Приложение 2

Приложение 2
к решению Элистинского
городского Собрания
от 18 ноября 2010 года N 7

                                 Начальнику Управления городского

                                 хозяйства и административно-технического

                                 контроля Мэрии города Элисты

                                 ________________________________________

"__" ________ 20__ г.                                           г. Элиста

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                           на получение ордера

Заявитель: ______________________________________________________________

                         (полное наименование организации)

в лице __________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. руководителя юридического лица)

Адрес ___________________________________________ телефон: ______________

Расчетный счет: ______________________________________ ИНН ______________

Банк __________________________________________ БИК банка _______________

Корсчет банка ___________________________________________________________

Просит Вас выдать (продлить, переоформить) ордер на производство земляных

работ по ________________________________________________________________

                (указать виды и точное месторасположение работ)

_________________________________________________________________________

со вскрытием  (без  вскрытия)  твердого  покрытия.  Вышеуказанные  работы

выполняются _____________________________________________________________

                (заявителем самостоятельно, либо по договору, который

_________________________________________________________________________

                         прилагается к заявлению)

Начало работ _____________________ Окончание работ ______________________

              (число, месяц, год)                   (число, месяц, год)

Окончание работ с полным восстановлением дорожного (тротуарного)  полотна

и нарушенного благоустройства ___________________________________________

                                     (час, мин, день, месяц, год)

К заявлению прилагаются:

- утвержденная проектно-сметная документация;

- договор (или гарантийное письмо) со специализированным предприятием  на

восстановление твердого покрытия;

- график производства земляных работ.

До начала работ провести согласование со следующими организациями:

1. МУП "Горводоканал";

2. ОАО "Энергосервис";

3. ОАО "Калмгаз" Филиалом "Элистагоргаз";

4. ОАО "ЮТК" калмыцкий филиал;

5. ТУ-5 ЮФ ОАО "Ростелеком" СУС-3;

6. ОБДПС ГИБДД МВД РК (при  производстве  земляных   работ,  связанных  с

повреждением проезжей части);

7. Уполномоченный орган Мэрии города Элисты  по  вопросам  архитектуры  и

градостроительства;

8. МУ "Городское зеленое хозяйство" (при производстве работ  на  газонах,

зеленой зоне, парках, скверах, городских садах, лесопарках);

9. ОАО "Калмыцкая Энергетическая Компания";

10. РТПЦ РК (цех проводного вещания).

Обязательства   заявителя:   Гарантирую  соблюдение  Правил  производства

земляных  работ  при  ремонте,  строительстве  и реконструкции инженерных

коммуникаций на территории города Элисты и иных нормативных требований.

Заявитель _______________________________________________________________

                    (должность, Ф.И.О., подпись руководителя)

       М.П.

"__" ________ 20__ г.