Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление молодым семьям
города Элисты социальных выплат на
приобретение (строительство) жилья"

Заместителю Главы Администрации города Элисты Председателю Комиссии по предоставлению молодым семьям города Элисты социальных выплат на приобретении (строительство) жилья _____________________________________________                                    (Ф.И.О.) от __________________________________________       (Ф.И.О заявителя, представители заявителя) _____________________________________________               (адрес места жительства, контактный                  телефон, адрес электронной почты)

Заявление

      Прошу  включить  в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых  семей"  федеральной  целевой  программы  "Жилище"  молодую семью в

составе:

супруг ___________________________________________________________________,

                               (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ____________, выданный "___" 20____________ г.

проживает по адресу: ______________________________________________________

супруга ___________________________________________________________________

                               (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ____________, выданный "___" 20____________ г.

выданный "___" 20____________ г.

ребенок ___________________________________________________________________

                               (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________________ N ___________

выданный "___" 20____________ г.

      С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной целевой  программы "Жилище" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь

(обязуемся) их выполнять:

1) _______________________________________ ____________ _______________

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

2) _______________________________________ ____________ _______________

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

3) _______________________________________ ____________ _______________

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)      (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ___________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ___________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ___________________________________________________________________.

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      В  соответствии с  Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку  (сбор, систематизацию,

накопление,   хранение,  уточнение,  использование, распространение,  в том

числе   передачу,   обезличивание,   блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

      Я, _________________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О.)

даю  свое  согласие  на  обработку  своих персональных данных и членов моей

семьи.

      "___" 20____________ г. _____________________________________________

                                (подпись, расшифровка подписи заявителя)

      Заявление  и  прилагаемые  к  нему согласно перечню документы приняты

"___" 20____________ г.

_________________________ __________________ __________________________

должность лица,             (подпись, дата)     (расшифровка подписи)

принявшего заявление)