Приложение N 2. Типовой договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан

Приложение N 2
к территориальным правилам обязательного
медицинского страхования

                             Типовой договор

       обязательного медицинского страхования неработающих граждан

"__" _________ 200_ г. N ______ г. Элиста

     ____________________________________________________________________

               (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N ______ "__" _________ ____ г., в лице

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании устава,  именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК,  с

одной Стороны, и ________________________________________________________

                       (наименование органа исполнительной власти)

в лице __________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

                                   (приказа, положения, Устава)

именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключили договор

о нижеследующем:

                1. Предмет договора и обязанности сторон

     1. Страховщик  принимает  на   себя   обязательство   организовывать

предоставление    гражданам,    включенным    Страхователем    в   списки

застрахованных,  медицинской помощи определенного объема и  качества  или

иных   услуг  с  выдачей  застрахованным  страховых  медицинских  полисов

установленного образца.

     2. Объем медицинской помощи,  предоставляемой застрахованным лицам в

соответствии   с   настоящим   Договором,    определяется    утвержденной

Территориальной   программой   обязательного   медицинского  страхования.

Указанная  программа  и  согласованный  сторонами  перечень   медицинских

учреждений,   оказывающих  предусмотренные  программой  услуги,  являются

неотъемлемыми частями настоящего Договора.

     3. Страхователь  принимает  на  себя  обязательство по осуществлению

платежей на ОМС  неработающих  граждан  в  соответствии  с  Положением  о

порядке  уплаты  страховых  взносов в Федеральный и Территориальный фонды

ОМС,  утвержденным постановлением  Верховного Совета РФ от 24.02.93 г.  и

Инструкцией  о  порядке  взимания и учета страховых взносов (платежей) на

ОМС,  утвержденной постановлением Совета министров - Правительства РФ  от

11.10.93 г. N 1018.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  договора

составляет _______ человек.

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

года   рождения,   пола,   постоянного  места  жительства  представляются

Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

     6. Страхователь  в согласованные со страховщиками сроки представляет

Страховщику  сведения  об  изменениях  в  списках  застрахованных.  Лица,

включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора,

считаются   застрахованными   с   момента   представления   Страхователем

соответствующих данных о них Страховщику.

     7. Страховщик  обязуется   выдать   страховые   медицинские   полисы

застрахованным  лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либо со

дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями,  перечень  которых  согласован  Сторонами  в соответствии с

условиями настоящего договора.

         2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

     9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет _____ рублей

в год, в квартал ______ рублей, в месяц ______ рублей.

     10. Платежи   уплачиваются   ежемесячно   перечислением   (платежным

поручением)   на   р/с   РФОМС 40404810300000010001 ГРКЦ НБ РК г. Элиста,

БИК 048580001. Назначения платежа: страховые платежи на ОМС неработающего

населения согласно договора N ______ от "__" __________ 200_ г.

                  3. Срок действия договора страхования

     11. Договор  страхования заключается на срок 1 год и вступает в силу

с момента его подписания.

     12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее

чем за 30 дней до окончания  срока,  на  который  заключен  договор,  его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13. Договор ОМС прекращается в случаях:

     - истечения срока действия договора;

     - ликвидации Страховщика в порядке,  установленном законодательством

РФ;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     14. Договор  страхования может быть прекращен досрочно по требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения Договора

стороны  обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней до

предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено

иное.

     15. При реорганизации Страховщика в период действия договора ОМС его

права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

                        4. Ответственность сторон

     16. За  несвоевременное  или  неполное  перечисление платежей на ОМС

Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о  порядке

уплаты  страховых  взносов  в  Федеральный  и Территориальный фонды ОМС и

Инструкцией о порядке взимания и учета страховых  взносов  (платежей)  на

ОМС.

     17. В случаях отказа Страховщика  в  предоставлении  застрахованному

лицу  медицинской  помощи,  при  неполном  или некачественном ее оказании

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________________ (или

_____ процентов страхового взноса).

     18. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________________ (или

_____ процентов страхового взноса).

                        5. Дополнительные условия

     19. Действие страховых полисов,  выданных в соответствии с настоящим

договором,   прекращается   либо   одновременно  с  прекращение  действия

договора,  либо в случае  смерти  застрахованного  лица,  либо  в  случае

поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным

лицом места жительства.

     20. В  случае  смерти  застрахованного лица,  поступления на работу,

изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает  об

этих   изменениях  Страховщику  в  согласованные  между  ними  сроки  или

представляет полисы,  действие которых прекратилось.  При  утрате  полиса

выдается его дубликат за дополнительную плату.

     21. При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему   здоровью

вследствие  нарушения  предписанного  ему  медицинского режима Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     22. Страхователь  назначает  своего  представителя  для  координации

взаимоотношений   по   ОМС   неработающего   населения,  о  чем  сообщает

Страховщику и застрахованным лицам.

     23. Настоящий   договор   составлен   в  двух  экземплярах,  имеющих

одинаковую юридическую силу:  один экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     24. Все  неурегулированные  между  сторонами  споры  по   настоящему

договору    рассматриваются    в   порядке,   установленном   действующим

законодательством.

     25. В случае принятия бюджета Республики Калмыкия предусматривающего

изменение страхового взноса за неработающих граждан  в  договор  вносятся

дополнительные изменения.

                      6. Юридические адреса сторон

     СТРАХОВЩИК:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     СТРАХОВАТЕЛЬ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение к Договору ОМС на неработающих граждан:

     1. Территориальная программа ОМС населения Республики Калмыкия.

     2. Перечень  медицинских  учреждений,   обеспечивающих   медицинскую

помощь в соответствии с заключенным Договором.

СТРАХОВЩИК:                                 СТРАХОВАТЕЛЬ:

_______________________                     _______________________

"__" __________ 200_ г.                     "__" __________ 200_ г.

М.П.                                        М.П.