюст		МВД
ФСБ		Иное

Дополнительные сведения

Дополнительная пенсия за государственную (муниципальную) службу

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 22 сентября 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 10 сентября 2020 г. N 1967

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к бланку заявления
(с изменениями от 27 марта, 27 августа 2018 г., 8 июня, 29 декабря 2020 г.)

Прошу назначить меры социальной поддержки заслуженным гражданам (нужное отметить):

1	дополнительное ежемесячное пенсионное обеспечение Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы
2	компенсацию расходов на автомобильное топливо
3	бесплатное захоронение умершего (погибшего) Героя СССР, Героя РФ, полного кавалера ордена Славы, Героя Социалистического Труда, Героя Труда РФ, полного кавалера ордена Трудовой Славы
4	сооружение надгробия на могиле умершего (погибшего) Героя СССР, Героя РФ, полного кавалера ордена Славы, Героя Социалистического Труда, Героя Труда РФ, полного кавалера ордена Трудовой Славы с указанием: вид камня ____________________________________________ цвет камня ___________________________________________ размеры надгробного памятника ________________________ размеры цветника _____________________________________
5.	Единовременное пособие члену семьи умершего (погибшего) Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации, полного кавалера ордена Славы

Место пенсионирования

Пенсионный фонд		Мин. обороны
Минюст		МВД
ФСБ		Иное

Военнослужащим, инвалидам вследствие военной травмы и членам их семей (нужное отметить):

1	ежемесячную денежную выплату бывшим военнослужащим 1927-1928 годов рождения
2	ежемесячное пособие военнослужащим, сотрудникам ОВД и федеральных органов исполнительной власти, ставшим инвалидами 1, 2, 3 групп при исполнении обязанностей военной службы по призыву
3	ежемесячную денежную компенсацию инвалидам вследствие военной травмы и членам их семей

Членам семей погибших (умерших) военнослужащих и граждан, погибших вследствие террористических актов (нужное отметить):

1	ежемесячное пособие членам семьи, потерявшей кормильца (ТУ-134)
2	ежемесячное пособие родителям и детям военнослужащих, погибших (умерших) при исполнении обязанностей военной службы
3	ежемесячную денежную выплату детям отдельных категорий военнослужащих, погибших при исполнении обязанностей военной службы
4	компенсационную выплату в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы (нужное отметить):

документ, удостоверяющий личность
удостоверение, подтверждающее правовой статус (копия)
Исключена с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
военный билет (копия)
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку силового ведомства о праве на компенсационные выплаты
справку о смерти военнослужащего с указанием причины - заболевания, полученного при исполнении обязанностей военной службы
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку военно-лечебного учреждения об увечье или заболевании
документы, содержащие сведения о размере платежей по оплате жилищно-коммунальных и других услуг
документ, подтверждающий гибель (смерть) военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, при исполнении обязанностей военной службы (копия)
реквизиты счета, открытого в кредитной организации
платежные документы, подтверждающие расходы на похороны
иное

Одновременно сообщаю, что кроме меня членами семьи погибшего (умершего)
		(ФИО военнослужащего, пенсионера)
являются:
1. Мать:
	(ФИО, дата рождения, адрес проживания)

2. Отец:
	(ФИО, дата рождения, адрес проживания)


3. Супруг (супруга)
			(ФИО, дата рождения, адрес проживания)

4. Дети:
	(ФИО, дата рождения, адрес проживания)

Пенсию в пенсионном органе					получаю (не получаю).
				(МО РФ, МВД РФ, ФСБ РФ)

     Сообщаю  сведения  о гражданах, совместно зарегистрированных со мной

по месту жительства (заполняется заявителем):

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Паспортные данные (номер, серия, дата выдачи)

Представленную мною информацию подтверждаю _____________________________.

                                                (подпись заявителя)

     Предоставляю  по  собственной  инициативе копии следующих документов

(заполняется заявителем):

Копия документа (подпись)

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 28 апреля 2021 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 28 апреля 2021 г. N 794

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января, 20 июня, 22 декабря 2016 г.,
27 марта, 27 августа, 27 ноября 2018 г., 4 июня 2019 г.,
8 июня, 29 декабря 2020 г., 28 апреля 2021 г.)

Прошу назначить меры социальной поддержки семьям, имеющим детей (нужное отметить):

1	дополнительное единовременное пособие семьям при рождении первого ребенка
2	ежемесячное пособие на ребенка
3	ежемесячное пособие на ребенка одинокого родителя
4	ежемесячное пособие на ребенка из семей, в которых один из родителей или родители уклоняются от уплаты алиментов
5	ежемесячное пособие на ребенка из семей с тремя и более несовершеннолетними детьми
6	ежемесячную компенсационную выплату женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией организации
7	ежемесячное пособие на ребенка в студенческой семье
8	ежемесячное социальное пособие отдельным категориям студентов
9	меры социальной поддержки многодетным семьям
10	ежемесячную денежную выплату родителю (усыновителю), осуществляющему уход за ребенком-инвалидом
11	ежеквартальную денежную выплату родителю (усыновителю), осуществляющему уход за ребенком-инвалидом, которому определена 3 степень ограничения жизнедеятельности
12	ежемесячное пособие детям военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)
13	ежегодное пособие на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти
14	ежемесячную денежную выплату при рождении третьего и последующего ребенка
15	единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью
16	родительский капитал
17	ежемесячное пособие на ребенка опекунам (попечителям)
18	ежемесячное пособие на ребенка из семей военнослужащих, проходящих военную службу по призыву
19	дополнительное единовременное пособие при рождении второго ребенка

     Сообщаю сведения о детях (заполняется заявителем):

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения	Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись), после исполнения возраста 14 лет - дополнительно сведения о документе, удостоверяющем личность
1.
2.
3.

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы (нужное отметить):

документ, удостоверяющий личность родителей (копия)
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку с места жительства второго родителя (или выписку из паспорта) (выданную компетентными органами иностранного государства)
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку органа социальной защиты населения по месту жительства другого родителя (выданную компетентными органами иностранного государства)
справку из органа, осуществляющего назначение и выплату страховой пенсии, о назначении страховой пенсии (выданную компетентными органами иностранного государства)
исключена с 22 сентября 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 10 сентября 2020 г. N 1967 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
свидетельство о регистрации (прекращении) (выданное компетентными органами иностранного государства)
предпринимательской деятельности (копия)
сведения о доходах
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
свидетельство об установлении отцовства (копия) (выданное компетентными органами иностранного государства)
справку из военкомата о призыве члена семьи на действительную службу
справку из воинской части о прохождении мужем (отцом ребенка) службы по призыву (с указанием срока службы)
справку о полученных алиментах за 3 месяца
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку из органов образования о неполучении денежного содержания на опекаемого ребенка
справку о нахождении родителей под стражей или отбывании ими наказания в виде лишения свободы
справку о том, что место нахождения разыскиваемых родителей не установлено (кроме документов о заработной плате)
удостоверение многодетной семьи (копия)
удостоверение участника боевых действий (копия) (выданное компетентными органами иностранного государства)
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку из образовательной организации, подтверждающую обучение ребенка по очной форме
копию документа о гибели (либо смерти - с указанием причины) военнослужащего (сотрудника некоторых федеральных органов исполнительной власти)
документ об обнаружении найденного (подкинутого) ребенка (копия)
заявление родителя(ей) о согласии на усыновление (удочерение) ребенка (копия)
решение суда об установлении факта отсутствия родительского попечения над ребенком (в том числе в связи с болезнью родителей) или об исключении сведений о родителе(ях) из актовой записи о рождении ребенка (копия)
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
свидетельство о перемене имени ребенка (копия) (выданное компетентными органами иностранного государства)
реквизиты счета (копия)
решение об установлении над ребенком опеки (попечительства), в том числе по договору о приемной семье (копия)
решение суда (копия)
иное

     Представляю сведения  об  обучении  по  очной  форме:  (заполняется

заявителем):

N п/п	ФИО обучающегося по очной форме заявителя, ребенка старше 16 лет или родителя ребенка (полностью)	Дата рождения	Наименование образовательной организации, место нахождения

     Предоставляю  по  собственной инициативе копии следующих документов

(заполняется заявителем):

Копия документа	(подпись)

     Для    назначения    ежемесячного    социального  пособия  отдельным

категориям  студентов  представляю  сведения о зарегистрированных со мной

по адресу __________________________________________ - членах моей семьи:

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Паспортные данные (номер, серия, дата выдачи)	Степень родства

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 17 марта 2021 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 17 марта 2021 г. N 480

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к бланку заявления
(с изменениями от 31 марта, 20 июня, 22 декабря 2016 г.,
7 июля 2017 г., 27 марта, 27 августа 2018 г.,
4 июня 2019 г., 8 июня, 29 декабря 2020 г., 17 марта 2021 г.)

     Прошу  назначить  государственную  социальную помощь, отдельные виды

дополнительных  мер  социальной  поддержки малоимущим семьям (гражданам и

другим категориям граждан (нужное отметить):

1.	единовременное социальное пособие:
1.1.	на приобретение и установку индивидуальных приборов учета энергетических ресурсов
1.2.	на топливо
1.3.	на ремонт и приобретение бытовых приборов, сантехнического и газового оборудования
1.4.	на проезд по социальной необходимости
1.5.	в связи с пожаром
1.6.	в связи со стихийным бедствием
1.7.	в связи с обвалом или разрушением жилища, аварией, произошедшими по причине природного или техногенного характера
1.8.	другие чрезвычайные обстоятельства
2.	адресное социальное пособие
3.	компенсацию затрат на газификацию жилья
4.	единовременное социальное пособие на погребение
5.	единовременную материальную помощь на погребение
6.	компенсацию вкладчикам и акционерам, которым причинен ущерб на финансовых и фондовых рынках РФ
7.	единовременное пособие добровольному пожарному, работнику добровольной пожарной охраны в случае установления инвалидности вследствие осуществления им деятельности в добровольной пожарной команде или добровольной пожарной дружине и членам семьи погибшего (умершего) добровольного пожарного, работника добровольной пожарной охраны
8.	государственную социальную помощь на основании социального контракта:
8.1.	ведение личного подсобного хозяйства
8.2.	осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности
8.3.	прохождение профессионального обучения и дополнительного профессионального образования
8.4.	поиск работы

     Все  совершеннолетние  члены семьи трудоспособного возраста согласны

на заключение со мною социального контракта:

1. ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество)               (подпись)

2. ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество)               (подпись)

3. ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество)               (подпись)

4. ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество)               (подпись)

     Я, _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество) (подпись)

     Подтверждаю    наличие  помещения  для  ведения  личного  подсобного

хозяйства,   которое соответствует  требованиям и условиям его содержания

___________________

     (подпись)

     Подтверждаю   наличие  помещения  для  осуществления  индивидуальной

предпринимательской деятельности _____________

                                   (подпись)

     Для   назначения  мер  социальной  поддержки  представляю  следующие

документы (нужное отметить):

документ, удостоверяющий личность (копия)
удостоверение личности членов семьи (копия)
документы, удостоверяющие личность и полномочия представителя заявителя (в случае подачи заявления представителем заявителя)
свидетельство о рождении ребенка (детей), в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (копия)
решение суда об установлении усыновления ребенка (детей), если данные ребенка (детей) в свидетельстве о рождении при усыновлении (удочерении) не были изменены
свидетельство о заключении брака, в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (копия)
свидетельство о расторжении брака, в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (копия)
свидетельство о смерти члена семьи заявителя, в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (копия)
решение суда о лишении родительских прав
свидетельство об установлении отцовства, в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (копия)
справку из военного комиссариата о гибели одного из членов семьи при прохождении военной службы по призыву
справку о доходах (кроме документов о заработной плате)
справку с места работы о нахождении в отпуске без сохранения заработной платы
справку о размере пенсии из других ведомств, кроме ПФ РФ
справку, подтверждающую прием документов в образовательную организацию высшего образования или среднего профессионального образования для сдачи вступительных экзаменов
справку из военного комиссариата при прохождении службы по призыву одного из членов семьи (для лиц, проходящих военную службу)
справку из исправительного учреждения (при нахождении одного из членов семьи под арестом, в исправительном учреждении, на принудительном лечении)
справку об освобождении (для лиц, отбывших наказание в виде лишения свободы)
справка о смерти или справка о рождении ребенка
заключение специализированных служб о необходимости ремонта, замены жизненно необходимых бытовых приборов, сантехнического оборудования (в случае ремонта либо приобретения жизненно необходимых бытовых приборов, сантехнического оборудования)
справку, подтверждающую наличие печного отопления
справку из ресурсоснабжающей или управляющей организации об отсутствии индивидуальных приборов учета
документ, подтверждающий факт приобретения жизненно необходимых бытовых приборов, сантехнического оборудования
документ, подтверждающий произведенные расходы
документ, подтверждающий факт производственной аварии, стихийного бедствия
документ о праве собственности на жилье
копии проектно-сметной или договорной документации на газификацию жилья либо товарные чеки (квитанции) о понесенных затратах по оформлению проектно-сметной документации, проведению строительно-монтажных и трубопечных работ, на приобретение газового оборудования и строительных материалов
документы, подтверждающие наличие уличного газопровода
справку от газопредоставляющей организации о подключении либо неподключении газопотребляющих аппаратов
копию решения (справку) органа местного самоуправления о переводе теплоснабжения жилого дома на автономное отопление или на индивидуальное поквартирное отопление
удостоверение ветерана Великой Отечественной войны
удостоверение инвалида Отечественной войны
удостоверение члена семьи погибшего (умершего) инвалида Великой Отечественной войны
свидетельство о праве на меры социальной поддержки реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий
заключение специализированных служб о необходимости ремонта, замены жизненно необходимых бытовых приборов, сантехнического, газового или другого оборудования
финансовые документы, подтверждающие факт внесения денежных средств во все финансовые компании
справку медицинского учреждения о получении добровольным пожарным, работником добровольной пожарной дружины увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, наступивших вследствие причинения вреда здоровью при тушении пожаров, проведении аварийно-спасательных работ, спасении людей и имущества при пожарах и оказании первой помощи пострадавшим
акт о несчастном случае на производстве, составленный комиссией общественного объединения (общественной организации или общественного учреждения пожарной охраны) по расследованию несчастного случая
справку общественного объединения (общественной организации или общественного учреждения пожарной охраны) с указанием обстоятельств наступления гибели (смерти) добровольного пожарного, работника добровольной пожарной охраны
реквизиты лицевого счета в кредитной организации

     Предоставляю по собственной инициативе документы (копии документов),

нужное подчеркнуть (заполняется заявителем):

Копия документа                                           (подпись)

     Сообщаю  сведения  о  зарегистрированных  совместно  со  мной членах

семьи (заполняется заявителем):

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Паспортные данные (номер, серия, дата выдачи)

     *В   состав  малоимущей  семьи  при  расчете  среднедушевого  дохода

включаются  лица,  связанные  родством и (или) свойством. К ним относятся

совместно  проживающие  и ведущие совместное хозяйство супруги, их дети и

родители,   усыновители  и  усыновленные,  братья  и  сестры,  пасынки  и

падчерицы.

     Дополнительно    сообщаю,  что  совместно  проживающие  члены  семьи

(супруг  (а),  дети  (нужное  подчеркнуть)  зарегистрированы  по  другому

адресу:

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Паспортные данные (номер, серия, дата выдачи)	Адрес регистрации

Одновременно подтверждаю, что (заполняется заявителем):

Нужное отметить "V"

	Да*	Нет**
Я и ни один из членов моей семьи не зарегистрированы в качестве индивидуального предпринимателя
У меня и у членов моей семьи отсутствуют:
трактора, самоходные дорожно-строительные машины и другие виды техники, маломерные суда
автотранспортные или мототранспортные средства, срок эксплуатации которых с года выпуска составляет менее пяти лет
автотранспортные или мототранспортные средства в количестве более одной единицы
крупный рогатый скот (коровы, быки, буйволы, молодняк крупного рогатого скота), лошади, ослы, верблюды в количестве более одной головы
мелкий рогатый скот (овцы, козы), свиньи в количестве более трех голов
пушные звери (кролики, норки, нутрии, песцы, лисицы) в количестве более десяти голов
птица (гуси, утки, куры, индейки, страусы, цесарки, фазаны, перепелки) в количестве более двадцати голов
пчелы в количестве более пяти пчелиных семей
объекты недвижимого имущества (жилые помещения, земельные участки, здания, сооружения, незавершенное строительство), находящиеся в собственности, за исключением земельного участка, неразрывно связанного с жилым домом, и (или) земельного участка, предоставленного гражданам, имеющим трех и более детей, и гражданам, являющимся родителями ребенка-инвалида, в соответствии с Законами Волгоградской области от 04 апреля 2003 г. N 809-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан бесплатно" и от 14 июля 2015 г. N 123-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан бесплатно", в количестве более одного объекта"

* - да (не зарегистрированы, отсутствуют);

** - нет (зарегистрированы, имеются в наличии)

представленную мною информацию подтверждаю _____________________________.

                                                (подпись заявителя)

     Размер  полученных  алиментов  за  три месяца, предшествующих месяцу

обращения

__________ руб. ___ коп. __________ руб. ___ коп. _________ руб. ___ коп.

представленную мною информацию подтверждаю ______________________________

                                                (подпись заявителя)

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041

См. предыдущую редакцию

Приложение 5
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января 2016 г., 27 марта 2018 г., 4 июня 2019 г.,
8 июня, 29 декабря 2020 г.)

Прошу назначить меры социальной поддержки, установленные инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим транспортные средства в соответствии с медицинскими показаниями, или их законным представителям, гражданам, у которых установлено наличие поствакцинального осложнения, членам семьи гражданина в случае его смерти, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, гражданам, признанным в установленном порядке инвалидами вследствие поствакцинального осложнения (нужное отметить)

1	компенсацию в размере 50% уплаченной инвалидами страховой премии, определенной договором обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
2	единовременное пособие гражданам при возникновении поствакцинальных осложнений
3	ежемесячную денежную компенсацию гражданам при возникновении поствакцинальных осложнений
4	Исключен с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы (нужное отметить):

документ, удостоверяющий личность инвалида
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
документ, удостоверяющий личность законного представителя, и документ, подтверждающий полномочия законного представителя (в случае представления документов законным представителем)
документ, подтверждающий полномочия законного представителя (в случае представления документов законным представителем)
страховой полис обязательного страхования, в котором страхователем указан инвалид или его законный представитель, в том числе в виде электронного документа
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
паспорт транспортного средства, выписанный на имя инвалида или его законного представителя
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
Иное

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041

См. предыдущую редакцию

Приложение 6
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января 2016 г., 27 марта 2018 г., 4 июня 2019 г.)

     Прошу    назначить    меры    социальной  поддержки  (дополнительное

пожизненное   ежемесячное  пенсионное  обеспечение  деятелям  культуры  и

искусства  Волгоградской  области)  в соответствии с постановлением Главы

Администрации  Волгоградской  обл.  от  28.05.2004 N 474 "Об установлении

дополнительного пожизненного ежемесячного пенсионного обеспечения".

Информация об изменениях:

Приложение 7 изменено с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041

См. предыдущую редакцию

Приложение 7
к бланку заявления
(с изменениями от 27 августа 2018 г., 4 июня 2019 г.,
8 июня, 29 декабря 2020 г.)

Прошу назначить меры социальной поддержки и возмещение вреда подвергшемуся воздействию радиации (нужное отметить):

1	ежемесячную компенсацию на приобретение продовольственных товаров
2	ежегодную компенсацию за вред здоровью инвалидам
3	ежегодную компенсацию на оздоровление участникам ликвидации
4	ежегодную компенсацию на оздоровление переселившимся из зоны, подвергшейся радиации
5	единовременную компенсацию за вред здоровью инвалидам
6	ежемесячную компенсацию в возмещение вреда (без установления инвалидности)
7	оплату дополнительного отпуска продолжительностью 14 календарных дней
8	ежемесячную денежную компенсацию (доза облучения свыше 35 бэр)
9	ежемесячную денежную компенсацию (доза облучения менее 35 бэр)
10	единовременное пособие в связи с переездом на новое место жительства
11	компенсацию стоимости проезда, расходов по перевозке имущества
12	ежемесячную компенсацию на питание ребенка в детском дошкольном учреждении
13	ежемесячную компенсацию на питание ребенка, не посещающего школу или дошкольное учреждение по медицинским показаниям
14	оплату сохраненного среднего заработка на период обучения новым профессиям
15	оплату сохраненного среднего заработка на период трудоустройства
16	ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда инвалиду
17	ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда члену семьи, потерявшему кормильца из числа инвалидов (участников ликвидации)

Для назначения мер социальной поддержки и возмещения вреда представляю следующие документы:

паспорт или заменяющий его документ (копия)
удостоверение, подтверждающее правовой статус (копия)
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
решение межведомственного экспертного совета (копия)
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
решение суда
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку о размере среднего заработка с указанием полагающейся суммы к выплате и периода, за который предоставляется дополнительный отпуск
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку, подтверждающую факт выезда из загрязненной зоны (копия)
проездные и другие документы о расходах на переезд и перевозку имущества
справку о размере среднего заработка с последнего места работы
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 22 сентября 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 10 сентября 2020 г. N 1967 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку медицинского учреждения о наличии медицинских показаний, в связи с которыми ребенок не посещает детское дошкольное учреждение или общеобразовательное учреждение в период учебного процесса
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
иное

     Сообщаю  сведения  о гражданах, совместно зарегистрированных со мной

по месту жительства (заполняется заявителем):

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Паспортные данные (номер, серия, дата выдачи)

Представленную мною информацию подтверждаю _____________________________.

                                                (подпись заявителя)

Место пенсионирования

Пенсионный фонд		Мин. обороны
Минюст		МВД
ФСБ		Иное

Приложение 8
к бланку заявления
(с изменениями от 4 июня 2019 г., 29 декабря 2020 г.)

Прошу назначить меры социальной поддержки за потерю члена семьи (лицу, осуществившему организацию похорон), подвергшегося воздействию радиации (нужное отметить):

1	ежемесячную компенсацию на приобретение продовольственных товаров
2	единовременную компенсацию семье, потерявшей кормильца
3	оплату пособия на погребение
4	ежемесячную компенсацию за потерю кормильца
5	ежегодную компенсацию детям, потерявшим кормильца
6	ежемесячную компенсацию на питание ребенка в детском дошкольном учреждении
7	ежемесячную компенсацию на питание ребенка, не посещающего школу или дошкольное учреждение по медицинским показаниям

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы:

паспорт или заменяющий его документ (копия)
удостоверение умершего, подтверждающее правовой статус (копия)
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку о смерти установленной формы, выдаваемую органами записи актов гражданского состояния при регистрации смерти (копия)
платежные документы, подтверждающие расходы на похороны
решение межведомственного экспертного совета (военно-врачебной комиссии) об установлении причинной связи заболевания, приведшего к смерти кормильца, с последствиями чернобыльской катастрофы (копия)
решение суда
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку медицинского учреждения о наличии медицинских показаний, в связи с которыми ребенок не посещает детское дошкольное учреждение или общеобразовательное учреждение в период учебного процесса
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
иное

Место пенсионирования

Пенсионный фонд		Мин. обороны
Минюст		МВД
ФСБ		Иное

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041

См. предыдущую редакцию

Приложение 9
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января, 20 июня 2016 г., 7 июля 2017 г.,
27 марта 2018 г., 4 июня 2019 г., 29 декабря 2020 г.)

Прошу (нужное отметить):

	ходатайствовать перед председателем комитета социальной защиты населения Волгоградской области о присвоении мне звания "Ветеран труда Волгоградской области"
	ходатайствовать перед председателем комитета социальной защиты населения Волгоградской области о присвоении мне звания "Ветеран труда"
	выдать мне удостоверение (справку) _____________________________________________________________________
	произвести замену удостоверения (справки) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
	выдать дубликат удостоверения (справки) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
	в связи _______________________________________________________________ (объяснение обстоятельств) _____________________________________________________________________

на основании представленных документов:

документа, удостоверяющего личность
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 22 сентября 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 10 сентября 2020 г. N 1967 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
документов, подтверждающих награждение орденом или медалью либо присвоение почетного звания СССР, РСФСР или РФ либо награждение ведомственным знаком отличия в труде
документов, подтверждающих награждение почетной грамотой законодательного (представительного) органа государственной власти Волгоградской области или высшего должностного лица Волгоградской области
справки из архива
документа, подтверждающего факт нахождения в период Второй мировой войны в концлагерях, гетто, других местах принудительного содержания
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справки о гибели (либо смерти - с указанием причины) военнослужащего
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
решения суда
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
иное

Дополнительные сведения

Страховой стаж

Возраст выхода на пенсию

Информация об изменениях:

Приложение 10 изменено с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

Приложение 10
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января 2016 г., 7 июля 2017 г.,
27 марта 2018 г., 8 июня, 29 декабря 2020 г.)

Прошу (нужное отметить):

1.	выдать мне удостоверение "получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"
2.	выдать мне удостоверение "ставшего инвалидом"
3.	выдать дубликат удостоверения "получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"
4.	выдать дубликат удостоверения "ставшего инвалидом"
5.	выдать мне удостоверение "получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" посмертно
6.	выдать мне удостоверение "ставшего инвалидом" посмертно
7.	выдать мне дубликат удостоверения "получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" посмертно
8.	выдать мне дубликат удостоверения "ставшего инвалидом" посмертно

на основании представленных документов:

паспорта
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
решения межведомственного экспертного совета
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справки из архива
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
иное

     Предоставляю  по  собственной  инициативе копии следующих документов

(заполняется заявителем):

Копия документа (подпись)

Дополнительные сведения

Обстоятельства утраты (порчи) удостоверения и место его получения

Место пенсионирования

Пенсионный фонд		Мин. обороны
Минюст		МВД
ФСБ		Иное

Информация об изменениях:

Приложение 11 изменено с 28 апреля 2021 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 28 апреля 2021 г. N 794

См. предыдущую редакцию

Приложение 11
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января, 20 июня 2016 г., 7 июля 2017 г., 27 августа,
27 ноября 2018 2018 г., 4 июня 2019 г., 29 декабря 2020 г., 28 апреля 2021 г.)

Прошу (нужное отметить):

1.	зарегистрировать семью в качестве многодетной и выдать удостоверение (справку) многодетной семьи
2.	продлить срок действия удостоверения (справки) многодетной семьи
3.	выдать дубликат удостоверения (справки) многодетной семьи

на основании представленных документов:

паспорта (паспортов) родителя (родителей) (копия)
удостоверения беженца (копия)
удостоверения вынужденного переселенца (копия)
паспорта представителя заявителя (копия)
документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (копия)
свидетельств о рождении детей (копия) (выданных компетентными органами иностранного государства)
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
паспортов совершеннолетних детей в возрасте до 23 лет, обучающихся по очной форме обучения (копия)
решения суда, устанавливающего место жительства гражданина (копия)
документа, подтверждающего фактическое проживание на территории Волгоградской области детей с заявителем
справки об обучении детей в возрасте от 18 до 23 лет из общеобразовательной организации, профессиональной образовательной организации и образовательной организации высшего образования по очной форме обучения (выданную компетентными органами иностранного государства)
свидетельства об установлении отцовства (копия) (выданную компетентными органами иностранного государства)
документа, подтверждающего изменение фамилии, и (или) имени, и (или) отчества (копия) (выданного компетентными органами иностранного государства)
фото 3x4 одного из родителей
справку из органов ЗАГСа об основании внесения в свидетельство о рождении сведений об отце ребенка (копия) (выданную компетентными органами иностранного государства)
свидетельства о смерти второго родителя (копия) (выданного компетентными органами иностранного государства)
свидетельства о расторжении брака (копия) (выданного компетентными органами иностранного государства)
вступившего в законную силу решения суда о лишении родительских прав второго родителя (копия)
вступившего в законную силу решения суда о признании второго родителя безвестно отсутствующим (копия)
вступившего в законную силу решения суда о признании второго родителя умершим (копия)
свидетельства о заключении брака (копия) (выданного компетентными органами иностранного государства)
вступившего в законную силу решения суда о передаче ребенка (детей) на воспитание одному из родителей или об определении места жительства ребенка (детей) с одним из родителей (копия)
сведений о регистрации гражданина Российской Федерации по месту жительства
сведений о регистрации по месту пребывания лица, имеющего статус беженца или вынужденного переселенца по месту жительства
справки о разыскиваемом лице, местонахождение которого не установлено
заявление о согласии на обработку персональных данных
сведения центра социальной защиты населения о регистрации (не регистрации) многодетной семьи и выдаче (невыдаче) удостоверения (справки) многодетной семьи
иное

     Представляю  сведения об обучении   по  очной  форме:  (заполняется

заявителем):

N п/п	ФИО обучающегося по очной форме ребенка старше 18 лет (полностью)	Дата рождения	Наименование образовательной организации, место нахождения

     Сообщаю  сведения  о  своей  регистрации  и  регистрации  моих детей

(заполняется    в    случае  непредставления  документов,  подтверждающих

регистрацию):

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Адрес регистрации	Степень родства

Информация об изменениях:

Приложение 12 изменено с 28 апреля 2021 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 28 апреля 2021 г. N 794

См. предыдущую редакцию

Приложение 12
к бланку заявления
(с изменениями от 12 января, 20 июня, 22 декабря 2016 г., 7 июля 2017 г.,
27 марта 2018 г., 4 июня 2019 г., 8 июня, 29 декабря 2020 г.,
17 марта, 28 апреля 2021 г.)

Прошу выдать справку:

1.	на получение бесплатной юридической помощи
2.	на приобретение социальных проездных билетов
3.	Исключен с 17 марта 2021 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 17 марта 2021 г. N 480 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
4.	на получение компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования
5.	иное

на основании представленных документов:

документа, удостоверяющего личность (копия)
свидетельства о рождении (копия) (выданного компетентными органами иностранного государства)
удостоверения, подтверждающего правовой статус (копия)
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справки образовательного учреждения
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 22 сентября 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 10 сентября 2020 г. N 1967 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справки о полученных алиментах
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справки МСЭ об инвалидности (копия)
решения органов опеки и попечительства (копия)
справки из органов государственной службы занятости
справки о размере пенсии из других ведомств, кроме ПФ РФ
справки об осуществлении ухода из ПФ РФ
свидетельства о заключении брака (копия) (выданного компетентными органами иностранного государства)
свидетельства о расторжении брака (копия) (выданного компетентными органами иностранного государства)
справки из военного комиссариата
справки о наличии в личной собственности подсобного хозяйства и земельного надела
сберегательной книжки или выписки из лицевого счета пластиковой карты (копия)
иное

Предоставляю по собственной инициативе копии следующих документов:

(заполняется заявителем):

Копия документа	(подпись)

Информация об изменениях:

Приложение 13 изменено с 28 апреля 2021 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 28 апреля 2021 г. N 794

См. предыдущую редакцию

Приложение 13
к бланку заявления
(с изменениями от 7 июля 2017 г., 27 марта, 27 августа 2018 г.,
4 июня 2019 г., 29 декабря 2020 г., 28 апреля 2021 г.)

     Прошу  назначить/пересчитать  компенсацию  расходов на уплату взноса

на капитальный ремонт общего имущества:

     Для назначения компенсации представляю следующие документы:

документ, удостоверяющий личность гражданина
документы, удостоверяющие личность членов семьи гражданина
документы, подтверждающие факт отнесения совместно проживающих граждан к членам семьи гражданина
документ, подтверждающий право собственности на жилое помещение, права на которое не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
решение суда, устанавливающее место жительства гражданина
платежные документы или иные документы, содержащие сведения о размере начисленного взноса
соглашение о погашении задолженности (до 01 июля 2021)
документ, подтверждающий полномочия представителя действовать от имени гражданина
реквизиты лицевого счета, открытого в кредитной организации
согласие на обработку персональных данных
иное

     Сообщаю  сведения  о  зарегистрированных  совместно  со  мной членах

семьи (заполняется заявителем, поля, обязательные для заполнения):

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Паспортные данные (номер, серия, дата выдачи)

Представленную мною информацию подтверждаю _____________________________.

                                                (подпись заявителя)

     Предоставляю  по  собственной  инициативе копии следующих документов

(заполняется заявителем):

Копия документа                                            (подпись)

Информация об изменениях:

Приложение 14 изменено с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922

Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 14
к бланку заявления
(с изменениями от 4 июня 2019 г., 8 июня, 29 декабря 2020 г.)

     Прошу  назначить  меры  социальной  поддержки малоимущим гражданам и

другим категориям граждан (нужное отметить):

1. единовременную материальную помощь (из средств Пенсионного фонда РФ)
1.1.	на лечение
1.2.	на приобретение лекарств
1.3.	на зубопротезирование
1.4.	на ремонт жилья
1.5.	на санаторно-курортное лечение
1.6.	на приобретение промышленных товаров первой необходимости
1.7.	на приобретение предметов длительного пользования
1.8.	в связи с пожаром
1.9.	в связи с обвалом или разрушением жилища, порчей имущества, произошедшими по причинам природного или техногенного характера
1.10.	на газификацию жилья

Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы

(нужное отметить):

паспорт или заменяющий его документ (копия)
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
удостоверение, подтверждающее правовой статус (копия) (выданное компетентными органами иностранного государства)
исключена с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 22 сентября 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 10 сентября 2020 г. N 1967 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку о доходах (с места работы, учебы)
налоговую декларацию (для арендодателей, наймодателей, Фермеров и лиц. занятых предпринимательской деятельностью)
справку о полученных алиментах
проектно-сметную или договорную документацию на газификацию жилья (копия)
товарные чеки (квитанции) о понесенных затратах заявителя
документ или копию документа о праве собственности на жилье
документы, подтверждающие наличие уличного газопровода
справку от газопредоставляющей организации о подключении либо неподключении газопотребляющих приборов
копию решения (справку) органа местного самоуправления о переводе теплоснабжения жилого дома на автономное или индивидуальное поквартирное отопление
справку территориального управления государственной противопожарной службы или акт расследования причин пожара
документ, подтверждающий факт произошедшей аварии, стихийного бедствия
заключение специализированных служб о необходимости ремонта, замены жизненно необходимых бытовых приборов, сантехнического, газового или другого оборудования
направление (справку) лечебного учреждения
справку из ресурсоснабжающей или управляющей организации об отсутствии индивидуальных приборов учета
свидетельство о смерти (копия)
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку из образовательного учреждения (после исполнения учащемуся 16 лет) (выданную компетентными органами иностранного государства)
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку МСЭ об инвалидности (копия)
решение органов опеки и попечительства (копия)
справку из органов государственной службы занятости
справку о размере пенсии из других ведомств, кроме ПФ РФ
справку об осуществлении ухода из ПФ РФ
свидетельство о заключении брака (копия)
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку о наличии в личной собственности подсобного хозяйства и земельного надела (выданную компетентными органами иностранного государства)
сберегательную книжку или выписку из лицевого счета пластиковой карты (копия) (выданную компетентными органами иностранного государства)
справку медицинского учреждения о получении добровольным пожарным, работником добровольной пожарной дружины увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, наступивших вследствие причинения вреда здоровью при тушении пожаров, проведении аварийно-спасательных работ, спасении людей и имущества при пожарах и оказании первой помощи пострадавшим
акт судебно-медицинского исследования учреждения судебно-медицинской экспертизы о группе инвалидности, о характере и степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, приведших к стойкой утрате трудоспособности
акт о несчастном случае на производстве, составленный комиссией общественного объединения (общественной организации или общественного учреждения пожарной охраны) по расследованию несчастнее случая
заверенную в установленном порядке копию документа, подтверждающего факт отнесения заявителя к членам семьи погибшего (умершего) [свидетельство о браке, свидетельство о рождении детей (в том числе усыновленных), свидетельство о рождении погибшего (умершего) или его копия - для родителей, или иной документ, подтверждающий отнесение заявителя к членам семьи погибшего (умершего)]
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
заверенную в установленном порядке копию свидетельства о смерти погибшего (умершего)
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
иное

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 7 июля 2017 г. N 1096 настоящее приложение дополнено приложением 15

Приложение 15
к бланку заявления

     Прошу    произвести  предоставление  компенсации  по  оплате  жилья,

электроосвещения и отопления жилья:

1.	ежемесячной денежной компенсации расходов по оплате жилья
2.	ежемесячной денежной компенсации расходов по оплате электроосвещения
3.	ежемесячной денежной компенсации расходов по оплате отопления

на основании представленных документов:

паспорта или заменяющего его документа (копия)
платежных документов
иное

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922

Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 4 июня 2019 г., 10 сентября, 29 декабря 2020 г.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

В ГКУ "Центр социальной защиты населения по
(наименование района, города)
		"
от гражданина(ки)
	(ф.и.о.)
		,
проживающего(ей) по адресу:
		,

(данные документа, удостоверяющего
личность заявителя,
серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу выплатить мне как члену семьи военнослужащего, потерявшему кормильца, в соответствии с пунктом 2 статьи 24 Федерального закона "О статусе военнослужащих" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:
							.
С Федеральным законом "О статусе военнослужащих" и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявшим кормильца, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца", ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования. Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.
Денежные средства прошу перечислить
						(указываются банковские реквизиты
							.
счета в кредитной организации или почтовый адрес)
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):
1)
	(степень родства)			(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия			N
выдан
		(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:

(дата)					(подпись члена семьи)
2)
	(степень родства)			(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия			N
выдан
		(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:

(дата)					(подпись члена семьи)
3)
	(степень родства)			(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия			N
выдан
		(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:

(дата)					(подпись члена семьи)

(дата)					(подпись заявителя)

на основании представленных документов:

правоустанавливающие документы на жилой дом, права на который не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку о праве гражданина как члена семьи военнослужащего, потерявшего кормильца, на получение средств на проведение ремонта по форме согласно приложениям N 2, N 4 или N 6 в соответствии с постановлением Правительства РФ от 27 мая 2006 года N 313
документов, удостоверяющих личность членов семьи
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию

Предоставляю по собственной инициативе копии следующих документов:

(заполняется заявителем):

Копия документа	(подпись)

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922

Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 4 июня 2019 г., 10 сентября, 29 декабря 2020 г.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

В ГКУ "Центр социальной защиты населения по
(наименование района, города)
		"
от гражданина(ки)
	(ф.и.о.)

проживающего(ей) по адресу:


(данные документа, удостоверяющего
личность заявителя,
серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу выплатить мне как члену семьи сотрудника, потерявшему кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 10 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:

________________________________________________________________________

С Федеральным законом "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца", ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования.

Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.

Денежные средства прошу перечислить
					(указываются банковские реквизиты счета

в кредитной организации или почтовый адрес)
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):
1)
	(степень родства)			(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия			N
выдан
		(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:

(дата)						(подпись члена семьи)
2)
	(степень родства)			(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия			N
выдан
		(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:

(дата)						(подпись члена семьи)
3)
	(степень родства)			(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия			N
выдан
		(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:

(дата)						(подпись члена семьи)


(дата)		(подпись заявителя)

на основании представленных документов:

правоустанавливающие документы на жилой дом, права на который не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку о праве гражданина как члена семьи военнослужащего, потерявшего кормильца, на получение средств на проведение ремонта по форме согласно приложениям N 2, N 4 или N 6 в соответствии с постановлением Правительства РФ от 27 мая 2006 года N 313
документов, удостоверяющих личность членов семьи
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию

Предоставляю по собственной инициативе копии следующих документов:

(заполняется заявителем):

Копия документа	(подпись)

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922

Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 5
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 29 декабря 2020 г.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

В ГКУ "Центр социальной защиты населения по
(наименование района, города)
		"
от гражданина(ки)
	(ф.и.о.)
		,
проживающего(ей) по адресу:
		,

(данные документа, удостоверяющего
личность заявителя,
серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 9 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" выплатить мне как члену семьи сотрудника, потерявшему кормильца, средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:

________________________________________________________________________

С Федеральным законом "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313, ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования.

Подтверждаю, что сведения, сообщенные мною и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.

Денежные средства прошу перечислить

(указываются банковские реквизиты счета

в кредитной организации или почтовый адрес)

Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, потерявшим кормильца):

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность,

серия

выдан

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу:

(дата)

(подпись члена семьи)

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность,

серия

выдан

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу:

(дата)

(подпись члена семьи)

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность,

серия

выдан

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу:

(дата)

(подпись члена семьи)

(дата)

(подпись заявителя)

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 17 марта 2021 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 17 марта 2021 г. N 480

См. предыдущую редакцию

Приложение 6
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 27 августа 2018 г., 29 декабря 2020 г., 17 марта 2021 г.)

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по					"
				(наименование района, города)
от
	(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающего(ей) по адресу:

(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу:
Документ, удостоверяющий личность
		(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)
Номер документа			Выдан: когда "__" _______ ____ г.
кем

ЗАЯВЛЕНИЕ
о получении недополученной денежной суммы умершего получателя мер социальной поддержки

Прошу оплатить денежную сумму
						(наименование мер социальной поддержки)

за			20__ года в размере _________ рублей, недополученную в
		(период)
в связи со смертью				"__" ___________ 20__ г. (дата смерти)

(фамилия, имя, отчество умершего)
проживавшего по адресу

как члену семьи, наследнику умершего (нужное подчеркнуть) и перечислить:
в
	(кредитная организация и номер счета)
на почтовое отделение
					(номер почтового отделения)

на основании представленных документов:

паспорта или заменяющего его документа (копия) заявителя, обращающегося за недополученной денежной суммой
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
свидетельства о праве на наследство по закону
иные документы, подтверждающие родственные отношения с получателем государственной услуги

     Сообщаю    сведения    о    совместном    проживании  с  получателем

государственной услуги на день смерти (заполняется заявителем):

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Паспортные данные (номер, серия, дата выдачи)

Представленную мною информацию подтверждаю _____________________________.

                                                (подпись заявителя)

Контактный телефон:
"__" ________________ года
		(подпись заявителя)

N _____

(регистрационный номер заявления)

Количество сданных документов

Дата

Подпись

Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

Приложение 7
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 7 июля 2017 г., 27 марта, 27 августа 2018 г.,
4 июня 2019 г., 8 июня, 10 сентября, 29 декабря 2020 г.)

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по

(наименование района, города)

от

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающего(ей) по адресу:

(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу:

Документ, удостоверяющий личность

(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)

Номер документа

Выдан: когда "__" _______ ____ г.

кем

Дата рождения: "__" ___________ ____ г.

Дата регистрации: "__" ___________ ____ г.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) N

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ______________________________________________

Телефон:

служебный

домашний

мобильный

E-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении обстоятельств

Прошу произвести изменения в связи со следующими обстоятельствами:

1.	изменение фамилии, имени, отчества (нужное подчеркнуть)
2.	замена паспорта (документа, его заменяющего)
3.	замена свидетельства о рождении ребенка
4.	изменение способа выплаты
5.	изменение счета в кредитной организации
6.	изменение места жительства (пребывания)
7.	продление регистрации по месту пребывания
8.	изменение категории получателя мер социальной поддержки
9.	отказ от мер социальной поддержки по причине ___________ ________________________________________________________
10.	изменение размера занимаемой площади, типа и фонда жилья
11.	изменение авансового размера ЕДВ на оплату ЖКУ по представленным платежным документам
12.	изменение состава семьи
13.	иное

на основании представленных документов:

паспорта или заменяющего его документа (копия)
документ, подтверждающие личность и полномочия законного представителя
удостоверения, подтверждающего правовой статус (копия)
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключены с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
платежных документов или иных документов, содержащих сведения о размерах начисленной платы за содержание жилого помещения, взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, платы за коммунальные услуги, а также документов, подтверждающих оплату за содержание жилого помещения и коммунальные услуги
иное

     Сообщаю  сведения  о  зарегистрированных  совместно  со  мной членах

семьи (заполняется заявителем):

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Паспортные данные (номер, серия, дата выдачи)

Представленную мною информацию подтверждаю _____________________________.

                                                (подпись заявителя)

     Предоставляю  по  собственной  инициативе копии следующих документов

(заполняется заявителем):

Копия документа                                                 (подпись)

Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:
в
	(кредитная организация и номер счета)
на почтовое отделение
			(номер почтового отделения)
Я,								,
		(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить Центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В случае принятия решения об отказе согласен(на) на его получение в центре социальной защиты населения.
"__" __________________ г.
					(подпись заявителя)
N _____ (регистрационный номер заявления)				Количество принятых документов		Дата	Подпись

Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

----------------------------- линия отрыва ----------------------------
Я,			,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое предоставление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить Центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В случае принятия решения об отказе согласен(на) на его получение в центре социальной защиты населения.
"__" __________________ г.
		(подпись заявителя)

N _____

(регистрационный номер заявления)

Перечень и количество принятых документов

Дата

Подпись

Заявление и документы приняты на
		(наименование мер социальной поддержки)
Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 7 июля 2017 г. N 1096 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 8
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 7 июля 2017 г.)

Председателю Комиссии по оформлению и выдаче удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС комитета социальной защиты населения Волгоградской области
от
	(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Зарегистрированного(ой) по адресу:
(почтовый адрес регистрации заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу:
Документ, удостоверяющий личность:
(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)
Номер документа ___________________________ Выдан: когда "__"______________ ____ г.
кем

Дата рождения: "__" __________ ____ г. Дата прописки: "__" __________ ____ г.
Телефон:		служебный
		домашний
		мобильный
		E-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать мне удостоверение участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС ("Укрытие", "Посмертно", "Дубликат") (нужное подчеркнуть) на основании следующих документов:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

Я получаю пенсию ___________ (указать вид пенсии), работаю, не работаю, предприниматель (нужное подчеркнуть).

За получением удостоверения в другие комиссии не обращался (не обращалась) и обязуюсь не обращаться.

Обстоятельства утраты (порчи) удостоверения и место его получения:

Я, ФИО ______________________________________________, подтверждаю, что вся представленная мной информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною документов и сведений не возражаю. Мне известно о том, что представление ложной информации может быть поводом для прекращения предоставления государственной услуги в виде оформления и выдачи удостоверения. С условиями и сроками предоставления государственной услуги ознакомлен(а). В случае принятия решения об отказе согласен(на) на его получение в центре социальной защиты населения.

" " __________ 20 г.
	(подпись заявителя)
----------------------------- линия отрыва ----------------------------

Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста, контактный телефон)

N _____ (рег. номер заявления)	Перечень принятых документов	Дата	Подпись специалиста
N _____ (рег. номер заявления)

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

Приложение 9
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 7 июля 2017 г., 4 июня 2019 г., 10 сентября, 29 декабря 2020 г.)

Председателю комитета социальной защиты населения Волгоградской области

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающего (ей) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

        (почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу: _______________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                       (паспорт или другой документ,

                                          удостоверяющий личность)

Номер документа ____________________ Выдан: когда "__" __________ ____ г.

кем _____________________________________________________________________

Дата рождения: "__" _____________ ____ г.

Дата регистрации: "__" _____________ ____ г.

Телефон: служебный _________________________

домашний __________________________

мобильный _________________________

E-mail ______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу (нужное отметить):

1.	выдать мне специальное удостоверение единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
2.	выдать дубликат специального удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

на основании представленных документов:

паспорта гражданина Российской Федерации
иных основных документов, подтверждающих принадлежность к гражданству Российской Федерации
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию

Предоставляю по собственной инициативе следующие документы

(заполняется заявителем):

Наименование документа	(подпись)

Дополнительные сведения

Обстоятельства утраты (порчи) удостоверения и место его получения

Я, _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

подтверждаю,  что  вся  представленная  мною информация является полной и

точной.    Я    принимаю    и   несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных  сведений.  Против  проверки  представленных  мною  сведений  не

возражаю.  Мне  известно  о том, что любое представление ложной, неполной

информации  может  быть  поводом для прекращения оказания государственной

услуги.

     С    условиями   и  сроками  предоставления  государственной  услуги

ознакомлен  (а). В случае принятия решения об отказе согласен (на) на его

получение в центре социальной защиты населения.

"__" ___________________ года ___________________________________________

                                          (подпись заявителя)

N _____________

(регистрационный номер заявления)

Количество принятых документов

Дата

Подпись

Заявление и документы принял ____________________________________________

                       (Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

----------------------------------линия отрыва---------------------------

Я, _____________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

подтверждаю,  что  вся  представленная  мною информация является полной и

точной.    Я    принимаю    и   несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных  сведений.  Против  проверки  представленных  мною  сведений  не

возражаю.  Мне  известно  о том, что любое представление ложной, неполной

информации  может  быть  поводом для прекращения оказания государственной

услуги.

     С    условиями   и  сроками  предоставления  государственной  услуги

ознакомлен  (а). В случае принятия решения об отказе согласен (на) на его

получение в центре социальной защиты населения.

"__" ___________________ года ___________________________________________

                                          (подпись заявителя)

N _____________

(регистрационный номер заявления)

Перечень и количество сданных документов

Дата

Подпись

     Заявление  и  документы  приняты на оформление и выдачу специального

удостоверения    единого   образца  гражданам,  подвергшимся  воздействию

радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

Заявление и документы принял ____________________________________________

                       (Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Информация об изменениях:

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 10
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 7 июля 2017 г.)

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по						"
					(наименование района, города)
от
	(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающего(ей) по адресу:

(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу:
Документ, удостоверяющий личность
			(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)
Номер документа				Выдан: когда "__" _______ ____ г.
кем
Дата рождения: "__" ___________ ____ г. Дата регистрации: "__" ___________ ____ г.
Телефон:		служебный
		домашний
		мобильный
		E-mail

Сведения о законном представителе (доверенном лице):
(фамилия, имя, отчество законного представителя (доверенного лица))
проживающего по адресу:

(почтовый адрес проживания законного представителя (доверенного лица) с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу:
Документ, удостоверяющий личность
	(паспорт или иной документ, удостоверяющий личность)
Номер документа		Выдан: когда "__" _______ ____ г.
кем

Удостоверение почетного донора
	(почетного донора РФ или почетного донора СССР)
Номер документа		Выдан: когда "__" _______ ____ г.
Кем

ЗАЯВЛЕНИЕ

	О назначении ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком:
	- Почетный донор России
	- Почетный донор СССР

Прошу назначить ежегодную денежную выплату.

Для назначения ежегодной денежной выплаты представляю следующие документы:

паспорт или заменяющий его документ (копия)
удостоверение

Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:
в
		(кредитная организация и номер счета)
на почтовое отделение
			(номер почтового отделения)
Я,					,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств (изменение состава семьи, изменение площади жилого помещения, изменение вида отопления, получение дополнительной пенсии за государственную (муниципальную) службу), влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В случае принятия решения об отказе согласен(на) на его получение в центре социальной защиты населения.
"__" __________________ года
				(подпись заявителя)

N __________

(регистрационный номер заявления)

Количество принятых документов

Дата

Подпись

Заявление и документы принял
			(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)
----------------------------- линия отрыва ----------------------------
Я,				,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств (изменение состава семьи, изменение площади жилого помещения, изменение вида отопления, получение дополнительной пенсии за государственную (муниципальную) службу), влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В случае принятия решения об отказе согласен(на) на его получение в центре социальной защиты населения.
"__" __________ года
		(подпись заявителя)

N __________

(регистрационный номер заявления)

Перечень и количество сданных документов

Дата

Подпись

Заявление и документы приняты на
		(наименование мер социальной поддержки)
Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

Приложение 11
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 7 июля 2017 г., 4 июня 2019 г., 8 июня,
10 сентября, 29 декабря 2020 г., 28 апреля 2021 г.)

                                   Директору ГКУ "Центр социальной защиты

                                   населения____________________________"

                                           (наименование района, города)

                                   от____________________________________

                                      (ФИО полностью заявителя, ребенка

                                                  заявителя,

                                   ______________________________________

                                   лица, законным представителем которого

                                             является заявитель)

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Паспортные данные (N, серия, кем и

                                   когда выдан), данные свидетельства о

                                   рождении для детей (N, серия, кем и

                                   когда выдан)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (индекс, населенный пункт, улица, дом,

                                   корпус, квартира, контактный телефон)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                               Заявление

     В        соответствии    с    действующим    Порядком    обеспечения

протезно-ортопедическими  изделиями и слуховыми аппаратами по медицинским

показаниям граждан, не имеющих инвалидности, прошу Вас предоставить

_________________________________________________________________________

              (ФИО полностью заявителя, ребенка заявителя,

_________________________________________________________________________

       лица, законным представителем которого является заявитель)

протезно-ортопедическое изделие__________________________________________

                               (указать вид изделия, слуховой аппарат)

согласно медицинским  показаниям  к  обеспечению  протезно-ортопедическим

изделием  (слуховым  аппаратом)  установленным  организацией,  входящей в

государственную или частную (нужное подчеркнуть) систему здравоохранения,

расположенной на территории Волгоградской области _______________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Для получения протезно-ортопедического изделия  (слухового аппарата)

представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество документов
1.	документ, удостоверяющий личность (копия)
2.	решение суда, устанавливающее место жительства гражданина (при наличии)
3.	документы, удостоверяющие личность и полномочия представителя заявителя (в случае подачи заявления представителем)
4.	свидетельство о рождении ребенка (детей), выданное компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык
5.	паспорт ребенка (в случае достижения им возраста 14 лет)
6.	удостоверение установленного образца (для лиц из числа тружеников тыла и жертв политических репрессий)

     Предоставляю по собственной инициативе  копии  следующих  документов

(заполняется заявителем):

N п/п	Наименование документов	Количество документов

     Я,______________________________________________инвалидности не имею

     (ФИО заявителя, ребенка заявителя, лица, законным

        представителем которого является заявитель)

подтверждаю, что  вся  представленная  мною информация  является полной и

точной.   Я  принимаю   и   несу   ответственность   в   соответствии   с

законодательными актами  Российской Федерации за представление ложных или

неполных  сведений.  Против  проверки  представленных  мною  сведений  не

возражаю. Обязуюсь обо всех изменениях  сообщить  в  пятидневный  срок со

дня изменений.

     Я  уведомлен,  что  в  случае  возникновения  обстоятельств  личного

характера,  по  которым  я не смогу воспользоваться правом на обеспечение

протезно-ортопедическими    изделиями  и  слуховыми  аппаратами,  я  буду

исключен  из  Реестра  граждан,  не  имеющих  инвалидности, нуждающихся в

обеспечении  протезно-ортопедическими изделиями и слуховыми аппаратами по

медицинским  показаниям,  по  Волгоградской области на текущий финансовый

год.

     В  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" я даю центру социальной защиты населения по______

району (городу), расположенному по адресу:______________________________,

согласие  на  смешанную   обработку  моих  персональных  данных  в  целях

определения  права  на  обеспечение  протезно-ортопедическими изделиями и

слуховыми   аппаратами.  Я  могу  отозвать  согласие  на  обработку  моих

персональных   данных  в  соответствии  с  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     (Отзыв    согласия   оформляется  путем  подачи  заявления  в  центр

социальной    защиты   населения  в  свободной  форме  с  указанием  даты

прекращения  действия.  В  случае недееспособности гражданина согласие на

обработку его персональных данных дает его законный представитель).

     Расписку в получении документов получил.

"__"__________________года  _______________________ _____________________

                              (подпись заявителя)       (расшифровка)

N	Количество принятых документов	Дата	Подпись
(регистрационный номер заявления)

Заявление и документы принял_____________________________________________

                               (Ф.И.О. специалиста, контактный телефон)

"__"__________________года  _______________________ _____________________

                              (подпись заявителя)       (расшифровка)

-------------------------------линия отрыва------------------------------

Заявление и документы  приняты  на  обеспечение  протезно-ортопедического

изделия

_________________________________________________________________________

                 (указать вид изделия, слуховой аппарат)

_________________________________________________________________________

N	Количество принятых документов	Дата	Подпись
(регистрационный номер заявления)

Заявление и документы принял_____________________________________________

                             (Ф.И.О. специалиста, контактный телефон)

Информация об изменениях:

Приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 7 июля 2017 г. N 1096 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 12
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 7 июля 2017 г., 8 июня, 10 сентября 2020 г.)

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по ____________________"

                                                   (наименование района,

                                                          города)

от ______________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество заявителя - владельца сертификата полностью)

проживающего(ей) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

       (почтовый адрес регистрации заявителя с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу: _______________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                      (паспорт или другой документ,

                                         удостоверяющий личность)

Номер документа _____________ Выдан: когда ______ _______________ ____ г.

кем _____________________________________________________________________

Телефон: служебный __________________________

         домашний ___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

о проведении проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара,

    предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество

                            детей-инвалидов

   и выдачи акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида

товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество

                            детей-инвалидов

     Прошу провести проверку наличия  приобретенного для ребенка-инвалида

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

товара _________________________________________________________________,

           (наименование товара согласно технической документации)

_________________________________________________________________________

предназначенного   для социальной   адаптации   и   интеграции в общество

детей-инвалидов в срок "____" _____________________ 20___ года

                       (согласованная дата проведения проверки)

1.* предоставленного   мною в ГКУ  "Центр социальной  защиты населения по

_______________________________________________________________________";

                     (наименование района, города)

2.* по месту нахождения товара __________________________________________

                              (указывается адрес места нахождения товара)

_________________________________________________________________________

и выдать    акт  проверки  наличия  приобретенного  для  ребенка-инвалида

товара,    предназначенного  для  социальной  адаптации  и  интеграции  в

общество детей-инвалидов на основании следующих документов:

основной документ, удостоверяющий личность, владельца сертификата
основной документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя владельца сертификата - если заявление подается представителем владельца сертификата
государственный сертификат на материнский (семейный) капитал
Исключена с 1 июля 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
документы, подтверждающие расходы на приобретение товара предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов (товарный или кассовый чек, договор купли-продажи с товарным или кассовым чеком либо с приходным ордером и товарной накладной, иные документы, подтверждающие оплату товара и услуг, с указанием стоимости приобретенного товара)
Дополнительные документы (при необходимости)

Приобретенный товар находится по адресу _________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес фактического нахождения товара в пределах зоны обслуживания

                                  Центра)

Я, ______________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

подтверждаю,  что  вся  представленная  мною информация является полной и

точной.    Я    принимаю,    и  несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных  сведений.  Против  проверки  представленных  мною  сведений  не

возражаю.

     С  Постановлением  Правительства  Российской  Федерации от 30 апреля

2016 г.    N 380    "О   правилах  направления  средств  (части  средств)

материнского  (семейного)  капитала  на  приобретение  товаров  и  услуг,

предназначенных    для  социальной  адаптации  и  интеграции  в  общество

детей-инвалидов,  путем  компенсации затрат на приобретение таких товаров

и  услуг"  и  приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской

области  от  ___________  N  _____  "Об  утверждении  Порядка выдачи акта

проверки    наличия    приобретенного    для    ребенка-инвалида  товара,

предназначенного   для  социальной  адаптации  и  интеграции  в  общество

детей-инвалидов",    ознакомлен(а)  и  обязуюсь  соблюдать  установленные

требования.

     Я  уведомлен  о  необходимости находиться по месту нахождения товара

для    ребенка-инвалида    в    день    проверки    наличия   товара  для

ребенка-инвалида,  дата которого указана в заявлении и согласована мною с

центром социальной защиты населения.

     Расписку в получении документов получил.

------------------------------линия отрыва-------------------------------

Я, ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

подтверждаю,  что  вся  представленная  мною информация является полной и

точной.    Я    принимаю,    и  несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных  сведений.  Против  проверки  представленных  мною  сведений  не

возражаю.

     С  Постановлением  Правительства  Российской  Федерации от 30 апреля

2016 г.    N 380    "О   правилах  направления  средств  (части  средств)

материнского  (семейного)  капитала  на  приобретение  товаров  и  услуг,

предназначенных    для  социальной  адаптации  и  интеграции  в  общество

детей-инвалидов,  путем  компенсации затрат на приобретение таких товаров

и  услуг"  и  приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской

области  от  ___________  N  _____  "Об  утверждении  Порядка выдачи акта

проверки    наличия    приобретенного    для    ребенка-инвалида  товара,

предназначенного   для  социальной  адаптации  и  интеграции  в  общество

детей-инвалидов",    ознакомлен(а)  и  обязуюсь  соблюдать  установленные

требования.

     Я  уведомлен  о  необходимости находиться по месту нахождения товара

для    ребенка-инвалида    в    день    проверки    наличия   товара  для

ребенка-инвалида,  дата которого указана в заявлении и согласована мною с

центром социальной защиты населения.

     Расписку в получении документов получил.

"__"_____________ года __________________________________________________

                                     (подпись заявителя)

N ________________

(регистрационный номер заявления)

Количество принятых документов

Дата

Подпись

Заявление и документы принял ____________________________________________

                                (Ф.И.О. специалиста, контактный телефон)

* Способ проверки - заполняется по выбору заявителя

Информация об изменениях:

Приложение 13 изменено с 20 июня 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148

См. предыдущую редакцию

Приложение 13
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 31 марта 2016 г., 7 июля 2017 г., 8 июня, 10 сентября 2020 г.)

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по

(наименование района, города)

от

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающего(ей) по адресу:

(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу:

Документ, удостоверяющий личность

(паспорт или другой документ, удостоверяющий личность)

Номер документа

Выдан: когда "__" ____________ ____ г.

кем

Дата рождения: "__" ___________ ____ г.

Дата регистрации: "__" ___________ ____ г.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) N

Телефон:

служебный

домашний

мобильный

E-mail

Сведения о законном представителе (доверенном лице):

(фамилия, имя, отчество законного представителя (доверенного лица))

проживающего по адресу:

(почтовый адрес проживания законного представителя (доверенного лица) с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу:

Документ, удостоверяющий личность

(паспорт или иной документ, удостоверяющий личность)

Номер документа

Выдан: когда "

г.

кем

Телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ

	О назначении (возобновлении) мер социальной поддержки:
	- отдельным категориям граждан (областного и федерального значения)
	- заслуженным гражданам
	- военнослужащим
	- членам семей погибших военнослужащих и граждан, погибших вследствие террористических актов
	- семьям с детьми
	- малоимущим и другим категориям граждан
	- инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов
	- гражданам, подвергшимся воздействию радиации
	- семьям (лицам, осуществляющим организацию похорон) умерших граждан, подвергшихся воздействию радиации
	- детям военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти
	- иным категориям граждан
	На определение (подтверждение) правового статуса отдельных категорий граждан
	За получением недополученной суммы
	За получением средств на проведение ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявших кормильца

Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:
в
		(кредитная организация)
на почтовое отделение
			(номер почтового отделения)
Я,					,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за предоставление ложных или неполных сведений. Против проверки предоставленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое предоставление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В случае принятия решения об отказе согласен(на) на его получение в центре социальной защиты населения.
"__" _________________ года
				(подпись заявителя)

N _____ (регистрационный номер заявления)	Количество принятых документов	Дата	Подпись
N _____ (регистрационный номер заявления)

Заявление и документы принял
		(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)
----------------------------- линия отрыва ----------------------------
Я,			,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за предоставление ложных или неполных сведений. Против проверки предоставленных мною сведений не возражаю. Мне известно о том, что любое предоставление ложной информации или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить центр социальной защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление регистрации по месту пребывания; изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение оказания мер социальной поддержки. С условиями и правилами социальных выплат и сроками их предоставления ознакомлен(а). В случае принятия решения об отказе согласен(на) на его получение в центре социальной защиты населения.
"__" _________________ года
		(подпись заявителя)

N _____ (регистрационный номер заявления)	Перечень и количество сданных документов	Дата	Подпись
N _____ (регистрационный номер заявления)

Заявление и документы приняты на
		(наименование мер социальной поддержки)

Заявление и документы принял
	(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)

Информация об изменениях:

Приложение 14 изменено с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041

См. предыдущую редакцию

Приложение 14
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 7 июля 2017 г., 27 марта 2018 г., 4 июня 2019 г., 10 сентября 2020 г.)

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по ____________________"

                                                    (наименование района,

                                                          города)

от ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающего(ей) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

        (почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)

     Фактическое проживание по адресу: __________________________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                          (паспорт или другой документ,

                                            удостоверяющий личность)

     Номер документа _______________ Выдан: когда "__" ___________ ___ г.

кем _____________________________________________________________________

     Дата рождения: "__" _____________ ____ г.

     Дата регистрации: "__" _____________ ____ г.

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) N __________________

     Основной   государственный  регистрационный  номер   индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП) ________________________________________________

     Телефон: служебный _________________________________________________

              домашний __________________________________________________

              мобильный _________________________________________________

              E-mail ____________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о перерасчете мер социальной поддержки отдельным категориям граждан

     Прошу произвести перерасчет мер социальной поддержки:

1.	ежемесячной денежной выплаты на компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, в том числе части взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме льготникам федерального значения
2.	ежемесячной денежной выплаты на компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, в том числе части взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме льготникам областного значения

на основании представленных документов:

удостоверения личности (копия)
платежных документов или иных документов, содержащих сведения о размерах начисленной платы за содержание жилого помещения, взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, платы за коммунальные услуги, а также документов, подтверждающих оплату за содержание жилого помещения и коммунальные услуги
иное

     Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:

в _______________________________________________________________________

                           (кредитная организация)

на почтовое отделение ___________________________________________________

                                  (номер почтового отделения)

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

подтверждаю,  что вся  представленная  мною  информация  является  полной

и    точной.    Я  принимаю  и  несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных сведений.

     Против  проверки  представленных  мною  сведений  не  возражаю.  Мне

известно  о  том,  что любое представление ложной информации или сокрытие

данных,  влияющих  на  право  назначения  мер социальной поддержки, может

быть  поводом  для  запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения

оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм.

     Обязуюсь  в  установленные  законодательством  сроки известить Центр

социальной    защиты  населения  о  наступлении  обстоятельств,  влекущих

прекращение оказания мер социальной поддержки.

     С    условиями    и    правилами  социальных  выплат  и  сроками  их

предоставления   ознакомлен(а).   В  случае  принятия решения  об  отказе

 согласен(на) на его получение в центре социальной защиты населения.

"__" ___________________ года ___________________________________________

                                          (подпись заявителя)

N ________________ (регистрационный номер заявления)	Количество принятых документов	Дата	Подпись
N ________________ (регистрационный номер заявления)

     Заявление и документы принял _______________________________________

                                      (Ф.И.О. специалиста по приему,

                                            контактный телефон)

------------------------------линия отрыва-------------------------------

     Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

подтверждаю,  что вся  представленная  мною  информация  является  полной

и    точной.    Я  принимаю  и  несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных  сведений.  Против  проверки  представленных  мною  сведений  не

возражаю.  Мне  известно о том, что любое представление ложной информации

или   сокрытие  данных,  влияющих  на  право  назначения  мер  социальной

поддержки,  может  быть  поводом  для  запроса  дополнительных уточняющих

данных,  прекращения  оказания  мер  социальной  поддержки  или удержания

излишне выплаченных сумм.

     Обязуюсь  в  установленные  законодательством  сроки известить центр

социальной    защиты  населения  о  наступлении  обстоятельств,  влекущих

прекращение оказания мер социальной поддержки.

     С    условиями    и    правилами  социальных  выплат  и  сроками  их

предоставления  ознакомлен(а).  В  случае  принятия  решения    об отказе

 согласен(на) на его получение в центре социальной защиты населения.

"__" ___________________ года ___________________________________________

                                           (подпись заявителя)

N ________________ (регистрационный номер заявления)	Перечень и количество сданных документов	Дата	Подпись
N ________________ (регистрационный номер заявления)

     Заявление и документы приняты на ___________________________________

                                  (наименование мер социальной поддержки)

_________________________________________________________________________

     Заявление и документы принял _______________________________________

                                      (Ф.И.О. специалиста по приему,

                                            контактный телефон)

Информация об изменениях:

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 15
к Порядку организации работы по приему
граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 7 июля 2017 г.)

_________________________________________________________________________

                      (наименование ГКУ ЦСЗН)

______________ N _____

    дата

                                  СПРАВКА

               О ПОЛУЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

     Дана о том, что гражданин _________________________________________,

                                        (Ф.И.О., дата рождения)

зарегистрированный  по месту жительства (по месту пребывания)  по адресу:

________________________________________________________________________,

с "____" ___________ 20___ года по настоящее время  является  получателем

государственной    социальной    помощи,  назначенной  в  соответствии  с

Федеральным    законом  от  17  июля  1999  N 178-ФЗ  "О  государственной

социальной  помощи",  Федеральным  законом  от  05 апреля 2003 N 44-ФЗ "О

порядке  учета  доходов  и  расчета  среднедушевого дохода семьи и дохода

одиноко  проживающего  гражданина для признания их малоимущими и оказания

им  государственной социальной помощи" и Законом Волгоградской области от

31.12.2015 N 246-ОД "Социальный кодекс Волгоградской области".

     Основание выдачи: личное дело N _________

     Справка дана по месту требования.

     Должность руководителя _____________ _______________________________

                              (подпись)            (Ф.И.О.)

     М.П.

     Исполнитель:

     телефон.

Информация об изменениях:

Приложение 16 изменено с 9 апреля 2018 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

См. предыдущую редакцию

Приложение 16
к Порядку организации работы
по приему граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 27 марта 2018 г.)

                                СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

   (ФИО заявителя/законного представителя/ совершеннолетнего члена семьи,

                       не являющегося заявителем)

Зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________.

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                        (вид документа, серия и номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

даю согласие   государственному казенному   учреждению  "Центр социальной

защиты населения по ___________________________________________________",

расположенному по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

(далее - Центр),   комитету социальной   защиты населения   Волгоградской

области,   расположенному по адресу: г. Волгоград, ул. Новороссийская, 41

(далее - комитет) на смешанную обработку:

моих персональных данных

персональных данных лица, законным представителем которого я являюсь (далее - представляемый) на основании: _________________________________

____________________________________________________________________

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество представляемого)

Документ, удостоверяющий личность представляемого _______________________

_________________________________________________________________________

          (вид документа, серия и номер, кем и когда выдан)

     Согласие   дается  в  целях  назначения  или  определения  права  на

получение    различных  видов  социальных  выплат  и  предоставления  мер

социальной поддержки.

     Согласие    дается   на  обработку  следующих  персональных  данных:

фамилия,  имя,  отчество,  пол,  дата   рождения, место  рождения,  адрес

проживания, адрес постоянной    регистрации,    гражданство,    серия   и

номер  документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан,   номер

телефона, СНИЛС

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (перечень персональных данных в зависимости от цели обработки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении  персональных  данных,  которые  необходимы  для  достижения

указанных  выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование,    удаление,   уничтожение  персональных  данных,  а  также

осуществление  любых иных действий с моими персональными данными с учетом

требований действующего законодательства.

     Настоящим  признаю  и  подтверждаю, что в случае если для достижения

указанных  выше  целей  необходимо  передать персональные данные третьему

лицу  Центр/комитет  вправе  в необходимом объеме частично либо полностью

передавать персональные данные таким третьим лицам.

     Настоящее    согласие    дается    до    истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации  или  документов,  содержащих  вышеуказанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа  с  указанием  даты

прекращения  действия,  который  может быть направлен мной в адрес Центра

по почте либо вручен лично под расписку представителю Центра.

"_____" ______________ года _______________ _____________________________

                          (подпись заявителя)      (расшифровка)

Информация об изменениях:

Приложение 17 изменено с 17 марта 2021 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 17 марта 2021 г. N 480

См. предыдущую редакцию

Приложение 17
к Порядку организации работы
по приему граждан в режиме "одного окна"
в центрах социальной защиты
населения Волгоградской области
(с изменениями от 29 декабря 2020 г., 17 марта 2021 г.)

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по ____________________"

                                                   (наименование района,

                                                           города)

от ______________________________________________________________________

   (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество

                    (при наличии) заявителя полностью)

проживающего (ей) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

    (почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса согласно

                   документу, удостоверяющему личность)

Фактическое проживание по адресу: _______________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                         (наименование документа,

                                         удостоверяющего личность)

Серия и номер документа _________________ Выдан: "___" __________ ____ г.

кем _____________________________________________________________________

гражданство _____________________________________________________________

Дата рождения: "__" _____________ ____ г.

Страховой номер   индивидуального лицевого счета   застрахованного лица в

системе   обязательного   пенсионного страхования    Российской Федерации

(СНИЛС) _________________________________________________________________

Телефон: служебный ______________________________________________________

домашний ________________________________________________________________

мобильный _______________________________________________________________

E-mail __________________________________________________________________

Сведения о представителе заявителя:

_________________________________________________________________________

     (фамилия имя, отчество (при наличии) представителя полностью)

проживающего (ей) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

  (почтовый адрес проживания представителя заявителя с указанием индекса

              согласно документу, удостоверяющему личность)

Фактическое проживание по адресу: _______________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                         (наименование документа,

                                         удостоверяющего личность)

Серия и номер документа _________________ Выдан: "___" __________ ____ г.

кем _____________________________________________________________________

Дата рождения: "____" _____________ ____ г.

Телефон: служебный ______________________________________________________

домашний ________________________________________________________________

мобильный _______________________________________________________________

E-mail __________________________________________________________________

Действующего в интересах ________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа, номер, кем и когда выдан)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

О назначении ежемесячной выплаты

в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка полностью)

дата рождения: "_____" _______________ ________ г.

очередность рождения (усыновления) ____________________________________

(первый и т.д.)

гражданство _________________________________________________________

Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:

в _______________________________________________________________________

(реквизиты счета заявителя, открытого в российской кредитной организации)

     Сообщаю, сведения о доходах семьи:

     1. Сведения о доходах заявителя:

N п/п	Вид дохода	Сумма дохода (руб.)	Период, за который представляется информация (с - по)

     2. Сведения   о  доходах   члена   семьи   (ФИО  лица,   чьи  доходы

указываются, степень  родства по отношению к  ребенку,   СНИЛС,  сведения

о  документе,   удостоверяющем   личность (наименование,   серия,  номер,

кем   и  когда  выдан),   адрес   места   жительства  (фактического места

жительства):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Вид дохода	Сумма дохода (руб.)	Период, за который представляется информация (с - по)

     3.    Сведения   о  доходах  члена   семьи  (ФИО  лица,  чьи  доходы

указываются, степень  родства по отношению  к ребенку,  СНИЛС, сведения о

документе,  удостоверяющем личность  (наименование,  серия, номер, кем  и

когда выдан),  адрес  места жительства (фактического места жительства):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Вид дохода	Сумма дохода (руб.)	Период, за который представляется информация (с - по)

Также сообщаю, что в отношении ребенка __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                        (при наличии) ребенка полностью)

1. родительских прав ___________________________________________________;

                                 (лишен (а), не лишен (а)

2. решение об отмене усыновления _______________________________________;

                                      (принималось, не принималось)

     Подтверждаю,  что вся представленная мною информация является полной

и    точной.    Я  принимаю  и  несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных сведений.

     Против  проверки  представленных  мною  сведений  не  возражаю.  Мне

известно  о  том,  что любое представление ложной информации или сокрытие

данных,  влияющих  на  право  назначения  мер социальной поддержки, может

быть  поводом  для  запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения

оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм.

     Уведомлен  (а) о праве отказаться от получения ежемесячной выплаты в

связи  с  рождением (усыновлением) первого ребенка путем подачи заявления

в  центр  социальной  защиты населения об отказе от получения ежемесячной

выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка.

     Обязуюсь  в  установленные  законодательством  сроки известить центр

социальной    защиты  населения  о  наступлении  обстоятельств,  влекущих

прекращение  осуществления  ежемесячной  выплаты  (переезд  на постоянное

место  жительства  в другой субъект Российской Федерации, смерть ребенка,

смерть   заявителя,  объявление  его  в  установленном  законодательством

Российской    Федерации  порядке  умершим  или  признание  его  безвестно

отсутствующим,  лишение  родительских  прав).  Обязуюсь  в  установленные

законодательством  сроки  известить  центр социальной защиты населения об

изменении    фамилии,    имени,    отчества   (при  наличии),  документа,

удостоверяющего  личность,  реквизитов счета и иных данных, требуемых для

осуществления  ежемесячной  выплаты.  С  условиями и правилами социальных

выплат и сроками их предоставления ознакомлен (а).

"___" ______________ ______ года ________________________________________

                             (подпись заявителя/ представителя заявителя)

N __________________

(регистрационный номер заявления)

Количество принятых документов

Дата

Подпись

Заявление и документы принял ____________________________________________

                               (Ф.И.О. специалиста, контактный телефон)

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922

Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение
к бланку заявления
(с изменениями от 29 декабря 2020 г.)

                     Перечень прилагаемых документов

     Для    назначения    ежемесячной    выплаты   в  связи  с  рождением

(усыновлением) первого ребенка представляю следующие документы

(нужное отметить):

документ, удостоверяющий личность
документы, удостоверяющие личность и полномочия представителя заявителя
документы, подтверждающие рождение (усыновление) детей
документы, подтверждающие принадлежность к гражданству РФ заявителя и ребенка
документы, подтверждающие смерть женщины, объявление ее умершей, лишение ее родительских прав, отмену усыновления
документ, подтверждающий расторжение брака (выданный компетентным органами иностранного государства)
сведения о доходах членов семьи
справка из военного комиссариата о призыве родителя (супруга родителя) на военную службу
документ, подтверждающий реквизиты счета в кредитной организации, открытого на заявителя

Предоставляю по собственной инициативе следующие документы

(заполняется заявителем/представителем заявителя):

Наименование документа	(подпись)

"____" _______________ _______ года _____________________________________

                             (подпись заявителя/ представителя заявителя)

Заявление и документы принял ____________________________________________

                               (Ф.И.О. специалиста, контактный телефон)

                          Расписка-уведомление

Я, _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

подтверждаю,  что  вся  представленная  мною информация является полной и

точной.    Я    принимаю    и   несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных сведений.

     Против  проверки  представленных  мною  сведений  не  возражаю.  Мне

известно  о  том,  что любое представление ложной информации или сокрытие

данных,  влияющих  на  право  назначения  мер социальной поддержки, может

быть  поводом  для  запроса дополнительных уточняющих данных, прекращения

оказания мер социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм.

     Уведомлен  (а) о праве отказаться от получения ежемесячной выплаты в

связи  с  рождением  (усыновлением)  первого ребенка путем подачи в центр

социальной  защиты населения заявления об отказе от получения ежемесячной

выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка.

     Обязуюсь  в  установленные  законодательством  сроки известить центр

социальной    защиты  населения  о  наступлении  обстоятельств,  влекущих

прекращение  осуществления  ежемесячной  выплаты  (переезд  на постоянное

место  жительства  в другой субъект Российской Федерации, смерть ребенка,

смерть   заявителя,  объявление  его  в  установленном  законодательством

Российской    Федерации  порядке  умершим  или  признание  его  безвестно

отсутствующим,  лишение  родительских  прав).  Обязуюсь  в  установленные

законодательством  сроки  известить  центр социальной защиты населения об

изменении    фамилии,    имени,    отчества   (при  наличии),  документа,

удостоверяющего  личность,  реквизитов счета и иных данных, требуемых для

осуществления  ежемесячной  выплаты.  С  условиями и правилами социальных

выплат и сроками их предоставления ознакомлен (а).

"____"_____________ ______ года _________________________________________

                             (подпись заявителя/ представителя заявителя)

N _____________________

(регистрационный номер заявления)

Перечень и количество сданных документов

Дата

Подпись

     Заявление  и документы приняты для осуществления ежемесячной выплаты

в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка

Заявление и документы принял ____________________________________________

                               (Ф.И.О. специалиста, контактный телефон)

Информация об изменениях:

Приложение 18 изменено с 16 июня 2019 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041

См. предыдущую редакцию

Приложение 18
к Порядку организации работы
по приему граждан
в режиме "одного окна"
в центрах социальной
защиты населения
Волгоградской области
(с изменениями от 4 июня 2019 г., 10 сентября, 29 декабря 2020 г.)

Директору       ГКУ     "Центр      социальной      защиты      населения

по _____________________________________________________________________"

                       (наименование района, города)

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество заявителя полностью, статус лица имеющего право

  на получение государственных пособий - мать, отец, лицо, их заменяющее)

проживающего(ей) по адресу:______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного

       населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Фактическое проживание по адресу:________________________________________

_________________________________________________________________________

        (почтовый индекс, наименование региона, района, города,

    иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Документ, удостоверяющий личность________________________________________

                                      (паспорт или другой документ,

                                          удостоверяющий личность)

Номер документа ______________ Выдан: когда "___"_________________ ___ г.

кем______________________________________________________________________

Дата рождения: "____"__________________ ____ г.

Дата регистрации: "____"_____________________ ____ г.

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) N_________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) N________________________

Основной    государственный     регистрационный   номер   индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП)_________________________________________________

Телефон: служебный ______________________________________________________

домашний ________________________________________________________________

мобильный _______________________________________________________________

E-mail __________________________________________________________________

Сведения о представителе заявителя (доверенном лице):

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя)

проживающего(ей) по адресу:______________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактическое проживание по адресу:________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                       (паспорт или другой документ,

                                          удостоверяющий личность)

Номер документа _________________ Выдан: когда "____"_____________ ____г.

кем _____________________________________________________________________

сведения о документе, подтверждающем полномочия  представителя  заявителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование, серия и номер, кем и когда выдан)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить  государственную  услугу  в  сфере  переданных

полномочий  Российской  Федерацией  по назначению государственных пособий

гражданам, имеющим детей (нужное отметить):

1.	пособие по беременности и родам
2.	единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности
3.	единовременное пособие при рождении ребенка
4.	ежемесячное пособие по уходу за ребенком
5.	единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
6.	ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Для назначения мер социальной поддержки представляю  следующие  документы

(нужное отметить):

документ, удостоверяющий личность, с отметкой о выдаче вида на жительство (копия)
удостоверение беженца (копия)
разрешение на временное проживание по состоянию на 31 декабря 2006 года (копия)
справку с места жительства второго родителя (или копия (выписка) из паспорта)
документ, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный иностранным государством (копия)
исключена с 29 декабря 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922 (Изменения распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.) Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
справку с места учебы о ранее выплаченном матери ребенка пособии по беременности и родам
листок нетрудоспособности (больничный лист)
справку из женской консультации либо другой медицинской организации, поставившей женщину на учет в ранние сроки беременности
сведения о среднем заработке
исключена с 22 сентября 2020 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 10 сентября 2020 г. N 1967 Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
военный билет или другой документ о последнем месте работы (службы, учебы) (копия или выписка)
документ, подтверждающий совместное проживание ребенка с одним из родителей, либо лицом его заменяющим
приказ о предоставлении отпуска по уходу за ребенком (копия или выписка)
справку о размере ранее выплаченного пособия по беременности и родам/по уходу за ребенком
справку из женской консультации либо другой медицинской организации, поставившей женщину на учет

     По    собственной   инициативе   представляю   следующие   документы

(нужное отметить):

справку органа социальной защиты населения по месту жительства другого родителя
паспорт или заменяющий его документ (копия)
документ, подтверждающий прохождение военной службы по призыву (перевод в другую воинскую часть, досрочное увольнение, расформирование войсковой части) (с указанием срока службы)
справку с места работы (учебы, службы) второго родителя ребенка о том, что он не использует отпуск по уходу за ребенком и не получает пособие на него
справку из медицинской организации о сроках беременности
свидетельство о рождении (копия)
справку о рождении, выданную органами ЗАГС
свидетельство о заключении (расторжении) брака (копия)
свидетельство о смерти (копия)
справку из органов ЗАГСа об основании внесения в свидетельство о рождении сведений об отце ребенка (копия)
справку из регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации
свидетельство о регистрации (прекращении) физическими лицами
деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращения полномочий нотариусами, занимающимися частной практикой, прекращения статуса адвоката и прекращения деятельности иными физическими лицами, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию (копия)
справку о нахождении родителей под стражей или об отбывании ими наказания в виде лишения свободы (копия)
свидетельство об установлении отцовства (копия)
решение об установлении над ребенком (детьми) опеки (копия или выписка)
решение суда об усыновлении (копия или выписка)
справку из органа государственной службы занятости населения
сведения о наличии либо отсутствии регистрации по месту жительства и месту пребывания гражданина Российской Федерации на территории Волгоградской области
сведения о регистрации по месту жительства (пребывания) на территории Волгоградской области
сведения о постановке на учет по месту пребывания иностранного гражданина или лица без гражданства на территории Волгоградской области
иное

Я,__________________________________, нигде не работал(а) и не работаю по

        (ФИО, заполняется в

  случае отсутствия трудовой книжки)

трудовому договору,    не    осуществляю    деятельность    в    качестве

индивидуального   предпринимателя,   адвоката,   нотариуса, занимающегося

частной практикой, не отношусь к иным физическим лицам,  профессиональная

деятельность которых   в   соответствии с федеральными  законами подлежит

государственной регистрации и (или) лицензированию

Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:

в кредитную организацию

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

БИК банка __________________________ ИНН банка __________________________

КПП банка __________________________ номер счета ________________________

                                                      (заявителя)

на почтовое отделение ___________________________________________________

                                (номер почтового отделения)

Форма получения результата государственной услуги:

(выбрать необходимое)

на бумажном носителе;
в форме электронного документа.

Способ получения результата государственной услуги:

(выбрать необходимое)

в уполномоченном органе
многофункциональном центре
посредством почтовой связи (с указанием почтового адреса)____________________________________ ________________________________________________
посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг
Портала государственных и муниципальных услуг Волгоградской области

     я,__________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

     подтверждаю,  что вся представленная мною информация является полной

и    точной.    Я  принимаю  и  несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных  сведений.  Против  проверки  представленных  мною  сведений  не

возражаю.  Мне  известно о том, что любое представление ложной информации

или  сокрытие данных, влияющих на предоставление государственной услуги в

сфере    переданных    полномочий  Российской  Федерацией  по  назначению

государственных  пособий гражданам, имеющим детей, может быть поводом для

запроса  дополнительных  уточняющих  данных,  прекращения  предоставления

государственной    услуги    в  сфере  переданных  полномочий  Российской

Федерацией  по  назначению  государственных  пособий  гражданам,  имеющим

детей,  или  удержания излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные

законодательством  сроки  известить  центр  социальной защиты населения о

наступлении  обстоятельств  (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего

личность;  изменение  места  жительства;  продление  регистрации по месту

пребывания;  изменение  лицевого счета в кредитной организации; изменение

категории;  прекращение  предоставления  государственной  услуги  в сфере

переданных     полномочий    Российской    Федерацией    по    назначению

государственных  пособий  гражданам,  имеющим  детей  или  о  наступлении

обстоятельств,    влекущих   прекращение  предоставления  государственной

услуги  в сфере переданных полномочий Российской Федерацией по назначению

государственных    пособий   гражданам,  имеющим  детей.  С  условиями  и

правилами   предоставления  государственной  услуги  в  сфере  переданных

полномочий  Российской  Федерацией  по назначению государственных пособий

гражданам, имеющим детей, и сроками их предоставления ознакомлен(а).

     В  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  я  даю  государственному  казенному

учреждению "Центр социальной защиты населения по ________________________

_____________________", расположенному по адресу:________________________

_________________ (далее - Центр),  комитету  социальной защиты населения

Волгоградской   области,   расположенному   по   адресу:  г.   Волгоград,

ул. Новороссийская,      41      (далее      -     комитет),     согласие

на смешанную обработку:

 моих персональных данных

 персональных  данных лица,  законным  представителем которого я являюсь

(далее - представляемый) на основании: __________________________________

_________________________________________________________________________

            (реквизиты доверенности или иного документа,

              подтверждающего полномочия представителя)

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество представляемого)

Документ, удостоверяющий личность представляемого _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (вид документа, серия и номер, кем и когда выдан)

     Согласие   дается  в  целях  назначения  или  определения  права  на

предоставление  государственной  услуги  в  сфере  переданных  полномочий

Российской  Федерацией  по  назначению государственных пособий гражданам,

имеющим детей.

     Согласие    дается   на  обработку  следующих  персональных  данных:

фамилия,  имя,  отчество,  пол,  место  рождения, адрес проживания, адрес

постоянной  регистрации,  гражданство,  место  работы, место учебы, номер

телефона,  ИНН,  страховой  номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС),

серия  и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он выдан,

семейное,       социальное    положение,    социально-средовый    статус,

социально-бытовой  статус,  образование, профессия, доходы, состав семьи,

учет выплаченных сумм и других видов помощи, выплатные реквизиты.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении  персональных  данных,  которые  необходимы  для  достижения

указанных  выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование,    удаление,   уничтожение  персональных  данных,  а  также

осуществление  любых иных действий с моими персональными данными с учетом

требований    действующего    законодательства.    Настоящим   признаю  и

подтверждаю,  что  в  случае  если  для  достижения  указанных выше целей

необходимо  передать  персональные  данные  третьему  лицу, Центр/комитет

вправе    в    необходимом  объеме  частично  либо  полностью  передавать

персональные  данные  таким  третьим  лицам. Настоящее согласие дается до

истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или документов,

содержащих   вышеуказанную  информацию,  определяемых  в  соответствии  с

законодательством   Российской  Федерации.  Я  оставляю  за  собой  право

отозвать    свое    согласие   посредством  составления  соответствующего

письменного  документа  с  указанием  даты  прекращения действия, который

может  быть  направлен мной в адрес Центра по почте либо вручен лично под

расписку представителю Центра.

"_____"_________________ года ___________________________________________

                                         (подпись заявителя)

N _____________________

(регистрационный номер заявления)

Количество принятых документов

Дата

Подпись

Заявление и документы принял ____________________________________________

                                   (Ф.И.О. специалиста по приему,

                                       контактный телефон)

------------------------------линия отрыва-------------------------------

     Я,_________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

     подтверждаю,  что вся представленная мною информация является полной

и    точной.    Я  принимаю  и  несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных  сведений.  Против  проверки  представленных  мною  сведений  не

возражаю.  Мне  известно о том, что любое представление ложной информации

или  сокрытие  данных,  влияющих  на право предоставления государственной

услуги  в сфере переданных полномочий Российской Федерацией по назначению

государственных  пособий гражданам, имеющим детей, может быть поводом для

запроса  дополнительных  уточняющих  данных,  прекращения  предоставления

государственной    услуги    в  сфере  переданных  полномочий  Российской

Федерацией  по  назначению  государственных  пособий  гражданам,  имеющим

детей  или  удержания  излишне выплаченных сумм. Обязуюсь в установленные

законодательством  сроки  известить  центр  социальной защиты населения о

наступлении  обстоятельств  (изменение Ф.И.О.; документа, удостоверяющего

личность;  изменение  места  жительства;  продление  регистрации по месту

пребывания;  изменение  лицевого счета в кредитной организации; изменение

категории;  прекращение  предоставления  государственной  услуги  в сфере

переданных     полномочий    Российской    Федерацией    по    назначению

государственных  пособий  гражданам,  имеющим  детей)  или  о наступлении

обстоятельств,    влекущих   прекращение  предоставления  государственной

услуги  в сфере переданных полномочий Российской Федерацией по назначению

государственных    пособий   гражданам,  имеющим  детей.  С  условиями  и

правилами   предоставления  государственной  услуги  в  сфере  переданных

полномочий  Российской  Федерацией  по назначению государственных пособий

гражданам, имеющим детей и сроками их предоставления ознакомлен(а).

"___" __________________ года ___________________________________________

                                          (подпись заявителя)

N _____________________

(регистрационный номер заявления)

Перечень и количество сданных

Дата

Подпись

Заявление и документы приняты на_________________________________________

                                 (наименование мер социальной поддержки)

Заявление и документы принял_____________________________________________

                                  (Ф.И.О. специалиста по приему,

                                       контактный телефон)

Информация об изменениях:

Приложение 19 изменено с 28 апреля 2021 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 28 апреля 2021 г. N 794

См. предыдущую редакцию

Приложение 19
к Порядку организации работы
по приему граждан
в режиме "одного окна"
в центрах социальной
защиты населения
Волгоградской области
(с изменениями от 29 декабря 2020 г., 28 апреля 2021 г.)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

          о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка

               в возрасте от 3 до 7 лет включительно*(1)

                                                В _______________________

                                                    (орган, организация)

                                                _________________________

     Прошу  установить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте

от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата).

                         1. Сведения о заявителе

                             ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия	__________________________________________
Имя	__________________________________________
Отчество (при наличии)	__________________________________________
СНИЛС	__________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)*(2)	__________________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг)	__________________________________________
Место рождения	__________________________________________
Семейное положение (в браке никогда не состоял (не состояла), состою в браке, в разводе, вдовец (вдова))	__________________________________________
Адрес места жительства по месту постоянной регистрации или адрес места жительства по месту пребывания	__________________________________________
Реквизиты актовой записи о расторжении (заключении) брака.*(3)	__________________________________________ (номер актовой записи) __________________________________________ (дата составления актовой записи) __________________________________________ (орган ЗАГС, где составлена актовая запись)
Реквизиты актовой записи о смерти супруга (супруги)*(4)	__________________________________________ (номер актовой записи) __________________________________________ (дата составления актовой записи) __________________________________________ (орган ЗАГС, где составлена актовая запись) __________________________________________ (ф.и.о. умершего) __________________________________________ (дата смерти)
Место работы.*(5)	__________________________________________
ИНН работодателя (налогового агента).*(6)	__________________________________________
Сведения о сумме алиментов, полученных в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи	__________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС нетрудоспособного лица, за которым осуществлялся уход в период расчета среднедушевого дохода семьи.*(7)	__________________________________________

                      ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Менял (меняла) паспорт гражданина Российской

Федерации в период после рождения/усыновления/

установления опеки над ребенком (детьми), входящем в состав семьи

ДА / НЕТ

(нужное подчеркнуть)

Освобожден (освобождена) из

мест лишения свободы в период, за который рассчитывается

среднедушевой доход семьи

ДА / НЕТ

(нужное подчеркнуть)

(субъект Российской Федерации, в котором

гражданин отбывал наказание)

Контактные данные (номер

телефона, адрес электронной почты)

__________________________________________

                2. Сведения о супруге заявителя *(8)

                        ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия	__________________________________________
Имя	__________________________________________
Отчество (при наличии)	__________________________________________
СНИЛС	__________________________________________
Гражданство	__________________________________________
Реквизиты актовой записи о заключении брака	__________________________________________ (номер актовой записи) __________________________________________ (дата составления актовой записи) __________________________________________ (орган ЗАГС, где составлена актовая запись)
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)*(2)	__________________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг)	__________________________________________
Место рождения	__________________________________________
Место работы*(5)	__________________________________________
ИНН работодателя (налогового агента)*(6)	__________________________________________
Сведения о сумме полученных в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи, алиментов	__________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС нетрудоспособного лица, за которым осуществлялся уход в период расчета среднедушевого дохода семьи*(7)	__________________________________________

                      ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Освобожден (освобождена) из

мест лишения свободы в период, за который рассчитывается

среднедушевой доход семьи

ДА / НЕТ

(нужное подчеркнуть)

(субъект Российской Федерации,

в котором гражданин отбывает наказание)

В отношении супруга (супруги) применена мера пресечения в виде заключения под стражу

ДА / НЕТ

(нужное подчеркнуть)

Отбывает наказание в виде лишения свободы

ДА / НЕТ

(нужное подчеркнуть)

(субъект Российской Федерации,

в котором гражданин отбывает наказание)

                   3. Сведения о детях заявителя*(9)

                          ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия	__________________________________________
Имя	__________________________________________
Отчество (при наличии)	__________________________________________
СНИЛС	__________________________________________
Гражданство	__________________________________________
Реквизиты актовой записи о рождении	__________________________________________ (номер актовой записи) __________________________________________ (дата составления актовой записи) __________________________________________ (орган ЗАГС, где составлена актовая запись)
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)*(2)	__________________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг)	__________________________________________
Заявитель является для ребенка	родителем /опекуном (нужное подчеркнуть)

                    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Обучается в общеобразовательном учреждении либо

образовательном учреждении

среднего профессионального или высшего образования по очной

форме обучения

ДА / НЕТ

(нужное подчеркнуть)

Освобожден (освобождена) из

мест лишения свободы в период, за который рассчитывается

среднедушевой доход семьи

ДА / НЕТ

(нужное подчеркнуть)

(субъект Российской Федерации,

в котором гражданин отбывал наказание)

В отношении ребенка применены меры пресечения в виде

заключения под стражу

ДА / НЕТ

(нужное подчеркнуть)

Отбывает наказание в виде лишения свободы

ДА / НЕТ

(нужное подчеркнуть)

(субъект Российской Федерации,

в котором гражданин отбывал наказание)

           4. Сделайте отметку в соответствующем квадрате,

     если одно или несколько из следующих утверждений о вас или

    членах вашей семьи является верным на момент подачи заявления

/-\

\-/ Члены вашей  семьи  проходят  военную  службу  по  призыву,  являются

военнослужащими, обучающимися в военных  профессиональных  организациях и

военных  образовательных    организациях   высшего   образования   и   не

заключившими контракт о прохождении военной службы.

/-\

\-/ Члены вашей семьи находятся на полном государственном обеспечении (за

исключением детей, находящихся под опекой).

/-\

\-/Члены вашей семьи находятся на принудительном лечении по решению суда.

/-\

\-/ На вас  или  членов  вашей  семьи  зарегистрировано  автотранспортное

(мототранспортное)  средство,  выданное   в   рамках  предоставления  мер

социальной поддержки уполномоченным органом субъекта Российской Федерации

или муниципального образования.

/-\

\-/ Вы или члены вашей семьи  имеют в собственности  здания с назначением

"жилое" и "жилое строение",  помещения  с  назначением  "жилое" и  "жилое

помещение", здания с назначением "жилой дом", земельные участки, выданные

в рамках предоставления мер  социальной поддержки  уполномоченным органом

субъекта Российской Федерации или муниципального образования.

/-\

\-/ Вы или члены вашей семьи имеют  в  собственности  земельные  участки,

предоставленные в соответствии  с  Федеральным законом  "Об  особенностях

предоставления   гражданам    земельных    участков,    находящихся     в

государственной   или  муниципальной  собственности  и  расположенных  на

территориях   субъектов   Российской   Федерации,   входящих   в   состав

Дальневосточного федерального округа, и о внесении изменений  в отдельные

законодательные акты Российской Федерации".

/-\

\-/ Вы или члены вашей семьи имеют в собственности жилое помещение (часть

жилого дома; часть  квартиры;  комнату),  занимаемое  заявителем и  (или)

членом его семьи, страдающим  тяжелой  формой  хронического  заболевания,

предусмотренного перечнем  тяжелых  форм  хронических  заболеваний,  при

которых  невозможно  совместное  проживание  граждан  в  одной  квартире,

установленным в  соответствии  с  пунктом  4  части 1 статьи 51 Жилищного

кодекса Российской  Федерации  уполномоченным  Правительством  Российской

Федерации федеральным органом исполнительной власти.

/-\

\-/ Вы или члены вашей  семьи  имеют  в  собственности  жилое  помещение,

признанное в установленном порядке непригодным для проживания.

             5. Сделайте отметку в соответствующем квадрате,

        если одно или несколько из следующих утверждений о вас или

          членах вашей семьи является верным в период, за который

               рассчитывается среднедушевой доход семьи *(10)

/-\

\-/ Вы или члены вашей семьи получали доходы, полученные от источников за

пределами Российской Федерации.

/-\

\-/ Вы   или   члены   вашей    семьи    младше   23   лет  и обучались в

общеобразовательном учреждении либо образовательном  учреждении  среднего

профессионального или высшего образования  по  очной  форме обучения и не

получали стипендию.

/-\

\-/ Вы или члены вашей семьи  получали  стипендию,  выплачиваемую  лицам,

обучающимся   в  профессиональных   образовательных    организациях    и

образовательных организациях высшего образования, аспирантам, обучающимся

по очной форме  по  программам  подготовки  научно-педагогических кадров,

докторантам образовательных  организаций  высшего  образования  и научных

организаций и лицам, обучающимся в духовных образовательных организациях,

а также компенсационных выплат  указанным  категориям граждан в период их

нахождения в академическом отпуске по медицинским показаниям.

/-\

\-/ Вы или члены вашей семьи проходили военную службу по призыву.

/-\

\-/ Вы или члены вашей семьи получали ежемесячное пожизненное  содержание

судей, вышедших в отставку.

/-\

\-/ Вы или  члены  вашей  семьи   получали   компенсации,   выплачиваемые

государственным органом или общественным объединением за время исполнения

государственных или общественных обязанностей.

/-\

\-/ Вы или члены вашей семьи  проходили  лечение  длительностью  свыше  3

месяцев,  вследствие  чего   временно   не  могли  осуществлять  трудовую

деятельность.

/-\

\-/ Вы или  члены  вашей  семьи  получали  доходы,  полученные  в  рамках

применения  специального  налогового режима  "Налог  на  профессиональный

доход".

/-\

\-/ Вы  или  члены   вашей  семьи  получали  единовременное  пособие  при

увольнении   с    военной  службы,   службы  в   учреждениях  и   органах

уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах  федеральной

службы  безопасности,  органах государственной охраны, органах внутренних

дел  Российской  Федерации,  таможенных  органах  Российской   Федерации,

войсках    национальной    гвардии    Российской    Федерации,    органах

принудительного  исполнения  Российской  Федерации,  Главном   управлении

специальных  программ  Президента  Российской Федерации,  а также из иных

органов, в  которых  законодательством Российской Федерации предусмотрено

прохождение   федеральной    государственной    службы,     связанной   с

правоохранительной деятельностью.

/-\

\-/ Вы  или  члены  вашей  семьи   получали  пенсии  для лиц,  проходящих

(проходивших)   военную   службу,   службу   в   учреждениях   и  органах

уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах федеральной

службы безопасности, органах государственной  охраны,  органах внутренних

дел  Российской  Федерации,  таможенных  органах  Российской   Федерации,

войсках    национальной    гвардии    Российской    Федерации,    органах

принудительного   исполнения  Российской  Федерации,  Главном  управлении

специальных программ Президента  Российской  Федерации,  а также  в  иных

органах, в которых  законодательством  Российской Федерации предусмотрено

прохождение    федеральной    государственной    службы,    связанной   с

правоохранительной деятельностью.

           6. Сделайте отметку в соответствующем квадрате для

         определения способа осуществления ежемесячной выплаты

/-\

\-/ через кредитную организацию:

наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
КПП кредитной организации
номер счета заявителя

/-\

\-/ через почтовое отделение:

адрес получателя

номер почтового отделения

Подпись

Дата "____" ____________ 20 ___ г. заявителя __________________

_____________________________

     *(1)    В  случае  обращения  с  целью  изменения  способа  доставки

ежемесячной   денежной  выплаты  заявление  подается  по  форме  согласно

приложению к настоящему заявлению.

     *(2)   В  случае  указания  в  качестве  документа,  удостоверяющего

личность,  паспорта  гражданина  Российской Федерации указываются серия и

номер,  дата  выдачи  паспорта,  код  подразделения,  выдавшего  паспорт,

наименование органа, выдавшего паспорт.

     В  случае  указания  в качестве документа, удостоверяющего личность,

свидетельства    о   рождении  указываются  реквизиты  актовой  записи  о

рождении, дата выдачи, наименование органа, составившего актовую запись.

     *(3)  Указываются  реквизиты  актовой  записи  о расторжении брака в

случае,  если  заявитель  указал  в  графе "Семейное положение" статус "в

разводе".  Указываются  реквизиты  актовой  записи  о  заключении брака в

случае,  если  заявитель  указал  в  графе  "Семейное  положение"  статус

"состою в браке", "вдовец (вдова)".

     *(4)  Указываются  в случае, если заявитель указал в графе "Семейное

положение" статус "вдовец (вдова)".

     *(5)  Указывается  в  случае,  если  заявитель  и  (или)  его супруг

(супруга)  являются  военнослужащими,  сотрудниками  учреждений и органов

уголовно-исполнительной    системы    Российской    Федерации,    органов

федеральной  службы безопасности, органов государственной охраны, органов

внутренних   дел  Российской  Федерации,  таможенных  органов  Российской

Федерации,  войск  национальной  гвардии  Российской  Федерации,  органов

принудительного  исполнения  Российской  Федерации,  Главного  управления

специальных программ Президента Российской Федерации.

     *(6)  Указывается  в  случае,  если  заявитель  и  (или)  его супруг

(супруга)   являются  военнослужащими,  сотрудниками  войск  национальной

гвардии    Российской    Федерации,  органов  принудительного  исполнения

Российской  Федерации,  таможенных органов Российской Федерации, Главного

управления специальных программ Президента Российской Федерации.

     *(7)  Указываются  в  случае,  если заявитель и (или) член его семьи

осуществляли  уход  за  ребенком-инвалидом  в  возрасте  до  18  лет, или

инвалидом  с  детства  I группы, или инвалидом I группы, или престарелым,

нуждающимся  по  заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем

уходе  либо  достигшим  возраста  80  лет в период расчета среднедушевого

дохода    семьи.    В    случае    одновременного  ухода  за  несколькими

нетрудоспособными  лицами в данный период указываются сведения по каждому

нетрудоспособному лицу.

     *(8)  Заполняется  в случае, если заявитель указал в графе "Семейное

положение" статус "состою в браке".

     *(9)  Заполняется  на  каждого  ребенка, входящего в состав семьи, в

отдельности.

     *(10)  Заявитель  с  целью  уточнения  среднедушевого  дохода  семьи

вправе представить документы, подтверждающие:

     сумму  дохода  от занятий предпринимательской деятельностью, включая

доходы,  полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского)

хозяйства,  в  том  числе созданного без образования юридического лица, и

дохода    от    осуществления  частной  практики  в  период,  за  который

рассчитывается среднедушевой доход семьи;

     сумму    дохода   по  договорам  авторского  заказа,  об  отчуждении

исключительного  права  на  результаты  интеллектуальной  деятельности  в

период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи;

     сумму  дохода  за  вычетом  расходов  от  деятельности с применением

упрощенной  системы  налогообложения  (в  случае, если гражданин выбрал в

качестве  объекта налогообложения доходы), системы налогообложения в виде

единого  налога  на  вмененный  доход  для  отдельных видов деятельности,

патентной  системы  налогообложения  в  период, за который рассчитывается

среднедушевой доход семьи.

Приложение
к заявлению о назначении
ежемесячной денежной выплаты
на ребенка в возрасте
от 3 до 7 лет включительно

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты

            на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно

                                                В _______________________

                                                    (орган, организация)

                                                _________________________

От
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган)
Адрес места жительства по месту постоянной регистрации или адрес места жительства по месту пребывания

     Прошу ежемесячную выплату выплачивать через:

/-\

\-/ кредитную организацию:

наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
КПП кредитной организации
номер счета заявителя

/-\

\-/ почтовое отделение:

адрес получателя

номер почтового отделения

Подпись

Дата "____" ____________ 20 ___ г. Подпись заявителя __________________

Информация об изменениях:

Приложение 20 изменено с 17 марта 2021 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 17 марта 2021 г. N 480

См. предыдущую редакцию

Приложение 20
к Порядку
организации работы
по приему граждан в режиме
"одного окна" в центрах
социальной защиты населения
Волгоградской области
(с изменениями от 17 марта 2021 г.)

                                        Директору ГКУ "Центр социальной

                                        защиты населения

                                        по ______________________________

                                        ________________________________"

                                         (наименование района, города)

От _____________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего (ей) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

         (почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________.

                         (индекс, адрес заявителя)

Телефон домашний __________________, мобильный _________________________,

рабочий __________________, адрес электронной почты ____________________,

СНИЛС ___________________________________.

Документ, удостоверяющий личность ______________________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

                                 Заявление

     Прошу  назначить  мне (моей семье) государственную социальную помощь

на  основании  социального  контракта  в соответствии с приказом комитета

социальной  защиты  населения  Волгоградской области от 30.12.2020 N 2938

"О  порядке предоставления государственной социальной помощи на основании

социального контракта отдельным категориям граждан в 2021 - 2022 годах".

     Трудная жизненная ситуация, в которой оказался я (моя семья):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать ситуацию (ситуации), объективно нарушающую жизнедеятельность

_________________________________________________________________________

               заявителя (семьи заявителя), которую он не может

                         преодолеть самостоятельно)

Предпочтительное         направление     мероприятия     по      оказанию

государственной  социальной  помощи  на  основании  социального контракта

(нужное отметить):

поиск работы
осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности
ведение личного подсобного хозяйства
осуществление иных мероприятий, направленных на преодоление гражданином трудной жизненной ситуации

Сообщаю   следующие   сведения   о   членах   семьи,  совместно  со  мной

проживающих  и  ведущих  совместное  хозяйство,  согласных  на заключение

социального контракта:

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются без сокращений) с указанием реквизитов документов удостоверяющих личность	Дата рождения	Родственные отношения (по отношению к заявителю) с указанием реквизитов документов подтверждающих родственные отношения	Категория (работающий, пенсионер, учащийся, безработный, инвалид, т.д.)	Место работы, учебы с указанием юридического адреса
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Согласие членов семьи  трудоспособного  возраста на  заключение  со  мною

социального контракта:

1. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество)                    (подпись)

2. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество)                    (подпись)

3. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество)                    (подпись)

4. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество)                    (подпись)

5. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество)                    (подпись)

     Для   назначения  мер  социальной  поддержки  представляю  следующие

документы (нужное отметить):

документ, удостоверяющий личность (копия)
удостоверение личности членов семьи (копия)
документы, удостоверяющие личность и полномочия представителя заявителя (в случае подачи заявления представителем заявителя)
свидетельство о рождении ребенка (детей) (копия), в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык
решение суда об установлении усыновления ребенка
свидетельство о заключении брака (копия), в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык
свидетельство о расторжении брака (копия), в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык
свидетельство о смерти (копия) в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык
решение суда о лишении родительских прав
свидетельство об установлении отцовства, в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык
справку о доходах (с места работы, учебы) (кроме документов о заработной плате)
справку с места работы о нахождении в отпуске без сохранения заработной платы
справку о размере пенсии из других ведомств, кроме ПФ РФ
реквизиты лицевого счета в кредитной организации

     Предоставляю    по    собственной    инициативе    документы  (копии

документов), нужное подчеркнуть (заполняется заявителем):

Копия документа	(подпись)

Дополнительно сообщаю:

Наименование принадлежащего (семье) имущества на праве собственности	Адрес места нахождения (для транспортного средства - марка, год выпуска)	Ф.И.О. собственника	Доход от имущества

     Дополнительно    сообщаю,  что  совместно  проживающие  члены  семьи

(супруг  (а),  дети  (нужное  подчеркнуть))  зарегистрированы  по другому

адресу:

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Паспортные данные (номер, серия, дата выдачи)	Адрес регистрации

Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:

в _______________________________________________________________________

                             (кредитная организация)

на почтовое отделение ___________________________________________________

                                   (номер почтового отделения)

Я, _____________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

подтверждаю,   что  вся  представленная  мною  информация является полной

и    точной.    Я  принимаю  и  несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных  сведений.  Против  проверки  представленных  мною  сведений  не

возражаю.  Мне  известно о том, что любое представление ложной информации

или   сокрытие  данных,  влияющих  на  право  назначения  государственной

социальной  помощи на основании социального контракта, может быть поводом

для   запроса  дополнительных  уточняющих  данных,  прекращения  оказания

государственной  социальной помощи на основании социального или удержания

излишне выплаченных сумм.

     Обязуюсь  в  установленные  законодательством  сроки известить центр

социальной   защиты  населения  о  наступлении  обстоятельств  (изменение

Ф.И.О.;  документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства;

продление  регистрации  по  месту  пребывания; изменение лицевого счета в

кредитной  организации),  влекущих  прекращение  оказания государственной

социальной помощи на основании социального контракта.

     С   условиями  и  правилами  государственной  социальной  помощи  на

основании  социального  контракта  и сроками их предоставления ознакомлен

(а).

     В  случае  принятия решения об отказе согласен (на) на его получение

в центре социальной защиты населения.

"___" __________________ года ___________________________________________

                                          (подпись заявителя)

N __________ (регистрационный номер заявления)	Количество принятых документов	Дата	Подпись
N __________ (регистрационный номер заявления)

Заявление и документы принял ____________________________________________

                                   (Ф.И.О. специалиста по приему,

                                         контактный телефон)

----------------------------- линия отрыва ------------------------------

Я, _____________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

подтверждаю,   что  вся  представленная  мною  информация является полной

и    точной.    Я  принимаю  и  несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных  сведений.  Против  проверки  представленных  мною  сведений  не

возражаю.  Мне  известно о том, что любое представление ложной информации

или   сокрытие  данных,  влияющих  на  право  назначения  государственной

социальной  помощи на основании социального контракта, может быть поводом

для   запроса  дополнительных  уточняющих  данных,  прекращения  оказания

государственной  социальной помощи на основании социального или удержания

излишне выплаченных сумм.

     Обязуюсь  в  установленные  законодательством  сроки известить центр

социальной   защиты  населения  о  наступлении  обстоятельств  (изменение

Ф.И.О.;  документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства;

продление  регистрации  по  месту  пребывания; изменение лицевого счета в

кредитной  организации),  влекущих  прекращение  оказания государственной

социальной помощи на основании социального контракта.

     С   условиями  и  правилами  государственной  социальной  помощи  на

основании  социального  контракта  и сроками их предоставления ознакомлен

(а).

     В  случае  принятия решения об отказе согласен (на) на его получение

в центре социальной защиты населения.

"__"___________________ года _______________________________________

(подпись заявителя)

N ___________ (регистрационный номер заявления)	Перечень и количество сданных документов	Дата	Подпись
N ___________ (регистрационный номер заявления)

Заявление и документы принял ____________________________________________

                              (Ф.И.О. специалиста по приему, контактный

                                              телефон)

Информация об изменениях:

Порядок дополнен приложением 21 с 28 апреля 2021 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 28 апреля 2021 г. N 794

Приложение 21
к Порядку организации работы
по приему граждан в режиме
"одного окна" в центрах
социальной защиты населения
Волгоградской области

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по ____________________"

                                                   (наименование района,

                                                          города)

от ______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающего (ей) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

       (почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)

Дата рождения: "__" _____________ ____ г.

Телефон: __________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Для  назначения  ежемесячной  денежной выплаты на ребенка в возрасте

от  3  до  7  лет  включительно  представляю  следующие документы (нужное

отметить):

документ, удостоверяющий рождение ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства (копия с переводом на русский язык)
документ о смерти члена семьи, выданный компетентным органом иностранного государства (копия с переводом на русский язык)
документ о заключении (расторжении) брака, выданный компетентным органом иностранного государства (копия с переводом на русский язык)
документ о наличии в собственности жилого помещения (части отдельного изолированного жилого помещения в квартире), занимаемого заявителем и (или) членом его семьи, страдающим тяжелой формой хронического заболевания, предусмотренной перечнем тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире, установленным в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 51 Жилищного кодекса РФ уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти; жилого помещения, признанного в установленном порядке непригодным для проживания (копия)
документ о факте обучения заявителя или членов его семьи младше 23 лет в образовательном учреждении среднего общего или профессионального и высшего образования по очной форме обучения
документ о факте неполучения стипендии в случае обучения заявителя или членов его семьи младше 23 лет в образовательном учреждении среднего общего или профессионального и высшего образования по очной форме обучения
документ о факте прохождения лечения длительностью свыше 3 месяцев, вследствие чего временно они не могут осуществлять трудовую деятельность
документ о нахождении на полном государственном обеспечении
документ о прохождении военной службы по призыву
документ о статусе военнослужащего, обучающегося в военной профессиональной организации и военной образовательной организации высшего образования и не заключившего контракт о прохождении военной службы
документ о нахождении на принудительном лечении по решению суда
документ о применении меры пресечения в виде заключения под стражу
документ о размере стипендии, выплачиваемой лицам, обучающимся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, аспирантам, обучающимся по очной форме по программам подготовки научно-педагогических кадров, докторантам образовательных организаций высшего образования и научных организаций и лицам, обучающимся в духовных образовательных организациях, а также компенсационных выплат указанным категориям граждан в период их нахождения в академическом отпуске по медицинским показаниям
документ о размере ежемесячного пожизненного содержания судей, вышедших в отставку
документ о размере единовременного пособия при увольнении с военной службы, службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы РФ, органах федеральной службы безопасности, органах государственной охраны, органах внутренних дел РФ, таможенных органах РФ, войсках национальной гвардии РФ, органах принудительного исполнения РФ, Главном управлении специальных программ Президента РФ, а также из иных органов, в которых законодательством РФ предусмотрено прохождение федеральной государственной службы, связанной с правоохранительной деятельностью
документ о размере пенсии, получаемой лицами, проходящими (проходившими) военную службу, службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы РФ, органах федеральной службы безопасности, органах государственной охраны, органах внутренних дел Российской Федерации, таможенных органах РФ, войсках национальной гвардии РФ, органах принудительного исполнения РФ, Главном управлении специальных программ Президента РФ, а также в иных органах, в которых законодательством РФ предусмотрено прохождение федеральной государственной службы, связанной с правоохранительной деятельностью
документ о размере вознаграждения за выполнение трудовых или иных обязанностей, включая выплаты компенсационного и стимулирующего характера, вознаграждение за выполненную работу, оказанную услугу, совершение действия (в случае если заявитель или члены его семьи являются (являлись) сотрудниками учреждений и органов уголовно-исполнительной системы РФ, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов внутренних дел РФ)
денежное довольствие (денежное содержание) военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел РФ, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов принудительного исполнения РФ, таможенных органов РФ и других органов, в которых законодательством РФ предусмотрено прохождение государственной службы, связанной с правоохранительной деятельностью, а также дополнительные выплаты, имеющие постоянный характер, и продовольственное обеспечение (денежная компенсация взамен продовольственного пайка), установленные законодательством РФ
документ о размере полученной компенсации, выплачиваемой государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей
документ о размере доходов, полученных заявителем или членами его семьи за пределами РФ
документ о размере доходов от занятий предпринимательской деятельностью, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе созданного без образования юридического лица, и доходы от осуществления частной практики
документ о размере доходов, полученных в рамках применения специального налогового режима "Налог на профессиональный доход"
документ о размере доходов по договорам авторского заказа, договорам об отчуждении исключительного права на результаты интеллектуальной деятельности
документ о наличии в собственности зданий с назначением "жилое" и "жилое строение", помещений с назначением "жилое" и "жилое помещение", зданий с назначением "жилой дом", земельных участков, предоставленных органом социальной защиты субъекта Российской Федерации в рамках предоставления многодетной семье мер социальной поддержки в соответствии с законодательством субъекта РФ, а также земельных участков, предоставленных в соответствии с Федеральным законом "Об особенностях предоставления гражданам земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и расположенных на территориях субъектов РФ, входящих в состав Дальневосточного федерального округа, и о внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ"
документ о наличии зарегистрированного на заявителя или членов его семьи автотранспортного (мототранспортного) средства, выданного в рамках предоставления мер социальной поддержки органом социальной защиты субъекта РФ
Иное (указать)

"__"__________________года  _____________________________________________

                                       (подпись заявителя)

N	Количество принятых документов	Дата	Подпись
(регистрационный номер заявления)

Заявление и документы принял_____________________________________________

                                   (Ф.И.О. специалиста по приему,

                                         контактный телефон)

-------------------------------линия отрыва------------------------------

"__"__________________года  _____________________________________________

                                       (подпись заявителя)

N	Количество принятых документов	Дата	Подпись
(регистрационный номер заявления)

Заявление и документы принял_____________________________________________

                                   (Ф.И.О. специалиста по приему,

                                         контактный телефон)

Информация об изменениях:

Порядок дополнен приложением 22 с 28 апреля 2021 г. - Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 28 апреля 2021 г. N 794

Приложение 22
к Порядку организации работы
по приему граждан в режиме
"одного окна" в центрах
социальной защиты населения
Волгоградской области

                                   Директору ГКУ "Центр социальной защиты

                                   населения____________________________"

                                           (наименование района, города)

                                   от____________________________________

                                      (ФИО полностью заявителя, ребенка

                                                  заявителя,

                                   ______________________________________

                                   лица, законным представителем которого

                                             является заявитель)

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Паспортные данные (N, серия, кем и

                                   когда выдан), данные свидетельства о

                                   рождении для детей (N, серия, кем и

                                   когда выдан)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (индекс, населенный пункт, улица, дом,

                                   корпус, квартира, контактный телефон)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                              Заявление

     В    соответствии   с  действующим  Порядком  обеспечения  инвалидов

техническими  средствами реабилитации за счет средств областного бюджета,

прошу Вас предоставить

_________________________________________________________________________

             (ФИО полностью заявителя, ребенка заявителя,

_________________________________________________________________________

      лица, законным представителем которого является заявитель)

технические средства реабилитации:_______________________________________

                                    (указать наименование технических

_________________________________________________________________________

                       средств реабилитации)

     Для    получения    технических   средств  реабилитации  представляю

следующие документы:

Наименование документов
документ, удостоверяющий личность (копия)
решение суда, устанавливающее место жительства гражданина (при наличии)
документы, удостоверяющие личность и полномочия представителя заявителя (в случае подачи заявления представителем)

     Предоставляю по собственной инициативе копии следующих документов:

     (заполняется заявителем):

Наименование документов

     Я__________________________________________________________________,

       (ФИО заявителя, ребенка заявителя, лица, законным представителем

                     которого является заявитель)

подтверждаю,  что  вся  представленная  мною  информация  является полной

и    точной.    Я  принимаю  и  несу  ответственность  в  соответствии  с

законодательными  актами Российской Федерации за представление ложных или

неполных  сведений.  Против  проверки  представленных  мною  сведений  не

возражаю.  Обязуюсь  обо  всех  изменениях сообщить в пятидневный срок со

дня изменений.

     Я  уведомлен,  что  в  случае  возникновения  обстоятельств  личного

характера,  по  которым  я не смогу воспользоваться правом на обеспечение

техническими    средствами  реабилитации,  я  буду  исключен  из  реестра

очередности  обеспечения  техническими средствами реабилитации на текущий

финансовый год.

     В  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" я даю центру социальной защиты населения по______

району (городу), расположенному по адресу:______________________________,

согласие  на   смешанную  обработку  моих  персональных  данных  в  целях

определения  права  на получение технических средств реабилитации. Я могу

отозвать  согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с

действующим законодательством Российской Федерации.

     (Отзыв    согласия   оформляется  путем  подачи  заявления  в  центр

социальной    защиты   населения  в  свободной  форме  с  указанием  даты

прекращения  действия.  В  случае недееспособности гражданина согласие на

обработку его персональных данных дает его законный представитель).

     Расписку в получении документов получил.

"__"__________________года  _______________________ _____________________

                              (подпись заявителя)       (расшифровка)

N	Количество принятых документов	Дата	Подпись
(регистрационный номер заявления)

Заявление и документы принял_____________________________________________

                               (Ф.И.О. специалиста, контактный телефон)

"__"__________________года  _______________________ _____________________

                              (подпись заявителя)       (расшифровка)

-------------------------------линия отрыва------------------------------

Заявление и документы  приняты  на  обеспечение  техническими  средствами

реабилитации за счет средств областного бюджета

_________________________________________________________________________

            (указать наименование технических средств реабилитации)

_________________________________________________________________________

N	Количество принятых документов	Дата	Подпись
(регистрационный номер заявления)

Заявление и документы принял_____________________________________________

                             (Ф.И.О. специалиста, контактный телефон)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 23 марта 2015 г. N 479 "Об утверждении Порядка организации работы по приему граждан в режиме "одного окна" в центрах социальной защиты населения Волгоградской области"

Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после официального опубликования

Текст приказа опубликован в газете "Волгоградская правда" от 8 апреля 2015 г. N 62

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 28 декабря 2023 г. N 3030

Изменения вступают в силу с 1 января 2024 г.

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 21 декабря 2023 г. N 2936

Изменения вступают в силу с 22 декабря 2023 г.

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 6 октября 2023 г. N 2233

Изменения вступают в силу с 9 октября 2023 г.

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 7 марта 2023 г. N 419

Изменения вступают в силу с 7 марта 2023 г.

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 23 января 2023 г. N 103

Изменения вступают в силу с 24 января 2023 г. и распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2023 г.

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 24 августа 2022 г. N 1813

Изменения вступают в силу с 24 августа 2022 г.

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 19 августа 2022 г. N 1788

Изменения вступают в силу с 2 сентября 2022 г.

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 28 июля 2022 г. N 1640

Изменения вступают в силу с 28 июля 2022 г.

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 24 июня 2022 г. N 1343

Изменения вступают в силу с 8 июля 2022 г.

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 6 мая 2022 г. N 908

Изменения вступают в силу с 22 мая 2022 г.

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 апреля 2022 г. N 661

Изменения вступают в силу с 17 апреля 2022 г.

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 1 апреля 2022 г. N 643

Изменения вступают в силу с 1 апреля 2022 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 22 декабря 2021 г. N 2800

Изменения вступают в силу с 1 января 2022 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 3 августа 2021 г. N 1574

Изменения вступают в силу с 3 августа 2021 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 28 апреля 2021 г. N 794

Изменения вступают в силу с 28 апреля 2021 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 17 марта 2021 г. N 480

Изменения вступают в силу с 17 марта 2021 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 декабря 2020 г. N 2922

Изменения вступают в силу с 29 декабря 2020 г. и распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 10 сентября 2020 г. N 1967

Изменения вступают в силу с 22 сентября 2020 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148

Изменения вступают в силу с 1 июля 2020 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 июня 2020 г. N 1148

Изменения вступают в силу с 20 июня 2020 г., кроме подпунктов 1.4.3, 1.4.4, абзацев 3, 4 подпункта 1.4.5, 1.4.6 - 1.4.10 пункта 1.4, пунктов 1.5, 1.7, вступающих в силу с 1 июля 2020 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 4 июня 2019 г. N 1041

Изменения вступают в силу с 16 июня 2019 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 ноября 2018 г. N 2031

Изменения вступают в силу с 9 декабря 2018 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 августа 2018 г. N 1421

Изменения вступают в силу с 8 сентября 2018 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27 марта 2018 г. N 440

Изменения вступают в силу с 9 апреля 2018 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 7 июля 2017 г. N 1096

Изменения вступают в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 22 декабря 2016 г. N 1771

Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г.

Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 20 июня 2016 г. N 692

Изменения вступают в силу с 1 июля 2016 г.

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 31 марта 2016 г. N 279

Изменения вступают в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 12 января 2016 г. N 5

Изменения вступают в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 17 апреля 2015 г. N 623

Изменения вступают в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа