Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений в интересах
несовершеннолетних"

Начальнику Управления образования Администрации города Элисты _________________________________ (Ф.И.О.) _________________________________ (Ф.И.О. законного представителя несовершеннолетнего/ Ф.И.О. несовершеннолетнего, достигшего 14 лет) _________________________________ (адрес места проживания) _________________________________ (контактный номер телефона, адрес электронной почты)

Заявление

Прошу Вас разрешить снять денежные средства в размере ____________________,

с л/с N____________________________________________________________________

в _________________________________________________________________________

                    (наименование кредитной организации)

принадлежащие несовершеннолетнему _________________________________________

__________________________________________________________________________.

                          (Ф.И.О., дата рождения)

Интересы    несовершеннолетнего    учтены,    денежные    средства    будут

использованы на ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                    (цель использования денежных средств)

К заявлению прилагаются следующие документы:

    В  соответствии  с  Федеральным  законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование,  распространение,  в том

числе   передачу,   обезличивание,   блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

"__"______________ 20___ г.                     ___________________________

                                                   (подпись, расшифровка

                                                      подписи заявителя)