Приложение N 2. Положение о Комиссии по согласованию тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия

Приложение N 2

Положение
о Комиссии по согласованию тарифов на оплату медицинской помощи
в системе обязательного медицинского страхования граждан
в Республике Калмыкия
(утв. Постановлением Правительства Республики Калмыкия
от 28 апреля 2003 г. N 107)

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 г. N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", действующими федеральными и республиканскими нормативно-правовыми актами и методическими рекомендациями по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), Территориальными правилами ОМС Республики Калмыкия, Территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан Республики Калмыкия бесплатной медицинской помощью.

1.2. Комиссия по согласованию тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан (далее - Комиссия) создана в целях совершенствования тарифного регулирования оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в Республике Калмыкия в соответствии с Территориальными правилами ОМС Республики Калмыкия и Территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на территории Республики Калмыкия.

1.3. Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, Степным Уложением (Конституцией) Республики Калмыкия, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", иными нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования, методическими документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

1.4. Комиссия создается на основании постановления Правительства Республики Калмыкия. Персональный состав Комиссии утверждается постановлением Правительства Республики Калмыкия.

1.5. В состав Комиссии в равном нечетном количестве должны быть включены представители Правительства Республики Калмыкия, Министерства здравоохранения Республики Калмыкия, Республиканского фонда ОМС Республики Калмыкия, страховых медицинских организаций, Профсоюза работников здравоохранения (проф. мед. ассоциаций) и руководители ЛПУ.

1.6. Члены Комиссии работают на общественных началах. На первом заседании Комиссии избирается ее председатель, заместитель председателя и секретарь.

2. Основные задачи Комиссии

2.1. Координация деятельности субъектов и участников системы ОМС в Республике Калмыкия по тарифному регулированию оплаты медицинской помощи, оказываемой в объемах и на условиях, предусмотренных Территориальной программой ОМС.

2.2. Обеспечение прав граждан в системе ОМС.

2.3. Обеспечение рационального использования финансовых средств, направляемых на ОМС граждан.

3. Функции Комиссии

В целях выполнения возложенных на нее задач Комиссия осуществляет следующие функции:

3.1. Разрабатывает проект тарифного соглашения в системе ОМС граждан Республики Калмыкия.

3.2. Участвует в разработке проекта положения о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Республике Калмыкия, включающего:

- способы и порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Республике Калмыкия;

- виды тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан в Республике Калмыкия.

3.3. Участвует в разработке Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Калмыкия бесплатной медицинской помощи.

3.4. Утверждает:

- положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС;

- положение о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия.

3.5. Участвует в разработке положения о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в части определения требований к порядку проведения экспертиз и предъявления штрафных санкций.

3.6. Осуществляет контроль за соблюдением тарифного соглашения в системе ОМС граждан в Республике Калмыкия, положения о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Республике Калмыкия, положения о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи и целевым использованием средств ОМС.

3.7. Рассматривает спорные вопросы, входящие в ее компетенцию.

4. Порядок работы Комиссии

4.1. Деятельность Комиссии организует председатель Комиссии, который несет персональную ответственность за выполнение задач, возложенных на Комиссию.

4.2. Заместитель председателя Комиссии исполняет обязанности председателя Комиссии в его отсутствие.

4.3. Секретарь Комиссии:

4.3.1. Готовит и представляет председателю и членам Комиссии материалы, подлежащие обсуждению на Комиссии, не менее чем за неделю до дня ее заседания.

4.3.2. Осуществляет сбор и анализ информации по вопросам деятельности Комиссии.

4.3.3. Не менее чем за неделю оповещает членов Комиссии и приглашенных лиц о дате и месте проведения заседания Комиссии, рассматриваемых вопросах.

4.4. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.

4.5. Заседания Комиссии являются правомочными, если на них присутствует не менее двух третей от списочного числа ее членов.

4.6. Решения Комиссии принимаются простым большинством голосов членов Комиссии, участвующих в ее заседании. В случае равенства голосов решающим считается голос председательствующего на заседании Комиссии.

4.7. Решение Комиссии оформляется протоколом, который подписывается председательствующим и секретарем Комиссии.

4.8. Член Комиссии имеет право:

4.8.1. Участвовать в заседаниях Комиссии.

4.8.2. Вносить предложения и замечания по повестке дня и порядку рассмотрения обсуждаемых вопросов.

4.8.3. Участвовать в голосовании по принятию решений Комиссии.

4.8.4. Вносить замечания и предложения по рассматриваемым вопросам и материалам в части компетенции Комиссии.

4.8.5. Привлекать к рассмотрению вопросов независимых экспертов (экономистов, врачей).

4.9. Член Комиссии обязан:

4.9.1. Присутствовать на заседаниях Комиссии.

4.9.2. Давать заключения по представляемым материалам.

5. Заключительные положения

5.1. Организационное, материально-техническое и информационное обеспечение деятельности Комиссии осуществляет исполнительная дирекция Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия.

5.2. Рассмотрение, согласование и утверждение финансовых санкций, а также претензионных вопросов осуществляется Комиссией в строгом соответствии с действующими нормативными актами.