Приложение N 1. Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Приложение N 1
к территориальным правилам обязательного
медицинского страхования

                             Типовой договор

        обязательного медицинского страхования работающих граждан

"__" _________ 200_ г. N ______ г. Элиста

     ____________________________________________________________________

               (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N ______ "__" _________ ____ г., в лице

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании устава,  именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК,  с

одной Стороны, и ________________________________________________________

                                (наименование предприятия)

в лице __________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

                                   (приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключили договор

о нижеследующем:

             1. Предмет договора ОМС и обязательства сторон

     1. Страховщик  принимает  на   себя   обязательство   организовывать

предоставление    гражданам,    включенным    Страхователем    в   списки

застрахованных,  медицинской помощи определенного объема и  качества  или

иных  услуг,  с  выдачей  застрахованным  страховых  медицинских  полисов

установленного образца.

     2. Объем медицинской помощи,  предоставляемый застрахованным лицам в

соответствии   с   настоящим   договором,    определяется    утвержденной

Территориальной  программой ОМС населения Республики Калмыкия.  Указанная

программа и  согласованный  сторонами  перечень  медицинских  учреждений,

оказывающих  предусмотренные  программой  услуги,  являются неотъемлемыми

частями настоящего Договора.

     3. Страхователь  принимает  на  себя уплату страховых взносов на ОМС

работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых

взносов   в   Федеральный   и  Территориальные  фонды  ОМС,  утвержденным

постановлением Верховного Совета РФ 24.02.93 г.  и Инструкцией о  порядке

взимания  и  учета  страховых  взносов  (платежей)  на ОМС,  утвержденной

Постановлением Совета Министров - Правительства РФ N 1018 от 11.10.93 г.

     4. Общая  численность  застрахованных  на момент заключения договора

составляет _____ человек.

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

года  рождения,  пола,  места  работы,   постоянного   места   жительства

представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

     6. Страхователь  представляет  Страховщику  в  согласованные   сроки

полисы   уволенных   работников   и  списки  вновь  принятых  работников.

Работники,  поступившие на работу в период действия настоящего  договора,

считаются застрахованными с момента поступления на работу.

     7. Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские  полисы  на

каждое  застрахованное  лицо в течение 3 дней со дня заключения договора,

либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями,  перечень  которых  согласован  Сторонами  в соответствии с

Территориальной программой ОМС.

          2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

     9. Тариф страховых взносов на ОМС  согласно  нормативным  документам

составляет в квартале ______ процентов  по отношению к начисленной оплате

труда по всем основаниям.

     10. Страховые    взносы    уплачиваются   ежемесячно   перечислением

(платежным поручением) ______ процентов на р/с РФОМС ____________________

и ______ процентов на р/с ФФОМС _________________________.

        3. Срок действия договора ОМС и основания его прекращения

     11. Договор страхования заключается на срок _____________ и вступает

в силу с момента его подписания.

     12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении Договора не менее

чем за _____________ до окончания срока, на который заключен Договор, его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13. Договор ОМС прекращается в случаях:

     - истечения срока действия;

     - ликвидации Страхователя;

     - ликвидации Страховщика в порядке,  установленном  законодательными

актами РФ;

     - принятия судом решения о признании Договора недействительным.

     14. Договор  страхования может быть прекращен досрочно по требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора

стороны  обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней до

предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено

иное.

     15. При утрате Страхователем  или  Страховщиком  в  период  действия

договора  ОМС  прав  юридического  лица  вследствие реорганизации права и

обязанности  по   настоящему   договору   переходят   к   соответствующим

правопреемникам.

                        4. Ответственность сторон

     16. За  несвоевременное  или неполное перечисление страховых взносов

Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о  порядке

уплаты  страховых  взносов  в  Федеральный  и Территориальный фонды ОМС и

Инструкцией о порядке взимания и учета страховых  взносов  (платежей)  на

ОМС.

     17. В случаях отказа Страховщика  в  предоставлении  застрахованному

лицу  медицинской  помощи,  при  неполном  или некачественном ее оказании

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __________ рублей (или

в размере _______ процентов страхового взноса).

     18. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __________ рублей (или

_______ процентов страхового взноса).

                        5. Дополнительные условия

     19. Действие страховых полисов,  выданных в соответствие с настоящим

договором,   прекращается   либо  одновременно  с  прекращением  действия

договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в

случае его смерти.

     20. При увольнении работающего гражданина администрация  предприятия

обязана  получить  у него выданный ему полис и передать его Страховщику в

согласованные сроки.  При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за

дополнительную плату.

     21. При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему   здоровью

вследствие  нарушения  предписанного  ему  медицинского режима Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     22. Страхователь назначает из числа своих  работников  представителя

для  координации  взаимоотношений по ОМС,  о чем сообщается Страховщику и

застрахованным  лицам.   Представитель   Страхователя   вправе   получать

страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     23. Настоящий  договор  составлен  в   двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую  юридическую  силу;  один  экземпляр находится у Страхователя,

другой - у Страховщика.

     24. Все   неурегулированные  между  сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                      6. Юридические адреса сторон

     СТРАХОВЩИК:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     СТРАХОВАТЕЛЬ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение к договору ОМС работающих граждан:

     1. Территориальная программа обязательного медицинского  страхования

Республики Калмыкия.

     2. Перечень  медицинских  учреждении,   обеспечивающих   медицинскую

помощь в соответствии с заключенным договором.

СТРАХОВЩИК:                               СТРАХОВАТЕЛЬ:

_______________________                   _______________________

"__" __________ 200_ г.                   "__" __________ 200_ г.

М.П.                                      М.П.