Приложение N 3. Отчет страховщика о суммах страховых сборов, полученных от перевозок пассажиров в междугородном сообщении

Предоставляется 10 числа месяца, следующего за

Приложение N 3

отчетным периодом Калмыцкому республиканскому

отделению Ространсинспекции

                                  Отчет

            страховщика о суммах страховых сборов, полученных

            от перевозок пассажиров в междугородном сообщении

Страховщик _____________________________________________________________

                 наименование, ф.и.о. руководителя, адрес

________________________________________________________________________

за период с __________________________ по ______________________________

                    (нарастающим итогом с начала года)

                   Получено страховых сборов. тыс. руб

N п/п

Наименование страхователя

N платежного поручения п/п

Дата

Сумма руб.

  1.

  2.

  3.

  ...

 -----------------------------------------------------------------------------

 Итого:

Начислено РПМ, т.р. ________________________________________________

остаток РПМ предыдущего года, т.р. _________________________________

            Израсходовано РПМ согласно утвержденного плана:

N п/п

Наименование мероприятия согласно плана

Сумма

N плат. поручения дата

Получатель

Примеча- ние

  1.

  2.

  3.

  ...

 -----------------------------------------------------------------------------

 Итого

Остаток РПМ на __________________________ т.р. __________________________

подпись, печать