Приложение N 2. Положение о Комиссии по согласованию тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия

Приложение N 2

Положение
о Комиссии по согласованию тарифов на оплату медицинской помощи
в системе обязательного медицинского страхования граждан
в Республике Калмыкия
(утв. Постановлением Правительства Республики Калмыкия
от 28 апреля 2003 г. N 107)

С изменениями и дополнениями от:

29 сентября 2005 г., 14 апреля 2006 г.

1. Общие положения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Калмыкия от 14 апреля 2006 г. N 135 в пункт 1.1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004 г. N 690 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год", действующими федеральными и республиканскими нормативно-правовыми актами и методическими рекомендациями по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), Территориальными правилами ОМС Республики Калмыкия, Территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан в Республике Калмыкия бесплатной медицинской помощью.

1.2. Комиссия по согласованию тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан (далее - Комиссия) создана в целях совершенствования тарифного регулирования оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в Республике Калмыкия в соответствии с Территориальными правилами ОМС Республики Калмыкия и Территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на территории Республики Калмыкия.

1.3. Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, Степным Уложением (Конституцией) Республики Калмыкия, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", иными нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования, методическими документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

1.4. Комиссия создается на основании постановления Правительства Республики Калмыкия. Персональный состав Комиссии утверждается постановлением Правительства Республики Калмыкия.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Калмыкия от 29 сентября 2005 г. N 291 в пункт 1.5 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.5. В состав Комиссии в равном нечетном количестве должны быть включены представители Правительства Республики Калмыкия, Министерства здравоохранения Республики Калмыкия, Исполнительной дирекции Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, страховых медицинских организаций, Профсоюза работников здравоохранения (проф. мед. ассоциаций) и руководители ЛПУ.

1.6. Члены Комиссии работают на общественных началах. На первом заседании Комиссии избирается ее председатель, заместитель председателя и секретарь.

2. Основные задачи Комиссии

2.1. Координация деятельности субъектов и участников системы ОМС в Республике Калмыкия по тарифному регулированию оплаты медицинской помощи, оказываемой в объемах и на условиях, предусмотренных Территориальной программой ОМС.

2.2. Обеспечение прав граждан в системе ОМС.

2.3. Обеспечение рационального использования финансовых средств, направляемых на ОМС граждан.

3. Функции Комиссии

В целях выполнения возложенных на нее задач Комиссия осуществляет следующие функции:

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Калмыкия от 14 апреля 2006 г. N 135 в пункт 3.1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.1. Разрабатывает проект тарифного соглашения в системе ОМС граждан в Республике Калмыкия.

3.2. Участвует в разработке проекта положения о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Республике Калмыкия, включающего:

- способы и порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Республике Калмыкия;

- виды тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан в Республике Калмыкия.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Калмыкия от 14 апреля 2006 г. N 135 в пункт 3.3 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.3. Участвует в разработке Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам в Республике Калмыкия бесплатной медицинской помощи.

3.4. Утверждает:

- положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС;

- положение о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия.

3.5. Участвует в разработке положения о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в части определения требований к порядку проведения экспертиз и предъявления штрафных санкций.

3.6. Осуществляет контроль за соблюдением тарифного соглашения в системе ОМС граждан в Республике Калмыкия, положения о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Республике Калмыкия, положения о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи и целевым использованием средств ОМС.

3.7. Рассматривает спорные вопросы, входящие в ее компетенцию.

4. Порядок работы Комиссии

4.1. Деятельность Комиссии организует председатель Комиссии, который несет персональную ответственность за выполнение задач, возложенных на Комиссию.

4.2. Заместитель председателя Комиссии исполняет обязанности председателя Комиссии в его отсутствие.

4.3. Секретарь Комиссии:

4.3.1. Готовит и представляет председателю и членам Комиссии материалы, подлежащие обсуждению на Комиссии, не менее чем за неделю до дня ее заседания.

4.3.2. Осуществляет сбор и анализ информации по вопросам деятельности Комиссии.

4.3.3. Не менее чем за неделю оповещает членов Комиссии и приглашенных лиц о дате и месте проведения заседания Комиссии, рассматриваемых вопросах.

4.4. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.

4.5. Заседания Комиссии являются правомочными, если на них присутствует не менее двух третей от списочного числа ее членов.

4.6. Решения Комиссии принимаются простым большинством голосов членов Комиссии, участвующих в ее заседании. В случае равенства голосов решающим считается голос председательствующего на заседании Комиссии.

4.7. Решение Комиссии оформляется протоколом, который подписывается председательствующим и секретарем Комиссии.

4.8. Член Комиссии имеет право:

4.8.1. Участвовать в заседаниях Комиссии.

4.8.2. Вносить предложения и замечания по повестке дня и порядку рассмотрения обсуждаемых вопросов.

4.8.3. Участвовать в голосовании по принятию решений Комиссии.

4.8.4. Вносить замечания и предложения по рассматриваемым вопросам и материалам в части компетенции Комиссии.

4.8.5. Привлекать к рассмотрению вопросов независимых экспертов (экономистов, врачей).

4.9. Член Комиссии обязан:

4.9.1. Присутствовать на заседаниях Комиссии.

4.9.2. Давать заключения по представляемым материалам.

5. Заключительные положения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Калмыкия от 29 сентября 2005 г. N 291 в пункт 5.1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

5.1. Организационное, материально-техническое и информационное обеспечение деятельности Комиссии осуществляет исполнительная дирекция фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия.

5.2. Рассмотрение, согласование и утверждение финансовых санкций, а также претензионных вопросов осуществляется Комиссией в строгом соответствии с действующими нормативными актами.