Приложение 3. Протокол консультации

Приложение 3
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 20 апреля 2020 г. N 1028

                        Протокол консультации

Дата:	Время:
Район:	врач:	Врач ДКЦ/РКЦ:
Ф.И.О. ребенка:	дата рождения:
Диагноз:

                     Информация о состоянии ребенка:

Состояние: удовлетворительное, среднетяжелое, тяжелое, крайне тяжелое, атональное.
Т - _______ ЧСС = _______ ЧД = _______ АД = _______ Sat _______ ЦВД _______
Уровень сознания:	Судороги:
Кожные покровы:	Дыхание:
Тип респираторной поддержки:	Параметры ИВЛ:
Инотропная поддержка:	Симптом белого пятна:
Пульс определяется на артерии:	Диурез:
Данные обследования:
Динамика состояния:

Рекомендовано обследование:

Рекомендована консультация специалистов:

Рекомендовано лечение:

Тип респираторной поддержки:		Параметры ИВЛ
Антибактериальная терапия:		Доза:
Общий объем жидкости		Инфузия:
Тип инфузионной среды:		Энтеральное питание:
Парентеральное питание:	Белки - г/кг/сут	Углеводы - г/кг/сут	Жиры - г/кг/сут
Седация и анальгезия:		Противосудорожная терапия:
Инотропная поддержка:		Доза:
Сурфактант:		Доза:
Гемостатическая терапия:		Доза:
Диуретики:		Прокинетики:
Другая терапия:

Рекомендован повторный выход на ДКЦ/РКЦ:            дата: