Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону Республики Калмыкия
"О выборах депутатов
представительных органов
местного самоуправления в
Республике Калмыкия"
от 9 ноября 2000 г. N 82-II-З

                              Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

_________________________________________________________________________

             (наименование представительного органа местного

               самоуправления муниципального образования)

по ___________________________________________ избирательному округу N __

     (одномандатному, многомандатному)

гражданина ______________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

родившегося "__"__________ 19__ года,

работающего _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (должность, род занятий)

проживающего в __________________________________________________________

                          (наименование населенного пункта)

выдвигающегося __________________________________________________________

                       (избирателями, избирательным объединением,

                                 избирательным блоком)

  /-------------------------------------------------------------------\

  | N |Фамилия,| Год рождения  |Адрес места| Серия и номер | Подпись  |

  |п/п|  имя,  | (в возрасте   |жительства | паспорта или  |избирателя|

  |   |отчество|18 лет - число |           |заменяющего его| и дата ее|

  |   |        |месяц рождения)|           |документа, дата| внесения |

  |   |        |               |           |  его выдачи   |          |

  |---+--------+---------------+-----------+---------------+----------|

  |---+--------+---------------+-----------+---------------+----------|

  |---+--------+---------------+-----------+---------------+----------|

  \-------------------------------------------------------------------/

_________________________________________________________________________

     (наличие у кандидата гражданства иностранного государства, с

_________________________________________________________________________

   указанием наименования соответствующего иностранного государства)

_________________________________________________________________________

(наличие у  кандидата  неснятой  или непогашенной судимости,  с указанием

номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного

кодекса Российской Федерации,  на основании которой (которых) был осужден

кандидат,  а  также  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в

соответствии  с  Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных

республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат

был  осужден  в  соответствии  с  указанными  законодательными  актами за

деяния,  признаваемые  преступлением   действующим   Уголовным   кодексом

Российской  федерации,  с  указанием наименования этого закона)

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя,  отчество,  адрес места жительства,  серия и  номер,  дата

выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,  собиравшего подписи,

его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат

(уполномоченный представитель

избирательного объединения,

избирательного блока,

уполномоченный представитель

инициативной группы избирателей)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)