Приложение N 13. Заявление о продлении срока действия лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 13 с 19 сентября 2022 г. - Приказ Инспекции государственного жилищного надзора Волгоградской области от 19 сентября 2022 г. N 110

Приложение N 13
к приказу инспекции
государственного жилищного
надзора Волгоградской области
от 2 марта 2022 г. N 34

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о продлении срока действия

            лицензии на осуществление предпринимательской

          деятельности по управлению многоквартирными домами

     Прошу   продлить   срок   действия    лицензии    на   осуществление

предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

_________________________________________________________________________

     Место нахождения лицензиата

_________________________________________________________________________

 (указывается адрес места нахождения лицензиата - для юридического лица,

      либо место жительства - для индивидуального предпринимателя)

     Основной  государственный  регистрационный  номер  юридического лица

(ОГРН) либо индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Квалификационный аттестат должностного лица лицензиата

_________________________________________________________________________

   (номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

     Я, _________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество должностного лица лицензиата полностью)

настоящим Заявлением сообщаю, что в отношении меня отсутствует:

     -  неснятая  или  непогашенная  судимость  за  преступления  в сфере

экономики,    преступления    средней  тяжести,  тяжкие  и  особо  тяжкие

преступления;

     -  административное  наказание  в  виде  дисквалификации для лиц, на

которых    уставом    или    иными    документами   лицензиата  возложена

ответственность   за  соблюдение  требований  к  обеспечению  надлежащего

содержания общего имущества в многоквартирном доме;

     -  информация  в  реестре  лиц,  осуществляющих функции единоличного

исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована.

     В отношении ________________________________________________________

                      (указывается полное и (в случае, если имеется)

                      сокращенное наименование (в том числе фирменное

                  наименование) соискателя лицензии - юридического лица,

                  либо фамилия, имя и (если имеется) отчество лицензиата

                   - индивидуальною предпринимателя, а также реквизиты

                   документа, удостоверяющего личность индивидуального

                   предпринимателя либо представителя юридического лица

                    (должностного лица), включая дату и место рождения)

отсутствует  информация  об  аннулировании лицензии,  ранее  выданной

лицензиату, в сводном федеральном реестре лицензий информации.

Номер телефона (факса) лицензиата: ______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата: _____________________________________

     Я, _________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество должностного лица лицензиата полностью)

в  соответствии  со   статьей  9   Федерального   закона   от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие на автоматизированную, а

также    без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных   данных,  а  именно  совершение  действий,  предусмотренных

пунктом  3  части  первой  статьи  3  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на  обработку, передачу и

использование  моих  персональных  данных  в  целях проверки соответствия

лицензионным  требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193

Жилищного кодекса Российской Федерации;

Дата заполнения: "___" _________________ 20____ г.

_________________________  ______________  ______________________________

 (наименование должности     (подпись)        (Ф.И.О. должностного лица

   должностного лица                                  лицензиата)

       лицензиата)