Приложение N 3. Анкета

Приложение N 3
к Положению о порядке прохождения
практики студентов образовательных
учреждений высшего профессионального
образования в Избирательной комиссии
Республики Калмыкия

                                Анкета

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

студента ________________________________________________________________

                          (курса, факультета, кафедры)

________________________________________________________________________.

                           (наименование вуза)

Дата рождения ___________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

Окончил _________________________________________________________________

                  (наименование учебного заведения, год окончания)

Специальность по образованию ____________________________________________

Сведения о судимости

_________________________________________________________________________

                    (были ли Вы судимы - когда и за что)

                        Работа за последние 5 лет

Месяц и год		Должность с указанием организации	Место нахождения организаци#
поступления	ухода

Паспортные данные _______________________________________________________

Адрес регистрации, контактный телефон ___________________________________

Номер  страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного  страхования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Дополнительные  сведения (любая  информация,  которую  желаете сообщить о

себе ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ года                                 _______________

                                                              подпись