Приложение 5. Подписной лист

Приложение 5
к Закону Республики Калмыкия
"О некоторых вопросах проведения выборов
в органы местного самоуправления
в Республике Калмыкия"
от 22 сентября N 124-IV-З

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

  Выборы депутатов представительного органа муниципального образования

                        ____________________ года

    (список кандидатов заверен избирательной комиссией муниципального

                 образования ____________________ года)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение  списка  кандидатов в

депутаты представительного органа ________________________ муниципального

образования  от  политической  партии  "Реформисты",  во  главе  которого

находятся:

     1. Светлов Алексей Петрович, 24 декабря 1960 года рождения, работает

директором АО "Заря", проживает в городе Элиста.

     2. Очиров Савр Бадмаевич,  10  сентября 1955 года рождения, работает

продавцом магазина N 777 (г. Элиста), проживает в городе Элиста.

     3. Иванов Иван Иванович,  25 декабря  1969 года  рождения,  работает

электриком в ЖЭУ N 2 (г. Элиста), проживает в городе Элиста.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Год рождения, в возрасте 18 лет - число и месяц рождения	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

_________________________________________________________________________

места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его

       документа, наименование или код выдавшего его органа, лица,

                          собирающего подписи)

_________________________________________________________________________

                            (подпись и дата)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (подпись и дата)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.