Приложение N 3. Подписной лист

Приложение N 3

                              Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  кандидатом в

 депутаты Народного  Хурала  (Парламента)  Республики  Калмыкия  от

 избирательного  объединения  __________  по  одномандатному  N  13

 Северному  избирательному  округу   Петрова   Николая   Петровича,

 родившегося   15   августа   1956   года,  работающего  директором

 кирпичного завода,  проживающего в городе Элисте,  3 мкр, д.27, кв

 12.

 /-------------------------------------------------------------------\

 | N |  Фамилия,   |Год рождения|Адрес места|Серия и номер|Подпись   |

 |п/п|имя, отчество|(в возрасте |жительства |паспорта или |избирателя|

 |   |             |18 лет - чи-|           |заменяющего  |и дата ее |

 |   |             |сло и месяц |           |его документа|внесения  |

 |   |             |рождения    |           |             |          |

 |---+-------------+------------+-----------+-------------+----------|

 | 1 |             |            |           |             |          |

 |---+-------------+------------+-----------+-------------+----------|

 | 2 |             |            |           |             |          |

 |---+-------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |   |             |            |           |             |          |

 \-------------------------------------------------------------------/

 Подписной лист удостоверяю:

 __________________________________________________________________

 __________________________________________________________________

 (Фамилия, имя,  отчество,  адрес  места жительства,  серия и номер

 паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

 Уполномоченный представитель избирательного объединения:

 __________________________________________________________________

 (Фамилия, имя,  отчество,  адрес  места жительства,  серия и номер

 паспорта или заменяющего его документа)

     Кандидат в депутаты: _____________________ (Петров Н.П.)