Приложение N 3. Типовой договор о финансировании страховой медицинской организации

Приложение N 3
к территориальным правилам обязательного
медицинского страхования

                             Типовой договор

           о финансировании страховой медицинской организации

"__" _________ 200_ г. N ______ г. Элиста

      Фонд       обязательного       медицинского             страхования

Республики Калмыкия  в  лице  исполнительного  директора  Хахлынова Д.Б.,

действующего    на    основании   Положения   о   фонде     обязательного

медицинского  страхования  Республики  Калмыкия,  именуемый  в дальнейшем

ФОНД, и _________________________________________________________________

                (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N ____ от "__" ______________ г. в лице

___________________________, действующего на основании __________________

именуемой в дальнейшем СМО, заключили договор о нижеследующем:

                           1. Предмет договора

     1.1. Фонд  принимает  на  себя   обязательства   по   финансированию

фактического  объема  выдачи  и  продления страховых медицинских полисов,

согласно заключенных договоров на ОМС работающих и неработающих  граждан.

СМО  принимает  на  себя  обязательства  использовать полученные денежные

средства в соответствии с их целевым назначением и  условиями  настоящего

договора.

                          2. Обязанности сторон

     2.1. Фонд обязуется:

     2.1.1. На  основании  представленных  СМО  отчетов  перечислять  СМО

денежные   средства   в   соответствии   с   утвержденной   калькуляцией,

рассчитанной Фондом.

     2.1.2. Перечислять  СМО  аванс  в  размере 50%  планируемых затрат в

месяц.

     2.1.3. Осуществлять     контроль     за    формированием    регистра

застрахованных.

     2.2. СМО обязуется:

     2.2.1. Осуществлять   обязательное   медицинское    страхование    с

соблюдением    действующего    законодательства,   Правилами   и   других

утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

     2.2.2. Обеспечить  выдачу,  замену и продление страховых медицинских

полисов в г. Элиста и районах республики.

     2.2.3. Ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным,

представлять в Фонд отчет о проделанной работе по утвержденной форме.

     2.2.4. Передавать  ежемесячно в ФОНД на электронных носителях списки

застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества, года рождения,

пола, постоянного места жительства, номер полиса и реестры выдачи полисов

с этими же данными в срок, указанный в п. 2.2.3.

     2.2.5. Предоставлять  в  Фонд  1  раз  в квартал изменения в списках

застрахованных следующего содержания:  имя,  отчество, год рождения, пол,

номер  полиса  ОМС,  постоянное  место  жительства  всех  убывших и вновь

принятых на учет граждан.

     2.2.6. Передавать  в Фонд 1 раз в год информацию о рождении граждан,

умерших граждан,  а также граждан,  выбывших из категории застрахованного

неработающего населения.

     2.2.7. Формировать базу данных застрахованных на основе  ежемесячных

сведений, предоставляемых представителями СМО в районах и городе.

     2.2.8. Через паспортно-визовую службу  при  органах  внутренних  дел

изымать и передавать в Фонд 1 раз в квартал полисы граждан, снимающихся с

паспортного учета в связи с изменением места жительства.

                        3. Ответственность сторон

     3.1. В случае  нарушения п.п. 2.2.2-2.2.7  настоящего  договора  СМО

уплачивает Фонду штраф в размере 1% от суммы ежемесячного финансирования.

     3.2. СМО  выплачивает   штрафы   и   восстанавливает   необоснованно

использованные суммы из собственных средств.

     3.3. В случае нарушения  п.п.  2.1-2.1.2  настоящего  договора  Фонд

уплачивает СМО штраф в размере 1% от суммы ежемесячного финансирования.

           4. Срок действия договора и порядок его прекращения

     4.1. Срок действия договора с "_" ______ ___ г. по "_" ______ ___ г.

     4.2. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,  если

ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за ________

до конца срока.

     4.3. Настоящий договор прекращается в случаях:

     - истечения срока действия договора;

     - ликвидации одной из сторон;

     - принятия судом решений о признании договора недействительным.

     4.4. Договор может быть прекращен досрочно:

     - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

     - по  инициативе  ФОНДа  в  случае  нарушения СМО условий настоящего

договора;

     - по  инициативе  Страховщика  в  случае  нарушений  ФОНДом  условий

настоящего договора.

     При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором,

извещает об этом противоположную сторону за месяц до предлагаемого  срока

прекращения в письменном виде.

                        5. Дополнительные условия

     5.1. При утрате полиса застрахованным,  СМО имеет право выдавать его

дубликат за дополнительную плату.

     5.2. Все  неурегулированные  между  сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

     5.3. В случае  нарушения условий п.п. 2.2-2.2.7 настоящего  договора

СМО, Фонд прекращает финансирование.

     5.4. В соответствии с Временным порядком финансового  взаимодействия

и  расходования  средств в системе обязательного медицинского страхования

граждан в случае выявления нарушений расходования  средств  обязательного

медицинского   страхования   СМО,  ФОНД  имеет  право  приостановить  его

финансирование  и  одновременно  обратиться  с  ходатайством  в   органы,

выдавшие  лицензию  на обязательное медицинское страхование,  о временном

приостановлении действия последней.

     5.5. Настоящий   договор   составлен   в  2-х  экземплярах,  имеющих

одинаковую юридическую силу.

     5.6. Юридические адреса и расчетные счета сторон:

     Фонд: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     СМО: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ФОНД:                                        СМО:

_______________________                      ________________________

"__" __________ 200_ г.                      "__" __________ 200_ г.

М.П.                                         М.П.