Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение
Приложение
к постановлению Правительства
Республики Калмыкия
от 31 марта 2011 г. N 81
Программа
модернизации здравоохранения Республики Калмыкия на 2011-2012 годы
Паспорт Программы
|
Наименование программы |
Программа модернизации здравоохранения Республики Калмыкия на 2011-2012 годы |
||||
|
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти Республики Калмыкия |
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия |
||||
|
Основание для разработки программы |
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; Постановление Правительства Республики Калмыкия от 30 декабря 2008 года N 468 "О Порядке разработки, утверждения, реализации и оценки эффективности республиканских целевых программ" |
||||
|
Срок реализации программы |
2011-2012 годы |
||||
|
Объемы и источники финансирования программы |
Наименование задачи |
Всего |
в т.ч. средства (тыс. руб.) |
||
|
ФФОМС |
Конс. бюджета субъекта РФ |
ТФОМС |
|||
|
2011 год | |||||
|
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений |
393099,8 |
344119,8 |
48980,00 |
0,0 |
|
|
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение |
30462,2 |
24692,6 |
5769,6 |
0,0 |
|
|
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами |
173786,8 |
125038,6 |
0,0 |
48748,2 |
|
|
2012 год | |||||
|
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений |
247494,3 |
197617,3 |
49877,0 |
0,0 |
|
|
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение |
34310,5 |
25275,7 |
9034,8 |
0,0 |
|
|
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами |
389745,7 |
282620,0 |
0,0 |
107125,7 |
|
Показатели реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Калмыкия на 2011-2012 годы
* Мероприятия по снижению дефицита врачебных кадров см. раздел стр. 130.
I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами
Республика Калмыкия занимает 66 место из 83 субъектов Российской Федерации по плотности населения, в республике - 3,6 человека на кв. км., в Российской Федерации - 8, в Южном Федеральном округе - 36,8. Площадь территории составляет 76,1 тыс. кв. м. (0,4% территории Российской Федерации). Число административно-территориальных единиц: районов - 13, городов - 3, сельских администраций - 111. Столица республики - г. Элиста.
Особенностью республики является отдаленность сельских населенных пунктов от районных центров (в некоторых районах более 100 км). Доля протяженности автомобильных дорог общего пользования местного значения, не отвечающих нормативным требованиям в общей протяженности автомобильных дорог общего пользования местного значения, составляет 46,6%.
В Республике Калмыкия, как и в Российской Федерации, в целом, наблюдаются отрицательные динамические показатели здоровья населения. Отмечается рост сердечно-сосудистых заболеваний, социально значимых заболеваний, усугубляется обстановка с аварийностью на дорогах.
Анализ структуры заболеваемости и причин смертности населения Республики Калмыкия указывает на необходимость принятия решений, реализация которых в условиях ограниченного финансирования отрасли здравоохранения возможна только программными методами.
Главной целью разработки программы является проведение модернизации системы здравоохранения республики в виде предоставления всем гражданам, независимо от места жительства и социального статуса качественной медицинской помощи, включая современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, реализация которых позволит снизить уровень инвалидизации, смертности, увеличить рождаемость и продолжительность жизни.
Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Калмыкия, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан, такими как:
- Федеральный закон от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-I (с изменениями и дополнениями);
- Закон Республики Калмыкия от 21.12.2010 г. N 233-IV-З "О республиканском бюджете на 2011 год";
- Постановление Правительства Республики Калмыкия от 30 декабря 2008 года N 468 "О Порядке разработки, утверждения, реализации и оценки эффективности республиканских целевых программ".
Программа обсуждена с общественными организациями:
- с руководителями учреждений здравоохранения республики, главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия;
- с членами общественной комиссии по реализации проекта Партии "Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по реализации партийного проекта "Качество жизни (Здоровье)" Калмыцкого регионального отделения Всероссийской политической партии "Единая Россия",
- с главами администраций муниципальных образований, руководителями органов и учреждений здравоохранения на выездных заседаниях по вопросам развития здравоохранения,
- с руководством и членами республиканской организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации по Республике Калмыкия,
- на заседании республиканской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений,
- общественными организациями республики.
Анализ основных демографических показателей
Население республики за 2005-2009 годы и первое полугодие 2010 года снизилось на 2,3% по сравнению с 2005 годом и составило 283,2 тыс. человек, в т.ч. городское население - 126,3 тыс. человек (44,6%) и сельское население 156,9 тыс. человек (55,4%).
Результатом реализации комплекса программных мероприятий, направленных на формирование эффективной региональной демографической политики, в Республике Калмыкия за последние годы отмечается положительная динамика демографических показателей.
Естественный прирост населения в республике стабильно нарастает с 1,5 на 1000 населения в 2005 году до 4,1 - в 2009 году и 4,3 - по итогам 2010 года.
Прирост обеспечен как за счет увеличения рождаемости с 13,1 до 15,6 на 1000 населения, так и за счет снижения показателя смертности с 11,6 до 11,3 на 1000 населения.
Но, к сожалению, показатель младенческой смертности в течение последних лет остается нестабильным, и возрос с 7,6 в 2005 году до 9,3 - в 2010 году на 1000 родившихся. Рост показателя младенческой смертности больше выражен в акушерских стационарах районов республики, что свидетельствует о недостаточном уровне оказания медицинской помощи на селе. В структуре младенческой смертности на первом месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (47,4%), на втором месте - врожденные пороки развития новорожденных, не диагностированные во время беременности (36,8%).
В структуре общей смертности населения на первом месте за последние пять лет, сохраняется смертность по причине болезней системы кровообращения, что обусловлено в первую очередь недостаточной материально-технической базой учреждений здравоохранения и неэффективной работой первичного звена здравоохранения республики. Показатель смертности на 100 тыс. населения составляет 495,5, что ниже общероссийского на 38,8%. В структуре смертности по данной причине преобладает смертность от ишемической болезни сердца (63,2% за 2009 г.).
Второе место (13,9%) в структуре смертности занимают травмы, отравления и некоторые воздействия внешних причин. Среди внешних причин смерти преобладает показатель смертности от самоубийств (47,2 на 100 тыс. населения или на 78,5% выше среднероссийского показателя), на второй позиции - ДТП (29,6 на 100 тыс. населения), на третьей - убийства (19,7 на 100 тыс. населения). В 2010 году отмечается снижение показателя смертности от ДТП на 28,8%. Но сохраняется отрицательная динамика показателя смертности от самоубийств. В сравнении с 2007 г. смертность по причине самоубийств увеличилась на 21%. Показатели смертности от самоубийств среди городского населения (55,9 на 100 тыс. населения) выше, чем у сельского (36,4 на 100 тыс. населения) в 1,5 раза. По возрастному составу преобладают лица трудоспособного возраста. Удельный вес данной возрастной группы составил 80,5%, из них 43,5% - лица в возрасте до 30 лет. Причинами роста самоубийств являются низкий уровень жизни населения, высокий показатель безработицы, алкоголизация, недостаточная работа по организации помощи населению в кризисных ситуациях и проведению профилактических мероприятий медико-социальными службами.
На третьем месте в структуре смертности населения находятся злокачественные заболевания (12,6%). Показатель летальности на первом году жизни после установления диагноза в 2009 году достигал 36,2%, в 2008 году - 34,3% (РФ в 2008 году - 29,2%). Смертность от онкологических заболеваний среди лиц трудоспособного возраста в республике составляет 62,8 на 100 тыс. населения. Высокий показатель смертности обусловлен низкой выявляемостью заболеваний на ранних стадиях, слабой диагностической базой специализированных медицинских учреждений, недостаточным финансированием учреждений здравоохранения, не позволяющим проводить адекватную лекарственную терапию.
В республике сохраняется высокий показатель смертности от туберкулеза. В 2008-2009 гг. смертность возросла с 21,9 до 26,8 на 100 тыс. населения (РФ - 16,5). При этом увеличилась доля впервые выявленных больных, умерших в первый год наблюдения, с 14,5% до 29,2%. В 2009 г. умерло от туберкулеза 76 больных, что больше на 21 человек, чем в 2008 г. Высокий показатель смертности обусловлен слабой диагностической базой медицинских учреждений, недостаточной работой первичного звена здравоохранения, приводящей к поздней диагностике туберкулеза.
Общая заболеваемость в республике в пятилетней динамике имеет тенденцию к снижению. В 2005 году она составляла 70899,9 случая на 100 тыс. населения, в 2009 году - 69994,5. Снижение заболеваемости является косвенным показателем недостаточно эффективной работы амбулаторно-поликлинической службы, недостатком в обеспечении учреждений здравоохранения Республики Калмыкия современным диагностическим оборудованием и дефицитом специалистов.
В структуре заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания - 44,81%, на втором - болезни мочеполовой системы - 7,81%, на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки - 6,62%, на четвертом - травмы и отравления - 6,13%.
Показатели болезней мочеполовой системы превышают среднероссийские - 5464,4 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ - 4816,9). Заболеваемость в республике болезнями мочеполовой системы, осложненными почечной недостаточностью, также выше 7,0 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ - 5,1). Прирост обусловлен повышением заболеваемости сахарным диабетом, артериальной гипертонией и как следствие осложнениями, включая почечную недостаточность.
Следует отметить, что болезни крови и кроветворных органов среди взрослого населения составляли 963,0 на 100 тыс. населения, что на 15% превышает среднероссийский показатель. Основную долю занимает анемия со значением 885,8 на 100 тыс. населения (РФ - 730,6), что обусловлено нерациональным питанием населения и недостаточной коррекцией медикаментозной терапии. Заболеваемость, связанная с нервной системой, также выше среднероссийской в республике в 2009 г. и равна 2140,5 на 100 тыс. населения (РФ - 1672,8).
За пять лет заболеваемость болезнями системы кровообращения возросла на 14,6% с 2246,8 в 2005 г. до 2574,0 - в 2009 г. Показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями увеличились на 32 и 23 процента соответственно. Отмечается рост заболеваемости инфарктом миокарда на 62% и инсультами на 9%.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в республике в 2005 году достигала 219,0 случаев на 100 тысяч населения, в 2009 г. - 207,4 (РФ - 359,1). Уменьшилась, но сохраняется поздняя диагностика онкологических заболеваний. В 40% случаев новообразования диагностировались в запущенных стадиях, в основном, рак желудка и прямой кишки. Отмечается снижение удельного веса больных 1 и 2 стадии среди впервые выявленных больных, которое составило в 2009 году 37,1% (в 2008 году - 40,8%). Показатель 5 летней выживаемости за 2009 г. - 49,8.
В республике также отмечается рост инфекционных и паразитарных заболеваний за счет острых респираторно-вирусных заболеваний, включая грипп. Сохраняется тенденция в изменении структуры заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами. При снижении количества больных острыми формами заболевания, увеличивается процент хронических больных и вирусоносителей.
Показатель заболеваемости туберкулезом в республике снижается, но остается на высоком уровне. В 2008 г. он составлял 122,2, в 2009 г. - 111,1 на 100 тысяч населения, что выше среднероссийского показателя (82,6). Заболеваемость в системе УФСИН в общей заболеваемости региона составляет 19,6% (РФ - 12,0%). Снижение заболеваемости при росте смертности больных туберкулезом, характеризует недостаточную работу, как специализированных служб, так и первичного звена здравоохранения республики, обусловленную, в первую очередь, плохой материально-технической базой.
В республике отмечаются высокие показатели заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения на уровне 660,9 на 100 тыс. населения в 2009 г. при среднероссийских показателях 614,9.
В структуре наркологической патологии превалирует синдром зависимости от алкоголя. В динамике последних пяти лет отмечается рост на 29,7% (с 70,0 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 90,8 - в 2009 г., что на 18% выше среднероссийского показателя). Косвенными признаками, подтверждающими рост алкоголизации и наркотизации населения, являются статистические данные о внешних причинах смерти, в которых показатель смертности от случайных отравлений алкоголем составил 8,1 на 100 тыс. населения, убийств - 19,7, самоубийств - 47,2, в результате дорожно-транспортных происшествий - 29,6.
Заболеваемость детей первого года в Республике Калмыкия имеет тенденцию к росту с 1557,4 на 1000 детей данного возраста в 2005 г. до 1613,7 - в 2009 г., что связано с улучшением диагностики заболеваний в этом возрастном периоде за счет диспансерного наблюдения детей первого года жизни.
В структуре заболеваемости отмечается рост удельного веса отдельных состояний перинатального периода с 14,3% в 2005 г. до 17,2% - в 2009 г., травм и отравлений с 0,3% в 2005 г. до 0,5% - в 2009 г.
Отмечается незначительный рост заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет с 1445,6 на 1000 детского населения в 2005 г. до 1557,7 - в 2009 году. В структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет на первом месте отмечаются заболевания органов дыхания (68,0%), на втором - болезни кожи и подкожной клетчатки (6,9%), на третьем месте - инфекционные и паразитарные болезни (4,5%).
В возрастной группе 15-17 лет фиксируется рост заболеваемости с 854,8 в 2005 году до 900,6 на 1000 детского населения в 2009 году за счет роста инфекционных и паразитарных заболеваний, заболеваний нервной системы, болезней системы кровообращения, глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, а также болезней органов дыхания. В структуре заболеваемости подростков преобладают болезни органов дыхания (49,1%), патология кожи и подкожной клетчатки (7,4%), травмы, отравления и несчастные случаи (6,7%).
Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Республике Калмыкия и изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.
В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Республики Калмыкия являются:
развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения;
совершенствование стационарной медицинской помощи;
совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе при социально-значимых заболеваниях;
совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
совершенствование медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, травм (в том числе от дорожно-транспортных происшествий) и отравлений;
совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;
улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам и детям.
совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом;
совершенствование наркологической помощи.
Характеристика системы здравоохранения Республики Калмыкия
В республике проводится реформирование здравоохранения, направленное на проведение организационных мероприятий, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы медицинских учреждений, этапностью оказания медицинской помощи.
В рамках реформирования здравоохранения республики осуществляется реструктуризация сети организаций здравоохранения и совершенствуется система управления здравоохранением путем:
внедрения механизма финансирования отрасли в условиях обязательного медицинского страхования;
разработки и внедрения единой тарифной политики в системе обязательного медицинского страхования.
Основной задачей при проведении структурных изменений в сети здравоохранения Республики Калмыкия определена концентрация материальных и кадровых ресурсов с целью рационального и эффективного их использования для наиболее полного обеспечения жителей республики доступной и квалифицированной медицинской помощью.
В целях укрепления вертикали управления отраслью в 2007 году на республиканский уровень были переданы специализированные отделения центральных районных больниц (далее - ЦРБ) (противотуберкулезные), специализированные кабинеты поликлиник ЦРБ (противотуберкулезные и наркологические), что позволило сформировать единую структуру оказания первичной специализированной медицинской помощи в сельских территориях. Формирование единой системы оказания специализированной медицинской помощи диспансеров, позволило обеспечить единый подход и этапность оказания специализированной медицинской помощи.
На сегодняшний день в Республике Калмыкия сформирована система здравоохранения, включающая в себя:
государственные учреждения здравоохранения (две многопрофильные больницы) и республиканские специализированные учреждения;
муниципальные учреждения, включая ЦРБ и их структурные подразделения, амбулаторно-поликлинические учреждения, родильный дом, станцию скорой медицинской помощи.
В рамках проводимой реструктуризации сети организаций здравоохранения удалось достичь определенных результатов:
устранение дублирования в деятельности республиканских медицинских учреждений и их централизацию через объединение;
централизацию системы организации специализированной медицинской помощи;
перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара, либо перевод их в офисы врача общей практики.
переориентацию оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено.
На протяжении последних лет ведется работа по повышению структурной эффективности функционирования системы здравоохранения, направленной на переориентацию части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих и стационарозамещающих технологий. Развиваются формы оказания медицинской помощи в дневных стационарах, стационарах на дому, в офисах врача общей практики.
К сожалению, недостаточное финансирование отрасли здравоохранения республики, особенно на муниципальном уровне, привело к сокращению ФАПов.
Сеть лечебно-профилактических учреждений Республики Калмыкия
На 1.01.2011 года сеть учреждений здравоохранения республики представлена 32 государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, в том числе:
1 ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева",
1 ГУ "Республиканская детская больница",
1 ГУ "Республиканский госпиталь ветеранов войн",
1 ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи",
13 ЦРБ,
1 МУ "Родильный дом им. О.А. Шунгаевой",
13 входящих и 1 станция скорой медицинской помощи,
93 ФАПа.
В республике функционируют 18 учреждений четвертого уровня, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:
МУ "Городская поликлиника";
МУ "Детская поликлиника";
МУ "Женская консультация";
МУ "Родильный дом им. О.А. Шунгаевой";
МУ "Станция скорой медицинской помощи";
МЛПУ "Городовиковская центральная районная больница";
МЛПУ "Ики-Бурульская центральная районная больница";
МЛПУ "Кетченеровская центральная районная больница";
МУ "Лаганская центральная районная больница";
МЛПУ "Приютненская центральная районная больница";
МУЗ "Сарпинская центральная районная больница";
МЛПУ "Целинная центральная районная больница";
МУ "Черноземельская центральная районная больница";
МЛПУ "Юстинская центральная районная больница";
МЛПУ "Яшалтинская центральная районная больница";
МУ "Октябрьская центральная районная больница";
МУ "Малодербетовская центральная районная больница";
МУ "Яшкульская центральная районная больница".
14 учреждений второго уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь:
ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева"
ГУ "Республиканская детская больница"
ГУ "Республиканская инфекционная больница";
ГУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
ГУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер";
ГУ "Республиканская стоматологическая поликлиника"
ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер"
ГУ "Республиканский госпиталь ветеранов войн"
ГУ "Республиканский центр планирования семьи и репродукции"
ГУ "Республиканский центр профессиональной патологии";
ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой";
ГУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер";
ГУ "Республиканский психоневрологический диспансер";
ГУ "Республиканский наркологический диспансер".
Учреждения первого и третьего уровней в республике отсутствуют.
В составе 13 ЦРБ: 2 участковые больницы, 12 врачебных амбулаторий, 34 ВОП, 93 ФАП.
В 2011-2012 годах в рамках реформирования структуры здравоохранения Республики Калмыкия и приведения ее в соответствие с численностью и составом населения республики, а также со структурой заболеваемости и смертности планируется провести следующие мероприятия:
организовать:
ГУЗ "Перинатальный центр";
ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи N 2", путем слияния ГУ "Республиканский центр профессиональной патологии" и ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер";
Три межрайонных центра на базе МЛПУ "Лаганская центральная районная больница", МУЗ "Сарпинская центральная районная больница", МЛПУ "Яшалтинская центральная районная больница";
Травматологические центры III порядка - на базе Малодербетовской и Юстинской ЦРБ, II порядка - на базе Кетченеровской ЦРБ, I порядка - на базе Республиканской больницы им. П.П. Жемчуева и Республиканской детской больницы;
Отделения неотложной медицинской помощи в г. Элиста на базе МУ "Городская поликлиника" и МУ "Городская детская поликлиника", отделения экстренной помощи на базе приемных отделений ГУ "Республиканской больницы им. П.П. Жемчуева" и ГУ "Республиканской детской больницы";
Центр медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи, на базе отделения медицинской профилактики ГУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи";
Центр медико-социальной поддержки беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации на базе Центра планирования семьи и репродукции ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".
Реорганизовать:
ГУ "Республиканский центр планирования семьи и репродукции" путем присоединения к ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева";
Структурные подразделения центральных районных больниц путем развития отделений (офисов) врача общей практики.
Перевести:
ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" из учреждения 2-го уровня на "первый", организовав в данном учреждении оказание высокотехнологичной медицинской помощи;
Центральные районные больницы в статус районных и участковых больниц, с поэтапной оптимизацией коечного фонда в соответствии со структурой заболеваемости и с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия.
Таким образом, структура сети медицинских учреждений республики к 2013 года будет следующая:
13 учреждений четвертого уровня,
4 учреждения третьего уровня,
10 учреждений второго уровня;
1 учреждение первого уровня,
Число врачебных амбулаторий - 12,
Число офисов ВОП - 33,
Число ФАП - 93.
Таким образом, сеть учреждений здравоохранения Республики Калмыкия практически сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. В то же время существует дефицит ФАПов. В ходе программы модернизации вопросы обеспечения ФАПами будут решены тремя направлениями: организацией ОВП и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских учреждений республики. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения медицинских учреждений республики в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.
Кадровое обеспечение медицинских учреждений республики
Численность врачебных кадров в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Республики Калмыкия на 01.01.2011 г. составила 1102 человека, специалистов среднего звена - 2917 человек. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала по республике остается стабильным и составляет 1:2,64.
В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики укомплектованность врачебными должностями - 90,3, средним медперсоналом - 96,0. Коэффициент совместительства врачей - 1,5, медицинских сестер - 1,3.
В 2009 году показатель обеспеченности врачами по республике составлял 44,7 на 10 тысяч населения, в 2010 году - 42,3. При хорошей обеспеченности врачами в целом по республике отмечается недостаток врачебных кадров на селе. Обеспеченность врачами в среднем по районам республики составляет 20,0 на 10 тыс. населения.
Показатель укомплектованности врачами с учетом коэффициента совместительства в целом по республике в 2009 году составлял 92,1, без учета совместительства - 63,3. Укомплектованность врачебными кадрами сельских учреждений здравоохранения, с учетом коэффициента совместительства, составляет 86,0, без коэффициента совместительства - 59,1. (Таблица 1).
Достаточный уровень укомплектованности достигается за счет высокого коэффициента совместительства, который по республике составляет 1,45, по районам - 1,5.
Таблица 1
Укомплектованность врачебными кадрами Республики Калмыкия согласно штатным расписаниям на 01.01.2010
|
Специальность |
районы |
г. Элиста |
РК |
|||
|
с совмещением |
без совмещения |
с совмещением |
без совмещения |
с совмещением |
без совмещения |
|
|
Терапия, в т.ч. |
84 |
71 |
92 |
80 |
88 |
70 |
|
участковые терапевты |
91 |
91 |
96 |
94 |
93 |
92 |
|
врач общей практики |
92 |
89 |
100 |
100 |
93 |
90 |
|
Педиатрия, в т.ч. |
87 |
71 |
97 |
82 |
92 |
78 |
|
участковые педиатры |
93 |
85 |
97 |
97 |
96 |
91 |
|
Неврология |
86 |
50 |
89 |
63 |
92 |
52 |
|
Кардиология |
50 |
0 |
63 |
50 |
92 |
70 |
|
Анестезиология и реаниматология |
100 |
70 |
100 |
46 |
99 |
63 |
|
Акушерство и гинекология |
90 |
67 |
91 |
68 |
91 |
71 |
|
Эндокринология |
38 |
0 |
81 |
46 |
91 |
71 |
|
Хирургия |
90 |
65 |
100 |
67 |
95 |
62 |
|
Офтальмология |
87 |
54 |
93 |
71 |
93 |
60 |
|
Травматология и ортопедия |
90 |
41 |
100 |
91 |
98 |
63 |
|
Инфекционные болезни |
82 |
38 |
90 |
57 |
86 |
45 |
|
СМП |
57 |
29 |
98 |
68 |
90 |
61 |
Дефицит врачебных кадров согласно штатным расписаниям по республике достигает 37%, на селе - 43%. В разрезе профилей дефицит врачебных специальностей представлен следующими образом:
по участковой терапевтической службе в целом по республике - 8%, в районных муниципальных образованиях (далее - РМО) - 9%,
по участковой педиатрической службе по республике - 9%, в РМО - 15%;
акушеров-гинекологов по республике - 29%, в РМО - 33%.
кардиологов по республике - 30%, в РМО - 100%;
эндокринологов по республике - 29%, в РМО - 100%;
неврологов по республике - 48%, в РМО - 50%;
офтальмологов по республике - 40%, в РМО - 46%;
травматологов-ортопедов по республике - 37%, РМО - 59%;
анестезиологов-реаниматологов по республике - 37%, РМО - 30%;
скорой медицинской помощи по республике - 39%, РМО - 71%.
В Республике Калмыкия отсутствуют высшие медицинские учебные заведения, имеется лишь 1 медицинский колледж для подготовки среднего медицинского персонала. Обучение врачей планируется проводить путем заказа целевых мест в ординатуре, интернатуре, а также через профессиональную переподготовку в российских высших учебных заведениях.
В целях закрепления квалифицированных кадров и привлечения молодых специалистов для работы в учреждениях здравоохранения в сельской местности Министерством здравоохранения и социального развития республики Калмыкия совместно с Главами районных муниципальных образований республики, главными врачами центральных районных больниц проводится работа по заключению трехсторонних договоров, в которых предусматриваются меры социальной поддержки, включающие материальное стимулирование, предоставление жилья и иных социальных гарантий.
В рамках программы модернизации планируется к 2013 году подготовить по программе профессиональной подготовки и переподготовки 142 врача. Специалисты будут подготавливаться в соответствии с выбранными приоритетами в рамках программы модернизации здравоохранения и в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".
Подготовка необходимых врачебных кадров в разрезе лечебных учреждений указана в соответствующих разделах по мероприятиям согласно определенным приоритетам.
Финансовое обеспечение системы здравоохранения
Основным источником финансирования здравоохранения Республики Калмыкия являются средства консолидированного бюджета Республики Калмыкия и средства Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия.
В 2009 году фактические показатели финансирования территориальной Программы в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с 2005 годом на 80,4% и составили 4726,1 рублей (таблица 2). Финансирование территориальной программы ОМС (далее - Программы ОМС) в расчете на 1 жителя по сравнению с 2005 годом увеличилось на 129,5% и составило 2259,4 руб.
По итогам 2009 года дефицит Программы госгарантий составил 38,1%, в части Программы ОМС - 44,4% (в 2008 году - 9,8% и 15,6% соответственно). Рост дефицита Программы госгарантий обусловлен существенным, в 1,7 раза, увеличением федерального норматива при ограниченных возможностях республиканского и местных бюджетов.
Таблица 2
Финансирование Территориальной программы государственных гарантий Республике Калмыкия в 2005-2010 годах
|
Источники финансового обеспечения Программы |
Стоимость Программы |
|||||||||||
|
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
|||||||
|
всего, млн. руб. |
на 1 жителя, руб. |
всего, млн. руб. |
на 1 жителя, руб. |
всего, млн. руб. |
на 1 жителя, руб. |
всего, млн. руб. |
на 1 жителя, руб. |
всего, млн. руб. |
на 1 жителя, руб. |
всего, млн. руб. |
на 1 жителя, руб. |
|
|
Стоимость Программы, всего, в том числе за счет: |
759,2 |
2619,1 |
881,2 |
3040,0 |
1039,7 |
3601,5 |
1166,7 |
4062,4 |
1349,5 |
4726,1 |
1469,2 |
5173,1 |
|
1. средства консолидированного бюджета |
473,9 |
1634,8 |
474,5 |
1636,9 |
598,8 |
2074,2 |
631,3 |
2198,2 |
704,3 |
2466,7 |
775,8 |
2731,5 |
|
2. средства системы ОМС |
285,3 |
984,3 |
406,7 |
1403,1 |
440,9 |
1527,3 |
535,4 |
1864,2 |
645,2 |
2259,4 |
693,4 |
2441,6 |
В 2008 году расчетная стоимость территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Калмыкия составляла 1293,6 млн. руб., в том числе средства консолидированного бюджета - 659,4 млн. руб., средства ОМС - 634,2 млн. руб. Утвержденная стоимость составила 1198,1 млн. руб., в том числе средства консолидированного бюджета - 630,5 млн. руб., средства ОМС - 567,6 млн. руб. Фактическое исполнение Программы госгарантий равнялось 1166,7 млн. руб., в том числе за счет средств консолидированного бюджета - 631,3 млн. руб., средств ОМС - 535,4 млн. руб. Дефицит составил 126,9 млн. руб., или 9,8%.
В 2009 году расчетная стоимость Программы госгарантий составила 2180,5 млн. руб., в том числе средства консолидированного бюджета - 1020,4 млн. руб., средства ОМС - 1160,1 млн. руб., утвержденная стоимость составила 1418,0 млн. руб., в том числе средства консолидированного бюджета - 702,6 млн. руб., средства ОМС - 715,4 млн. руб. Фактическое исполнение Программы госгарантий составило в сумме 1349,5 млн. руб., в том числе за счет средств консолидированного бюджета - 704,3 млн. руб., средств ОМС - 645,2 млн. руб. Дефицит Программы достиг 831,0 млн. руб. или 38,1%.
На 2010 год расчетная стоимость Программы госгарантий составляет 2167,9 млн. руб., в том числе средства консолидированного бюджета - 1015,0 млн. руб., средства ОМС - 1152,9 млн. руб. Утверждена Программа со стоимостью в сумме 1469,1 млн. руб., в том числе средства консолидированного бюджета - 775,7 млн. руб., средства ОМС - 693,4,4 млн. руб. Программа госгарантий на 2010 год была принята с дефицитом средств в размере 698,7 млн. руб. или 32,2%.
ГАРАНТ:
Текст приводится в соответствии с источником
Подушевые нормативы финансирования Программы госгарантий составили:
в 2008 году - 4062,4 рубля на 1 человека при установленном федеральном нормативе 4503,0 рубля (90,2%);
в 2009 году - 4726,1 рублей на 1 человека при установленном федеральном нормативе 7633,4 рубля (61,9%);
в 2010 году - 5173,1 рубля и 7633,4 рубля соответственно (67,8%).
Таблица 3
Фактические финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи в 2005-2009 годах
|
(рублей) | |||||
|
Виды медицинской помощи |
2005 год |
2006 год |
2007 год |
2008 год |
2009 год |
|
на 1 вызов скорой медицинской помощи |
283,0 |
358,8 |
470,2 |
553,8 |
561,4 |
|
на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений |
63,1 |
75,4 |
98,7 |
112,8 |
135,6 |
|
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров |
109,2 |
122,3 |
109,5 |
166,9 |
269,8 |
|
на 1 койко-день в больничных учреждениях |
438,5 |
487,0 |
552,9 |
750,5 |
860,0 |
Фактические финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи в анализируемом периоде увеличились по скорой медицинской помощи на 98,4%, амбулаторно-поликлинической помощи - на 114,9%, стационарозамещающей помощи - на 147,1%, стационарной помощи - на 96,1% (таблица 3). Однако, из-за дефицита финансовых средств по Программе госгарантий затраты на единицу объема минимальные, более чем в два раза ниже установленных российских нормативов.
Выполнение объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий в 2010 году
В рамках оказания амбулаторно-поликлинической помощи выполнено посещений в объеме 2992884. Количество посещений на одного жителя составило 10,3, в том числе по ОМС - 8,2, при нормативе объемов, определенных программой государственных гарантий по посещениям, всего - 9,9, в рамках программы ОМС - 8,7.
Медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневных стационаров, выполнена в объеме 182649 пациенто-дней. В расчете на одного жителя показатель выполнения составил 0,645, при запланированном нормативе 0,619, из них в рамках программы ОМС выполнено 0,443 пациента-дня#, при нормативе - 0,464.
Стационарная медицинская помощь выполнена в объеме 854109 койко-дней. В расчете на одного жителя показатель выполнения стационарной помощи составил 3,0 при нормативе, определенном Программой госгарантий, 2,7, из них в рамках программы ОМС выполнено 1,95 койко-дней, при нормативе 1,89.
Скорая медицинская помощь, оказываемая жителям республики, в рамках Программы госгарантий составила 100213 вызовов. В расчете на одного жителя показатель составил 0,354, при нормативе - 0,318 вызовов.
Показатели выполнения медицинской помощи в рамках Программы госгарантий стабильны в течение последних трех лет и превышают нормативы по всем видам медицинской помощи, кроме дневных стационаров.
В рамках программы модернизации запланирован ряд мероприятий по выравниванию сбалансированности объемов медицинской помощи в сторону увеличения амбулаторно-поликлинической и стационаро-замещающей медицинской помощи, снижению дорогостоящей круглосуточной помощи согласно выбранным приоритетам.
Министерством здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (ранее - Фондом обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия) ведется мониторинг удовлетворенности населения медицинской помощью. Анализ жалоб и обращений граждан показывает (таблица 4), что основную долю составляют жалобы на недостаточное обеспечение лекарственными средствами, недовольство на невнимательное отношение медперсонала к пациентам.
Таблица 4
Мониторинг удовлетворенности населения медицинской помощью в Республике Калмыкия в 2005-2010 гг.*
|
Наименование показателя |
2005 г. |
2006 г. |
2007 г. |
2008 г. |
2009 г. |
1 полугодие 2010 г. |
|
Удовлетворенность медицинской помощью |
Не проводилось |
Не проводилось |
Не проводилось |
64% |
73% |
66% |
|
Количество поступивших жалоб, из них |
21 |
1 |
40 |
45 |
23 |
19 |
|
обоснованных |
1 |
1 |
40 |
45 |
23 |
19 |
|
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб |
21 |
1 |
40 |
45 |
23 |
19 |
* - по данным Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия.
Сроки ожидания пациентами плановой госпитализации колеблются от 0 дней до 30 дней. В среднем этот показатель составляет 3,7 дня. Длительное ожидание плановой госпитализации до 21 дня регистрируется в Республиканской многопрофильной больнице, в отделении кардиологии и глазных болезней.
Сроки ожидания пациентами плановых консультативных приемов в амбулаторно-поликлиническом звене колеблются от 0 до 8 дней. В среднем этот показатель составляет 4 дня. Наиболее длительные сроки ожидания приема к неврологам, кардиологам.
Сроки ожидания лабораторных исследований в амбулаторно-поликлиническом звене колеблются от 0 до 3 дней.
Сроки ожидания инструментальных исследований составляют от 0 до 14 дней, в среднем - 8 дней. Наиболее длительное ожидание ЭХОКГ, холтеровского мониторирования, УЗИ.
Отдельные, необходимые в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, исследования сегодня отсутствуют на территории Республики Калмыкия. Среди них наиболее актуальные - ядерно-магниторезонансная томография, компьютерная томография с контрастным усилением, коронароангиография. В связи с этим, пациенты направляются в учреждения здравоохранения соседних регионов (Ростовской, Волгоградской, Астраханской областей и Ставропольского края).
Удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской помощью
Удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской помощью обеспечивается за счет средств федерального бюджета в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении государственного задания на оказание ВМП.
Обеспеченность жителей Республики Калмыкия высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в 2009 году составила 240,5 больных на 100 тыс. населения, в 2010 года# - 331,9.
В течение последних двух лет наблюдается увеличение объемов в ВМП за счет средств федерального бюджета. Если в 2009 г. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации было определено для республики 846 объемов квот, то в 2010 году количество квот увеличено до 977, что на 13,4% больше, чем в 2009 году.
Отсутствие в республике региональных и федеральных медицинских центров, а также учреждений 1 уровня, оказывающих ВМП, являются# причиной ежегодного повышения потребности в объемах ВМП.
При высоком уровне удовлетворенности заявки в ВМП отмечается высокий процент обоснованных отказов пациентам в госпитализации в федеральные учреждения здравоохранения. Данный показатель связан, прежде всего, с неудовлетворительной материально-технической базой медицинских учреждений Республики Калмыкия. Выполнение полного объема обследований "Рекомендуемого перечня клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке больного для направления в медицинские учреждения с целью оказания ВМП в рамках государственного задания", не представляется возможным. Более 60% медицинского оборудования в лечебно-профилактических учреждениях нуждается в обновлении. Отсутствие МРТ-исследования, современного компьютерного томографа, медицинского оборудования для проведения коронарографии и других видов ангиографии, аппаратуры УЗИ-экспертного класса и т.д. влекут необеспечение полного перечня обследований, предусмотренных при направлении больных на оказание ВМП и, соответственно, не могут обеспечить проведение дифференциальной диагностики в полном объеме для определения показаний на ВМП.
Но, несмотря на объективные причины отказов в ВМП, анализ показал, что в 2010 году удовлетворенность населения в ВМП в сравнении с 2009 г. увеличилась на 25,6% (таблица 5). Наиболее востребованными видами ВМП остаются сердечно-сосудистая хирургия, эндопротезирование, онкология и экстракорпоральное оплодотворение.
Таблица 5
Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики Калмыкия за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009-2010 гг.
|
Профили ВМП |
Всего больных пролеченных по ВМП в ФГУ |
В т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на территории субъекта |
||
|
2009 г. |
2010 г. (на 22.11.2010 г.) |
2009 г. |
2010 г. |
|
|
Абдоминальная хирургия |
5 |
7 |
- |
- |
|
Акушерство и гинекология |
45 |
41 |
- |
- |
|
Акушерство и гинекология (ЭКО) |
2 |
11 |
- |
- |
|
Комбустиология |
12 |
2 |
- |
- |
|
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности |
0 |
3 |
- |
- |
|
Нейрохирургия |
24 |
16 |
- |
- |
|
Онкология |
157 |
156 |
- |
- |
|
Оториноларингология |
6 |
9 |
- |
- |
|
Оториноларингология (кохлеары) |
1 |
1 |
- |
- |
|
Офтальмология |
79 |
91 |
- |
- |
|
Педиатрия |
30 |
29 |
- |
- |
|
Сердечно-сосудистая хирургия |
187 |
321 |
- |
- |
|
Торакальная хирургия |
9 |
17 |
- |
- |
|
Травматология и ортопедия |
49 |
47 |
- |
- |
|
Травматология и ортопедия (эндопротезирование) |
28 |
23 |
- |
- |
|
Трансплнтация# |
2 |
6 |
- |
- |
|
Урология |
11 |
6 |
- |
- |
|
Челюстно-лицевая хирургия |
22 |
11 |
- |
- |
|
Итого |
669 |
797 |
- |
- |
при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2009 г. используются виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 г. N 786н;
** - при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2010 г. используются виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 г. N 1047н;
Медицинских учреждений, оказывающих ВМП на территории республики, нет. В рамках модернизации здравоохранения их организация также не предусмотрена. Следовательно, расходных обязательств на ВМП, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий, Республика Калмыкия, не несет.
Таблица 6
Планируемые на 2011-2013 гг. объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе ее профилей для жителей Республики Калмыкия в федеральных медицинских учреждениях
|
Профили ВМП |
Планируемые объемы оказания ВМП |
В т.ч. в ФГУ |
В т.ч. в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий |
||||||
|
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
|
|
Абдоминальная хирургия |
15 |
16 |
17 |
15 |
16 |
17 |
0 |
0 |
0 |
|
Акушерство и гинекология |
58 |
59 |
60 |
58 |
59 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Акушерство и гинекология (ЭКО) |
72 |
75 |
80 |
72 |
75 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Комбустиология |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
12 |
0 |
0 |
0 |
|
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности |
6 |
6 |
7 |
6 |
6 |
7 |
0 |
0 |
0 |
|
Нейрохирургия |
72 |
72 |
73 |
72 |
72 |
73 |
0 |
0 |
0 |
|
Онкология |
258 |
259 |
260 |
258 |
259 |
260 |
0 |
0 |
0 |
|
Оториноларингология |
15 |
15 |
16 |
15 |
15 |
16 |
0 |
0 |
0 |
|
Оториноларингология (кохлеары) |
2 |
2 |
3 |
2 |
2 |
3 |
0 |
0 |
0 |
|
Офтальмология |
138 |
138 |
140 |
138 |
138 |
140 |
0 |
0 |
0 |
|
Педиатрия |
83 |
83 |
84 |
83 |
83 |
84 |
0 |
0 |
0 |
|
Сердечно-сосудистая хирургия |
344 |
344 |
345 |
344 |
344 |
345 |
0 |
0 |
0 |
|
Торакальная хирургия |
27 |
27 |
27 |
27 |
27 |
27 |
0 |
0 |
0 |
|
Травматология и ортопедия |
48 |
48 |
50 |
48 |
48 |
50 |
0 |
0 |
0 |
|
Травматология и ортопедия (эндопротезирование) |
91 |
91 |
92 |
91 |
91 |
92 |
0 |
0 |
0 |
|
Трансплантация |
20 |
20 |
20 |
20 |
20 |
20 |
0 |
0 |
0 |
|
Урология |
17 |
17 |
17 |
17 |
17 |
17 |
0 |
0 |
0 |
|
Челюстно-лицевая хирургия |
29 |
29 |
30 |
29 |
29 |
30 |
0 |
0 |
0 |
|
Итого: |
1307 |
1313 |
1333 |
1307 |
1313 |
1333 |
0 |
0 |
0 |
* - при планировании объемов ВМП в 2011-2013 гг. используются виды ВМП, опубликованные на официальном сайте Минздравсоцразвития России а# разделе "Банк документов";
* - при планировании объемов оказания ВМП в федеральных медицинских учреждениях в 2011-2013 гг. учитывается увеличение объемов ВМП в федеральных учреждениях в среднем на 10% по отношению к предшествующему году.
В рамках программы модернизации планируется сохранить стабильность показателя удовлетворенности населения в ВМП (83%) за счет направления больных в федеральные медицинские учреждения, а в 2013 году повысить показатель до 84% за счет выполнения объемов ВМП в ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" (таблица 7). Планируется перевести данное учреждение в 2013 году со II уровня на I-ый с оказанием в нем жителям республики высокотехнологичной медицинской помощи (эндопротезирование суставов).
Таблица 7
Целевой индикатор удовлетворения потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощи по годам
|
Год |
Удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощью по программе модернизации здравоохранения (%) |
|
|
Республика Калмыкия |
Российская Федерация |
|
|
2009 |
80 |
60 |
|
2010 |
83 |
70 |
|
2011 |
83 |
76 |
|
2012 |
83 |
80 |
|
2013 |
84 |
86 |
Проанализировав материально-техническое состояние учреждений здравоохранения Республики Калмыкия, кадровое и информационное обеспечение, в рамках Программы модернизации здравоохранения определены мероприятия, предусматривающие решение следующих основных задач:
- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;
- внедрение современных информационных систем в здравоохранении;
- внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения
Амбулаторно-поликлиническая служба
Амбулаторно-поликлиническую помощь в республике осуществляют муниципальные учреждения: 13 ЦРБ, 2 городских поликлиники, женская консультация г. Элисты, а также консультативно-диагностические отделения двух многопрофильных больниц и республиканская стоматологическая поликлиника.
В рамках Территориальной программы государственных гарантий Республики Калмыкия в 2010 году жителям республики оказана амбулаторно-поликлиническая помощь в объеме 10,26 посещений в расчете на 1-го жителя, что выше федерального норматива 9,5.
Учитывая территориальные особенности республики, наличие малочисленных отдаленных сельских поселений, с целью обеспечения доступности медицинской помощи, организована работа выездных врачебных бригад ЦРБ для проведения консультативных, профилактических и лечебных мероприятий. Ежегодно медицинская помощь оказывается более 80 тыс. сельским жителям.
Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта.
Всего за 2010 год по результатам проведенной дополнительной диспансеризации оплачено 8634 законченных случаев на сумму 8996,628 тысяч рублей, что составило 101,1% от годового плана. Всем гражданам, прошедшим диспансеризацию выданы Паспорта здоровья.
По результатам проведенных обследований 17,4% граждан от общего количества, прошедших диспансеризацию, признаны практически здоровыми, у 4,8% выявлены факторы риска развития заболеваний. У 75% констатировано наличие заболеваний, потребовавших дообследование и лечение в амбулаторных условиях, 2,5% по характеру заболевания требовалось стационарное обследование и лечение, 0,07% нуждается в оказании высокотехнологичной помощи.
Низкий удельный вес граждан, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, обусловлен недостаточной оснащенностью лечебно-профилактических учреждений республики диагностическим медицинским оборудованием, необходимым для дифференциальной диагностики заболевания при направлении на ВМП (отсутствует аппарат МРТ-исследования, не проводится коронарография, электрофизиологическое исследование и т.д.). Жители республики в таких случаях направляются в медицинские организации, расположенные за пределами территории республики.
По результатам проведенной дополнительной диспансеризации структура выявленных заболеваний выглядит следующим образом:
на 1 месте - болезни глаза и его придаточного аппарата - 68,6% (4870);
на 2 месте - болезни системы кровообращения - 39% (2744);
на 3 месте болезни мочеполовой системы - 25,8% (1836);
на 4 месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 23,5% (1671);
На 5 - болезни крови и кроветворных органов - 15,3% (1086).
Впервые выявлено из социально значимых заболеваний: 2 случая заболевания туберкулезом, 3 случая заболевания злокачественным новообразованием, 28 случаев сахарного диабета и 193 случая артериальной гипертонии.
Доступность медицинской помощи, включая диспансерное наблюдение, жителям старших возрастных групп обеспечивается через проведение углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны. В течение 2010 года осмотрено 1358 ветеранов ВОВ, из них 1197 человек (88,1%) осмотрено в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 636 маломобильных ветерана ВОВ (46,8%) осмотрено на дому, 161 (11,9%) - в стационаре.
По результатам углубленного диспансерного наблюдения у ветеранов ВОВ зарегистрировано 6277 заболеваний. В структуре заболеваемости 24,4% занимают заболевания системы кровообращения, 19,7% болезни глаза, 10,7% болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. При обследовании ветеранов ВОВ у 19 выявлены онкологические заболевания.
В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории республики в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий проводится работа по организации обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения населения сельских поселений, где отсутствуют аптечные учреждения. Определено количество ФАП и средних медицинских работников, необходимое для реализации данного направления. Все средние медицинские работники прошли соответствующую специализацию. ЦРБ осуществляют необходимые мероприятия по получению соответствующей лицензии.
Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения республики отмечается неэффективная работа на уровне амбулаторно-поликлинической помощи. Показатели общей заболеваемости в республике ниже среднероссийского уровня, в то время как выявляемость заболеваний в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения выше на 5,9%, чем в среднем по России. Кроме того, показатели деятельности Центра здоровья, организованного в республике, в 2009 году показали, что выявляемость факторов риска развития заболеваний составляет 744,3 на 1000 обратившихся (РФ - 667 на 1000 обратившихся). Все это, в первую очередь, свидетельствует о том, что первичное звено при достаточно высоком уровне посещений к врачам не выявляет значительного числа заболеваний, а проведение диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.
Дневные стационары развернуты во всех муниципальных учреждениях здравоохранения. Количество коек дневного стационара составляет 415, обеспеченность населения койками дневного стационара - 14,7 на 10 тыс. населения.
В 2010 году в стационарах дневного пребывания пациентами проведено 182649 пациенто-дней. В расчете на одного жителя показатель составил 0,645, при запланированном нормативе 0,619. За последние три года объемы оказания медицинской помощи в стационарах дневного пребывания остаются относительно стабильными.
Медицинская помощь на дому, в том числе лицам пожилого возраста, страдающим хроническими заболеваниями системы кровообращения, цереброваскулярной патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата оказывается как участковыми врачами, так и профильными специалистами. Врачебные назначения (манипуляции, инъекции) осуществляют медицинские сестры участковой сети. Обеспечение больных лекарственными препаратами в период лечения в стационаре на дому осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно важных и необходимых лекарственных средств, определенных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия.
В рамках модернизации здравоохранения в 2011-2012 гг. и совершенствования оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе планируется проведение следующих мероприятий.
- Повысить объем посещений до 10,6 на 1-го жителя республики за счет увеличения посещений с профилактической целью до 30%, в том числе за счет проведения первичных и периодических осмотров, осмотров декритированных# групп населения, включая детей, наблюдение в поствакцинальном периоде и других видов осмотров.
- Увеличить объем стационарозамещающих видов медицинской помощи за счет оказания помощи в стационарах на дому, включая расширение медицинского (сестринского) ухода за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными. Развитие стационарозамещающих технологий приведет к снижению нагрузки на стационары, обеспечит оптимальные сроки получения населением первичной медико-санитарной помощи.
- Продолжить работу участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года N 255, с целью проведения диспансерного наблюдения за хроническими больными и выявления новых заболеваний.
- Добиться эффективности проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, обеспечив контроль за ее результатами. Организовать взаимодействие участковых врачей с профильными специалистами и врачами Центров здоровья, с целью проведения реабилитационных мероприятий в рамках диспансеризации и профилактической работы по формированию приверженности населения к здоровому образу жизни.
- Совершенствовать выездные формы врачебных бригад ЦРБ, оснастив их автотранспортом, диагностическим оборудованием и обеспечив необходимыми медицинскими кадрами.
- Совершенствовать дальнейшую деятельность общеврачебных практик путем повышения квалификации медицинских работников офисов врачей общей практики и обеспечением необходимым оборудованием в соответствии с утвержденным табелем оснащения.
- Организовать неотложную медицинскую помощь при амбулаторно-поликлинических учреждениях республики с целью обеспечения рациональной работы службы скорой медицинской помощи, освободив ее от несвойственных функций.
Для обеспечения доступности медицинской помощи населению республики, уменьшения количества необоснованных вызовов Скорой медицинской помощи планируется организовать неотложную медицинскую помощь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.08.1998 г. N 427 "О мерах по организации службы неотложной медицинской помощи на дому взрослому населению".
С этой целью планируется открыть отделения неотложной медицинской помощи при поликлиниках и поликлинических подразделениях ЦРБ для оказания медицинской помощи на дому взрослому и детскому населению при внезапных острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи.
Работа отделений будет организована в 2 смены в составе участковых врачей и медицинских сестер. Все вызовы будут приниматься на номер единой диспетчерской "03". Вызовы четвертой категории сложности будут направляться фельдшерам, прошедшим необходимую подготовку.
Отделения неотложной медицинской помощи планируется оснастить переносными ЭКГ-аппаратами, носимыми средствами радиосвязи и санитарным автотранспортом.
Для оказания неотложной помощи больному, обратившемуся в поликлинику, будут организованы кабинеты (пункты) неотложной помощи. В кабинетах неотложной помощи будут работать фельдшеры, прошедшие специальную подготовку по неотложной терапии на базе медицинского колледжа.
Организация службы неотложной медицинской помощи республики приведет к снижению числа вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя к 2013 году до 0,322, и обеспечить рациональное использование финансовых средств.
- Совершенствовать работу по профилактике самоубийств с учетом высоких показателей (47,2 на 100 тыс. населения), особенно среди жителей города. В республике в течение двух лет функционирует отдел медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи при ГУ "Центр специализированных видов помощи". Отдел создан с целью повышения информированности и мотивации к здоровому образу жизни, обеспечению условий для социализации подростков и молодежи, улучшению репродуктивного, психологического и соматического здоровья. В отделе работают психологи, социальный работник, врачи нарколог, дерматолог, гинеколог, при необходимости осуществляется лабораторное обследование на ВИЧ, ИППП, общеклинические лабораторные показатели. На базе отдела планируется открыть Центр социально-психологической помощи для оказания специализированной помощи лицам в кризисном состоянии и лицам с суицидальным поведением в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением". Опыт работы с подростками и молодежью показывает, что наиболее остро психологические проблемы проявляются в вечернее и ночное время. Учитывая данную ситуацию, с целью обеспечения доступности и своевременности психологической помощи для подростков, создания мотивации к применению полученной позитивной информации планируется обеспечить круглосуточную работу "Телефона доверия".
В штат дополнительно будут введены 3,5 должности психолога, запланировано обучение персонала с целью допуска к работе по "Телефону доверия". Планируется проведение ремонта здания за счет средств текущего финансирования.
Отдел будет координировать работу создаваемых кабинетов кризисных ситуаций в районах республики и проводить организационно-методическую помощь.
Таким образом, планируется достичь нормализации психосоциальной обстановки путем организации работы по профилактике суицидальных состояний в амбулаторно-поликлинических учреждениях, кабинетах психологической разгрузки и кризисных состояний, "Телефонов доверия" во взаимодействии со специализированными службами.
- В рамках развития амбулаторно-поликлинической помощи планируется реализация мероприятий по подготовке к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения.
Планируется осуществление мероприятий по подготовке к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительной диспансеризации работающих граждан. Исходя из численности работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, и утвержденной на 2010 год стоимости тарифа законченного случая диспансеризации (1042 рубля - в 2010 году) для включения с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования мероприятий по финансовому обеспечению проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.
В рамках Программы с 2011 года будут реализовываться мероприятия, направленные на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. С этой целью планируется установить ежемесячные выплаты врачам-специалистам амбулаторно-поликлинической сети и средним медицинским работникам, работающим с ними. В том числе, структура расходов предполагает направление до 30% средств на приобретение медикаментов для оказания амбулаторной помощи. Будут реализованы мероприятия по повышению доступности амбулаторной поликлинической помощи, запланировано включение в систему оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат их деятельности, в соответствии с перечнем критериев оценки деятельности медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи, установление выплат врачам-специалистам.
Введение дополнительных выплат в государственных и муниципальных учреждениях позволит увеличить заработную плату работникам в зависимости от показателей деятельности.
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории республики в рамках программы модернизации планируется организовать трехуровневую систему оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи.
Третий уровень представлен поликлиниками ЦРБ, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая, участковую терапевтическую службу, врачей специалистов в соответствии со структурой заболеваемости, кабинеты профилактики. В данных учреждениях предусмотрено развитие стационарозамещающих технологий и создание отделений неотложной помощи.
Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную первичную медико-санитарную помощь, в том числе неотложную, и наиболее востребованными специализированными профилями в соответствии с утвержденными порядками. Широко будут применяться стационарозамещающие технологии (дневные стационары) по специализированным профилям.
Первый уровень представлен консультативно-диагностической специализированной медицинской помощью, которая оказывается в республиканских консультативно-диагностических центрах при многопрофильных больницах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений ЦРБ и г. Элиста. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволит осуществлять этапность оказания медицинской помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности.
Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволит на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу.
Кроме того, в полном объеме будет использоваться дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снизятся сроки ожидания диагностических исследований и ожидания приема врача.
Таким образом, в результате проведения модернизации первичной медико-санитарной помощи удастся достичь:
сбалансированности объемов медицинской помощи в сторону увеличения объемов поликлинического звена, в первую очередь за счет увеличения профилактических посещений, активизации работы Центров здоровья;
снижения объемов скорой медицинской помощи, освободив ее от несвойственных функций за счет организации неотложной медицинской помощи;
снижения показателей смертности от самоубйств за счет организации в амбулаторно-поликлинических учреждениях кабинетов психологической разгрузки и кризисных состояний, "Телефонов доверия".
Эффективная организация первичной медико-санитарной помощи позволит своевременно выявлять заболевания на ранних стадиях, оказывать качественную и своевременную медицинскую помощь жителям республики повлечет за собой снижение инвалидизации, преждевременной смертности населения, включая лиц трудоспособного возраста, и увеличит продолжительность жизни.
Совершенствование медицинской помощи сельскому населению
Медицинская помощь сельскому населению в 2010 году оказывается в 13 ЦРБ, 2-х участковых больницах, 12 кабинетах отделений врача общей практики и 93 ФАПах.
В течение последних пяти лет с целью улучшения доступности медицинской помощи и с учетом реального финансирования отрасли здравоохранения, врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты были реорганизованы в офисы врача общей практики. В 2010 году дополнительно открыто 3 офиса врача общей практики.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" для укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения в республику было поставлено 44 единицы санитарного автотранспорта на сумму 24,88 млн. рублей, 259 единиц диагностического оборудования - на сумму 99,9 млн. рублей. Все это позволило улучшить качество и доступность медицинской помощи, особенно в сельских населенных пунктах.
Обеспеченность врачами в среднем по районам республики составляет 20,0 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачебными кадрами сельских учреждений здравоохранения на 01.01.2010 года, с учетом коэффициента совместительства составляет 86,0, без коэффициента совместительства - 59,1. Дефицит врачебных кадров согласно штатным расписаниям на селе - 43%, что на 6% выше, чем по республике (37%). Отсутствие узких специалистов в учреждениях сельского здравоохранения приводит к низкой укомплектованности и высоким показателям совместительства.
Первый контакт сельских жителей с системой здравоохранения осуществляется на уровне ФАПов, участковых больниц и врачебных амбулаторий.
В республике функционируют 93 ФАПа. Финансирование оказания медицинской помощи в ФАПах в рамках Территориальной программы государственных гарантий осуществляется за счет средств местных бюджетов.
С 2011 года оказание медицинской помощи населению, в том числе жителям села, планируется организовать в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками и обеспечить поэтапное внедрение оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами.
Количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому ежегодно увеличивается. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. В 2010 году подворовыми обходами охвачено 99304 дворов, 208,6 тыс. человек, выполнение составило 120,8%. Обходами также были охвачены 860 животноводческих стоянок, 2409 животноводов. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, включая профилактику инфекционных заболеваний, рекомендации по питанию, здоровому образу жизни, уходу за тяжелыми больными.
Кроме того, фельдшерами и медицинскими сестрами ФАПов осуществляется активная патронажная работа. До 30% пациентов обращается в ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).
В соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи на медицинских работников первичного звена возлагаются дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение скринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), диспансеризация хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
В связи с тем, что количество ФАП в Республике Калмыкия не соответствует нормативным требованиям, в рамках программы модернизации, с целью достижения максимального приближения первой помощи к сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов), планируется организовать оказание первой помощи на базе домовых хозяйств. Будут определены и обучены ответственные лица, на которые будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь).
В целях реализации Федерального закона от 12.04.2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" для приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий проводится работа по организации обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения населения сельских поселений, где отсутствуют аптечные учреждения. Определено количество ФАП и средних медицинских работников, необходимое для реализации данного направления. Все средние медицинские работники прошли соответствующую специализацию. ЦРБ осуществляют необходимые мероприятия по получению соответствующей лицензии.
Для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи жителям села и с целью консультативной и методической помощи сельским медицинским работникам в республике организована работа выездных специализированных бригад, созданных при многопрофильных больницах. Ежегодно специалистами республиканских больниц осуществляется более 200 выездов в районы республики. В рамках данной работы проводятся консультации больных, диспансерные и профилактические осмотры. По результатам выездов часть больных направляется на плановую госпитализацию и проведение комплексного обследования в специализированные медицинские учреждения республиканского и федерального подчинения. Наиболее востребованными специалистами в консультативных выездах являются эндокринологи, кардиологи, офтальмологи, неврологи. Этими специалистами соответственно осуществлено значительное количество осмотров пациентов (19,3%, 20,1%, 13,6%, 11,8% от общего числа принятых пациентов).
Главными внештатными специалистами по результатам выездных форм работы проводится анализ организации медицинской помощи в районах республики, выявляются проблемы и определяются пути их решения, рассматриваемые в рамках проводимых семинаров, конференций и обществ специалистов. Преемственность между стационарными и амбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями, особенно в сельской местности, является основой эффективной работы здравоохранения. Своевременная передача результатов проведенных диагностических мероприятий с одного этапа на другой способствует улучшению качества лечения, повышению удовлетворенности пациентов медицинской помощью. Данный механизм будет реализован в полном объеме при внедрении информационных систем и создании единого информационного пространства в здравоохранении в рамках планируемых мероприятий информатизации системы здравоохранения республики.
Учитывая территориальную особенность расположения Юстинской ЦРБ, удаленность от г. Элисты и ближайшего межрайонного центра на 320 км., с целью обеспечения доступности и улучшения оказания качественной медицинской помощи населению района при неотложных состояниях, в том числе больным с сердечно-сосудистой патологией, планируется в рамках проводимой модернизации провести капитальный ремонт ЦРБ и оснастить необходимым медицинским оборудованием.
С целью улучшения доступности первичной специализированной медицинской помощи жителям районов республики на базе трех ЦРБ (Сарпинской, Лаганской, Яшалтинской) планируется организовать межрайонные центры после проведения соответствующего капитального ремонта и оснащения их необходимым оборудованием. Маршрутизация больных для оказания первичной специализированной медицинской помощи в межрайонных центрах показана на ниже прилагаемой схеме.
На базе вышеперечисленных межрайонных центров планируется организовать работу по оказанию первичной специализированной медицинской помощи врачей-специалистов: кардиолога, невролога, офтальмолога, эндокринолога, оториноларинголога, психиатра-нарколога, уролога в соответствии с утвержденными Порядками оказания медицинской помощи профильным больным.
С целью обеспечения межрайонных центров необходимыми специалистами запланированы соответствующая подготовка и переподготовка специалистов:
для Сарпинской ЦРБ в 2011 году запланировано обучение специалистов по эндокринологии в ординатуре, по оториноларингологии, офтальмологии, скорой медицинской помощи - в интернатуре;
для Лаганской ЦРБ в 2011 году запланирована подготовка врача-эндокринолога, врача скорой медицинской помощи в интернатуре, врача-уролога, офтальмолога, оториноларинголога, психиатра-нарколога в ординатуре;
для Яшалтинской ЦРБ эндокринолог направлен на обучение в клиническую ординатуру в 2010 году, обучение врачей офтальмолога, психиатра, с дальнейшей профессиональной переподготовкой по психиатрии-наркологии, врача скорой медицинской помощи запланировано в интернатуре на 2011 год.
В 2011 году запланировано обучение в интернатуре врачей-инфекционистов для Яшалтинского межрайонного центра и Юстинской ЦРБ.
В рамках программы модернизации для улучшения диагностики заболеваний жителям сельской местности планируется оснастить три межрайонных центра - Сарпинскую ЦРБ, Лаганскую ЦРБ, Яшалтинскую ЦРБ и Юстинскую ЦРБ соответствующим оборудованием.
Планируется закупить за счет средств республиканского бюджета три маммографических аппарата и один флюрографический# аппарат на общую сумму 7560,00 тысяч рублей.
Схема организации оказания первичной специализированной медицинской помощи сельскому населению республики
/---------------------\ /----------------------------------\
|Приютненский район | |Республиканские специализированные|
|Ики-Бурульский район | | учреждения 1 и 2 уровня |
|Яшкульский район |----| |
|Юстинский район | | |
|Целинный район | | |
\---------------------/ \----------------------------------/
/-------------------/ | \------------------\
/-------------------\ /--------------------\ /-------------------\
| Межрайонный центр | | Межрайонный центр | | Межрайонный центр |
| Сарпинская ЦРБ | | Яшалтинская ЦРБ | | Лаганская ЦРБ |
\-------------------/ \--------------------/ \-------------------/
| | |
/----------------------\ /---------------------\ /---------------------\
| Октябрьский район | |Городовиковский район| |Черноземельский район|
|Малодербетовский район| \---------------------/ \---------------------/
| Кетченеровский район |
\----------------------/
Развитие профилактической направленности здравоохранения республики
Профилактика заболеваний на всех уровнях оказания медицинской помощи остается одним из приоритетных направлений деятельности системы здравоохранения Республики Калмыкия. Работа по данному направлению проводится в рамках республиканских и федеральных программ, а так же в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
С целью координации и организации методической помощи по профилактике заболеваний для медицинских работников и населения в ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" создан центр медицинской профилактики с организационно-методическим, редакционно-издательским, консультативно-оздоровительным отделами.
Деятельность в сфере медицинской профилактики направлена на совершенствование работы в системе здравоохранения Республики Калмыкия, популяризацию знаний о здоровом образе жизни и профилактике различных заболеваний через средства массовой информации, активную работу с населением и медицинскими работниками. В рамках мероприятий по усилению профилактической направленности первичной медицинской помощи и в соответствии с приказом Минздрава РФ от 23 сентября 2003 г. N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации" в Республике Калмыкия созданы кабинеты профилактики, кабинеты здорового ребенка, функционируют школы здоровья по профилактике артериальной гипертонии, заболеваний суставов и позвоночника, бронхиальной астмы, сахарного диабета, планирования семьи. В рамках программы ВОЗ "Больница доброжелательная к ребенку" с 2001 года проводится активная работа по внедрению грудного вскармливания, 15 учреждениям здравоохранения республики присвоено звание "Больница доброжелательная к ребенку".
Центром медицинской профилактики проводятся обучающие семинары по вопросам профилактики различных заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Ведется совместная работа с отделами Министерства образования, науки и культуры Республики Калмыкия по гигиеническому воспитанию подрастающего поколения. В рамках проведения "Дней профилактики" в каждой школе проводятся мероприятия по пропаганде здорового образа жизни, по профилактике употребления психо-активных веществ, алкоголя, табакокурения, заболеваний, передаваемых половым путем, и других заболеваний (Таблица 8).
Таблица 8
Мероприятия, проведенные в общеобразовательных учреждениях в 2010 г.
|
N |
Формы работ |
ЛПУ г. Элисты |
ЦРБ |
|
1 |
Лекция |
8994 |
10194 |
|
2 |
Беседы |
10293 |
29738 |
|
3 |
Семинары (обуч.) |
- |
70 |
|
4 |
Конференция |
850 |
|
|
5 |
Печать |
- |
4 |
|
6 |
Радио |
2 |
- |
|
7 |
Телевидение |
6 |
- |
|
8 |
Санбюллетени |
5 |
153 |
|
9 |
Круглый стол |
6 |
6 |
|
10 |
Родит. собрание |
237 |
130 |
|
11 |
Видеопоказ |
77 |
4 |
|
12 |
Книжные выставки |
- |
75 |
|
13 |
Памятки, листовки |
300 |
450 |
Ежегодно в рамках проведения фиксированных дат (согласно календарю ВОЗ) и тематических планов в течение 2010 года были организованы следующие мероприятия.
Международный день борьбы с наркобизнесом и наркомафией был ознаменован проведением лекционной пропаганды по профилактике наркомании среди населения республики, семинаров, конференций, книжных выставок, родительских собраний, анкетирования, рейдов, выступлений в печати, выпуском санбюллетеней, стендов, листовок, памяток, разработкой и рассылкой информационных писем.
Также прошли мероприятия, проведенные к Международному дню борьбы с наркоманией.
Всемирный день борьбы с туберкулезом - 24 марта.
Разработаны и разосланы информационные письма в медицинские учреждения республики, проведены обучающие семинары для работников общей лечебной сети, конференции для средних медицинских работников, конкурсы санитарных бюллетеней.
Совместно с Республиканским противотуберкулезным диспансером, отделом молодежи Мэрии г. Элиста проведены мероприятия, в рамках которых оформлен баннер, демонстрировался видеоролик, на площади был установлен флюроограф#, граждане приглашались на прохождение флюорографии, проводилась раздача памяток о туберкулезе.
Международный день борьбы с артериальной гипертонией - 14 мая.
Проведена акция "Измерь свое давление" в супермаркетах и других местах массового скопления людей, врачами были даны консультации по здоровому образу жизни. Кроме того, проводились соответствующие мероприятия к значимым датам: мероприятия, проведенные к Всемирному Дню Здоровья, - 7 апреля: "Европейская неделя иммунизации", к Всемирному дню без табачного дыма (31 мая), к Всемирному дню окружающей среды, к Международному дню памяти умерших от ВИЧ и СПИДа, к Дню больного бронхиальной астмой.
Профилактические мероприятия в республике осуществляются также в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
Оснащение медицинских учреждений первичного звена позволило организовать работу выездных врачебных бригад для проведения консультативных, профилактических и лечебных мероприятий в отдаленно расположенных населенных пунктах, где из-за малой численности проживающих отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты. Ежегодно медицинская помощь оказывается более 80 тыс. сельским жителям.
Благодаря федеральным поставкам в республике поддерживался высокий уровень иммунизации населения, что способствовало развитию профилактических мероприятий в борьбе с управляемыми инфекционными заболеваниями. Так, за последние годы, в республике не регистрируется заболеваемость корью, краснухой, дифтерией, полиомиелитом, отмечено снижение регистрации случаев вирусного гепатита В в 6 раз.
Улучшилось качество специализированных видов медицинской помощи. В частности, эпидемия ВИЧ-инфекции находится на стадии низкого уровня распространения. Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией по республике ниже показателей ЮФО и РФ: 2006 г. - 4,4; 2007 г. - 5,2; 2008 г. - 3,14; 2009 г. - 4,87; 2010 г. - 2,1 (ЮФО - 14,3). За период 2006-2010 гг. в республику было поставлено антиретровирусных препаратов, противовирусных препаратов, диагностических препаратов на общую сумму более 65,8 млн. рублей. Лечение ВИЧ-инфицированных обеспечивает снижение рецидивов и вторичных инфекций, что влияет на качество жизни больных ВИЧ. С начала 2006 года антиретровирусную терапию получило 77 человек.
С целью раннего выявления и эффективности лечения социально-значимых заболеваний, являющихся основной причиной смертности и инвалидности трудоспособного населения, за 2006-2010 гг. осмотрено более 45 тысяч работников. Всем гражданам, прошедшим диспансеризацию, выданы Паспорта здоровья.
С 2010 года в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Республики Калмыкия, открыт и функционирует Центр здоровья на базе ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер".
Деятельность Центра здоровья направлена на формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких; обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, обучение населения эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей; динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний; оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.
С 2011 года организована работа Центра здоровья для детей при ГУ "Республиканская детская больница".
Центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме. Все специалисты Центров здоровья прошли обучение на базе ГОУ ВПО Ростовского ГМУ. Деятельность Центров в рамках проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни и активного санитарного просвещения населения, проводится во взаимодействии с кабинетами здорового ребенка и кабинетами медицинской профилактики при медицинских учреждениях, медицинскими кабинетами общеобразовательных учреждений, с отделом медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи при центре СПИД и инфекционных заболеваний ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов помощи", ГУ "Республиканский наркологический диспансер", ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер". Амбулаторно-поликлиническое звено также является основой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально-значимыми заболеваниями.
Несмотря на небольшой срок деятельности, получены первые результаты. 73% от обратившихся (3954 человек) имеют факторы риска развития патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, избыточного веса. Со всеми проведены индивидуальные беседы по коррекции образа жизни и разработаны индивидуальные планы, 14,6% направлено к специалистам на дообследование, 5% получили лечение в зале ЛФК. Кроме того, осуществляется широкая профилактическая работа по формированию приоритетов здорового образа жизни у населения, обучено основам здорового образа жизни 3100 человек, из них в школах здоровья - 654 человека.
В целях активизации работы Центров здоровья особое внимание будет обращено на качество проведения обследования путем повышения знаний специалистов в рамках проводимых региональных научно-практических конференций, семинаров.
С 2011 года в центрах здоровья предусмотрен прием психолога. По результатам проведенного тестирования и скрининга психологами будет проводиться оценка уровня психофизиологического здоровья населения.
Кроме того, с целью раннего выявления признаков употребления наркотических средств, алкоголя, табакокурения, факторов риска у лиц, склонных к суицидальному поведению, профилактики нежелательной беременности планируются мероприятия, направленные на первичную профилактику, ориентированную на детей подростков методом психологического тестирования.
В 2011 году в организованных Центрах здоровья планируется открыть кабинет "Охраны зрения". Работа данного кабинета будет направлена в первую очередь на профилактику и сохранение зрения у детей и подростков.
Профилактическая работа, проводимая среди детей и женщин в период беременности, указана в разделе мероприятий соответствующего приоритета на стр. 78, 94.
Мероприятия по медицинской профилактике носят комплексный характер и предусматривают межведомственное взаимодействие. Используются все формы работы со средствами массовой информации: радио, телевидение, организуются круглые столы, дискуссионные клубы при тесном взаимодействии медицинских работников и сферы образования, спорта, культуры, моложенной# политики.
Таким образом, медицинская профилактика в Республике Калмыкия - это межведомственная, региональная система, направленная на предупреждение заболеваний и формирование здорового образа жизни населения республики.
Скорая медицинская помощь
Скорая медицинская помощь жителям республики оказывается одной станцией скорой медицинской помощи и 13 отделениями скорой медицинской помощи при ЦРБ. Жителям г. Элиста скорая медицинская помощь оказывается станцией скорой медицинской помощи 1 категории, рассчитанной на 50 тысяч выездов в год. В городе на линии работают ежедневно 10 выездных бригад, из них: общепрофильных - 5, кардиологических - 1, педиатрических бригад - 2, фельдшерских - 2.
Показатели работы скорой медицинской помощи остаются высокими и превышают общероссийские нормативы. При среднероссийском нормативе 318 вызовов на 1 жителя в 2010 году по республике выполнено 355,4. Это обусловлено как территориальными особенностями, связанными с низкой плотностью проживания населения, недостаточной сетью ФАПов и врачебных амбулаторий, так и отсутствием в медицинских учреждениях республики отделений неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В 2010 году количество непрофильных вызовов составило 5435 вызовов или 11% от количества выполненных. В 2009 году количество непрофильных вызовов составило 5983 вызова или 11,9%. Количество безрезультатных вызовов в 2010 г. составило 2220 вызовов (4,4%).
С целью активизации деятельности скорой медицинской помощи, эффективного использования ресурсов, снижения времени обслуживания вызовов оказание неотложной медицинской помощи, будет выведено как несвойственная службе скорой помощи функция.
Экстренная медицинская помощь жителям города Элисты, обращающимся за медицинской помощью самостоятельно и доставляемым по скорой помощи, оказывается на базе приемных отделений и травматологических пунктов ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" и ГУ "Республиканская детская больница". Кроме того, на базе двух многопрофильных больниц, организованы отделения специализированной скорой медицинской помощи (санавиация). Специалисты отделений санавиаций осуществляют экстренную консультативную помощь жителям районов республики.
На конечных результатах оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях и дорожно-транспортных происшествиях негативно сказывается отсутствие системы обучения и подготовки работников милиции, государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первичной медицинской помощи. С этой целью на базе ГУ "Центр медицины катастроф" организовано обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции, водителей всех видов транспорта.
В рамках модернизации здравоохранения республики запланированы следующие мероприятия по совершенствованию работы скорой медицинской помощи:
расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, прошедшими обучение, с целью проведения в кратчайшие сроки эвакуации больных в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
приобретение автомобилей скорой помощи, оснащенных соответствующим оборудованием для первичных сосудистых центров, организованных в трех межрайонных центрах, с целью эвакуации больных из отдаленных населенных пунктов и проведения своевременного лечения на этапе эвакуации.
продолжение работы по обучению основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции, водителей всех видов транспорта.
Проведение запланированных мероприятий позволит за счет правильной организации взаимодействия и преемственности в работе службы скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических и лечебно-профилактических учреждений, с учетом создания единой диспетчерской службы, уменьшить количество числа вызовов на 1 жителя к 2013 году до 0,322, и обеспечить рациональное использование финансовых средств.
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению республики и в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179", планируется на базе многопрофильных больниц ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" и ГУ "Республиканская детская больница" создать отделения экстренной медицинской помощи. Отделения будут оказывать скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. В ходе медицинской эвакуации не будет прерван процесс оказания помощи от постели больного до профильного отделения стационара. В Республике Калмыкия планируется создать такие отделения на базе двух многопрофильных больниц с 2013 года.
Совершенствование стационарной медицинской помощи
Стационарная медицинская помощь населению Республики Калмыкия оказывается в 2-х многопрофильных больницах, 4 специализированных диспансерах, госпитале "Ветеранов войн", "Республиканском центре специализированных видов медицинской помощи", городском родильном доме и 13 стационарных отделениях ЦРБ.
Общее число круглосуточных коек, функционирующих в лечебной сети на 01.01.2011 года, составляет 2714. Из них 1874 койки финансируются за счет средств обязательного медицинского страхования, 840 коек - за счет средств республиканского и местных бюджетов.
Обеспеченность койками круглосуточного наблюдения составляла в 2005 году 136,0 на 10000 населения. В результате проведенной поэтапной реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками на 01.01.2011 года составила 95,8 на 10000 населения. Средняя занятость круглосуточных коек возросла за 5 лет с 270 до 323,0, но остается ниже среднероссийского показателя в 325 дней.
Стационарная медицинская помощь в 2010 году выполнена в объеме 854109 койко-дней. В расчете на одного жителя показатель выполнения стационарной помощи составил 3,0 при нормативе, определенном программой госгарантий, 2,705, из них в рамках программы ОМС выполнено 1,95 койко-дня при нормативе - 1,89.
Коечный фонд учреждений здравоохранения республики с учетом определенного объема медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи представлен в таблице 9.
Таблица 9
Коечный фонд учреждений здравоохранения Республики Калмыкия на 1.08.2010 г.*
|
Профиль отделений |
Базовые нормативы числа к/дней на 1000 жителей |
Скорректиров. норматив на 1000 жителей |
Койко-дней по нормативу РК |
Ср. сроки лечения |
План. оборот койки |
Ср./ год. занят. койки |
Абсолютное количество коек |
Фактическое количество коек |
Откл. факт. от норматив. |
||||||||||
|
взросл. |
детей |
всего |
взросл. |
детей |
всего |
взросл. |
детей |
всего |
взр. |
дет. |
всего |
взр. |
дет. |
всего |
|||||
|
кардиологические |
106,84 |
5,36 |
112,20 |
103,85 |
5,90 |
109,74 |
29406 |
1670 |
31076 |
17,3 |
19 |
336 |
88 |
5 |
93 |
95 |
|
95 |
2 |
|
ревматологические |
15,69 |
0,64 |
16,33 |
15,25 |
0,70 |
15,95 |
4318 |
198 |
4516 |
20,4 |
17 |
338 |
13 |
1 |
13 |
15 |
|
15 |
2 |
|
гастроэнетеролог-е# |
40,98 |
9,23 |
50,21 |
39,83 |
10,15 |
49,99 |
11279 |
2875 |
14154 |
15,2 |
22 |
333 |
34 |
9 |
43 |
30 |
11 |
41 |
-2 |
|
пульмонологическ. |
44,36 |
7,81 |
52,17 |
43,12 |
8,59 |
51,71 |
12210 |
2433 |
14643 |
18,2 |
18 |
337 |
36 |
7 |
43 |
35 |
5 |
40 |
-3 |
|
эндокринологическ. |
22,75 |
1,86 |
24,61 |
22,11 |
2,05 |
24,16 |
6262 |
579 |
6841 |
16,4 |
20 |
335 |
19 |
2 |
20 |
30 |
1 |
31 |
11 |
|
нефрологические |
8,61 |
4,96 |
13,57 |
8,37 |
5,46 |
13,82 |
2370 |
1545 |
3915 |
9,7 |
33 |
322 |
7 |
5 |
12 |
10 |
7 |
17 |
5 |
|
гематологические |
8,58 |
2,59 |
11,17 |
8,34 |
2,85 |
11,19 |
2362 |
807 |
3169 |
16,0 |
21 |
334 |
7 |
2 |
9 |
10 |
2 |
12 |
3 |
|
аллергологические |
5,22 |
0,72 |
5,94 |
5,07 |
0,79 |
5,87 |
1437 |
224 |
1661 |
14,8 |
22 |
333 |
4 |
1 |
5 |
5 |
6 |
11 |
6 |
|
педиатрические |
0 |
113,24 |
113,24 |
0,00 |
124,56 |
124,56 |
0 |
35271 |
35271 |
9,0 |
36 |
319 |
0 |
111 |
111 |
0 |
155 |
155 |
44 |
|
терапевтич. (общие) |
304,76 |
0 |
304,76 |
296,23 |
0,00 |
296,23 |
83881 |
0 |
83881 |
12,6 |
26 |
329 |
255 |
0 |
255 |
315 |
0 |
315 |
60 |
|
патология новорожд. |
0 |
20,76 |
20,76 |
0,00 |
22,84 |
22,84 |
0 |
6466 |
6466 |
17,3 |
19 |
336 |
0 |
19 |
19 |
0 |
55 |
55 |
36 |
|
травматологические |
72,36 |
8,58 |
80,94 |
70,33 |
9,44 |
79,77 |
19916 |
2673 |
22589 |
12,4 |
26 |
329 |
61 |
8 |
69 |
68 |
21 |
89 |
20 |
|
ортопедические |
19,14 |
4,91 |
24,05 |
18,60 |
5,40 |
24,01 |
5268 |
1529 |
6797 |
20,0 |
17 |
338 |
16 |
5 |
20 |
15 |
17 |
32 |
12 |
|
урологические |
36,07 |
2,84 |
38,91 |
35,06 |
3,12 |
38,18 |
9928 |
885 |
10813 |
9,5 |
34 |
321 |
31 |
3 |
34 |
20 |
5 |
25 |
-9 |
|
нейрохирургические |
16,28 |
1,35 |
17,63 |
15,82 |
1,49 |
17,31 |
4481 |
421 |
4902 |
8,8 |
36 |
319 |
14 |
1 |
15 |
18 |
2 |
20 |
5 |
|
ожоговые |
5,11 |
1,85 |
6,96 |
4,97 |
2,04 |
7,00 |
1406 |
576 |
1982 |
17,4 |
19 |
336 |
4 |
2 |
6 |
0 |
0 |
0 |
-6 |
|
челюстно-лиц. хирур. |
6,18 |
1,44 |
7,62 |
6,01 |
1,58 |
7,59 |
1701 |
449 |
2150 |
6,9 |
45 |
310 |
5 |
1 |
7 |
6 |
0 |
6 |
-1 |
|
торокальной# |
6,49 |
0,49 |
6,98 |
6,31 |
0,54 |
6,85 |
1786 |
153 |
1939 |
14,0 |
24 |
331 |
5 |
0 |
6 |
6 |
0 |
6 |
0 |
|
проктологические |
5,49 |
0,38 |
5,87 |
5,34 |
0,42 |
5,75 |
1511 |
118 |
1629 |
9,8 |
33 |
322 |
5 |
0 |
5 |
10 |
0 |
10 |
5 |
|
кардиохирургическ. |
3,21 |
0,86 |
4,07 |
3,12 |
0,95 |
4,07 |
884 |
268 |
1151 |
13,6 |
24 |
331 |
3 |
1 |
3 |
0 |
0 |
0 |
-3 |
|
сосудист. хирургии |
8,01 |
0,43 |
8,44 |
7,79 |
0,47 |
8,26 |
2205 |
134 |
2339 |
14,1 |
24 |
331 |
7 |
0 |
7 |
10 |
0 |
10 |
3 |
|
хирургические (общ.) |
197,74 |
22,01 |
219,75 |
192,20 |
24,21 |
216,41 |
54425 |
6856 |
61281 |
8,3 |
38 |
317 |
172 |
22 |
193 |
214 |
22 |
236 |
43 |
|
онкологические |
80,57 |
2,67 |
83,24 |
78,31 |
2,94 |
81,25 |
22176 |
832 |
23008 |
13,4 |
25 |
330 |
67 |
3 |
70 |
80 |
0 |
80 |
10 |
|
гинекологические |
121,41 |
0,72 |
122,13 |
118,01 |
0,79 |
118,80 |
33417 |
224 |
33641 |
6,1 |
50 |
305 |
110 |
1 |
110 |
141 |
0 |
141 |
31 |
|
отоларингологичес. |
25,49 |
12,74 |
38,23 |
24,78 |
14,01 |
38,79 |
7016 |
3968 |
10984 |
6,7 |
46 |
309 |
23 |
13 |
36 |
33 |
23 |
56 |
20 |
|
офтальмологич. |
32,21 |
5,66 |
37,87 |
31,31 |
6,23 |
37,53 |
8865 |
1763 |
10628 |
8,4 |
38 |
317 |
28 |
6 |
34 |
30 |
4 |
34 |
0 |
|
неврологические |
133 |
12,59 |
145,59 |
129,28 |
13,85 |
143,13 |
36607 |
3922 |
40529 |
15,3 |
22 |
333 |
110 |
12 |
122 |
100 |
9 |
109 |
-13 |
|
дерматологические |
32,59 |
7,58 |
40,17 |
31,68 |
8,34 |
40,02 |
8970 |
2361 |
11331 |
14,3 |
23 |
332 |
27 |
7 |
34 |
40 |
0 |
40 |
6 |
|
инфекционные |
71,06 |
70,87 |
141,93 |
69,07 |
77,96 |
147,03 |
19558 |
22075 |
41633 |
9,5 |
28 |
270 |
72 |
82 |
154 |
162 |
40 |
202 |
48 |
|
для беремен. и рожен. |
75,1 |
0 |
75,1 |
73,00 |
0,00 |
73,00 |
20670 |
0 |
20670 |
9,6 |
28 |
270 |
77 |
0 |
77 |
116 |
0 |
116 |
39 |
|
паталогии# беремен. |
56,04 |
0 |
56,04 |
54,47 |
0,00 |
54,47 |
15424 |
0 |
15424 |
11,2 |
29 |
326 |
47 |
0 |
47 |
150 |
0 |
150 |
103 |
|
аборты |
7,24 |
0 |
7,24 |
7,04 |
0,00 |
7,04 |
1993 |
0 |
1993 |
1,5 |
178 |
266 |
7 |
0 |
7 |
15 |
0 |
15 |
8 |
|
всего по ОМС |
1568,58 |
325,1 |
1893,72 |
1524,66 |
357,65 |
1882,31 |
431732 |
101275 |
533007 |
14,2 |
23 |
332 |
1300 |
305 |
1605 |
1779 |
385 |
2164 |
559 |
|
психиатрия |
451,41 |
25,72 |
477,13 |
438,77 |
28,29 |
467,06 |
124245 |
8011 |
132256 |
79,5 |
4 |
351 |
354 |
23 |
377 |
224 |
30 |
254 |
-123 |
|
наркология |
65,55 |
0 |
65,55 |
63,71 |
0,00 |
63,71 |
18041 |
0 |
18041 |
14,6 |
23 |
332 |
54 |
0 |
54 |
20 |
0 |
20 |
-34 |
|
фтизиатрия |
315,2 |
19,65 |
334,85 |
306,37 |
21,62 |
327,99 |
86755 |
6121 |
92876 |
83,7 |
4 |
343 |
253 |
18 |
271 |
210 |
50 |
260 |
-11 |
|
венерология |
7,15 |
1,6 |
8,75 |
6,95 |
1,76 |
8,71 |
1968 |
498 |
2466 |
12,5 |
26 |
329 |
6 |
2 |
7 |
5 |
|
5 |
-2 |
|
итого по РК |
2407,89 |
372,1 |
2780,00 |
2340,47 |
409,32 |
2749,79 |
662741 |
115905 |
778646 |
14,2 |
23 |
332 |
1996 |
349 |
2345 |
2238 |
465 |
2703 |
358 |
* Без учета коек для новорожденных - 123 и восстановительного лечения матерей - 5
Анализ коечного фонда учреждений здравоохранения Республики Калмыкия показывает, что имеется превышение числа необходимых коек на 343 единицы. Отмечается превышение круглосуточных коек патологии беременности на 96, коек терапевтического профиля - на 60, инфекционного профиля - на 48, педиатрического - на 44, общего хирургического профиля - на 43, коек для беременных и рожениц - на 42, патологии новорожденных - на 36, гинекологических - на 30.
Вместе с тем, в республике отмечается дефицит коечного фонда по профилям: психиатрия - на 123 койки, психиатрия-наркология - на 34 койки, фтизиатрия - на 10 коек. Дефицит коек вышеперечисленных профилей обусловлен отсутствием типовых зданий наркологического и психиатрического стационаров и нехваткой имеющихся площадей.
Анализ работы коек показывает (таблица 10), что неэффективная работа коек отмечается по указанным видам профилей.
Таблица 10
Показатели занятости коек по профилям в Республике Калмыкия в 2009 году
|
Профиль коек |
Занятость |
|
для производства абортов |
141 |
|
для беременных и рожениц |
197 |
|
Дерматологические |
198 |
|
Наркологические |
204 |
|
инфекционные |
228 |
|
Хирургические |
299 |
|
Педиатрические |
302 |
|
Гематологические |
265 |
Низкая занятость коек обусловлена как их превышением от расчетного норматива, так и дефицитом специалистов в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в районных муниципальных образованиях республики.
Неэффективная работа коек отмечается в центральных районных больницах и составляет в среднем 272 дня. Работа коек в специализированных многопрофильных республиканских больницах составляет более 340 дней. Высокая занятость коек в республиканских больницах обусловлена отсутствием городских больниц, в связи с чем, республиканские многопрофильные больницы выполняют функции оказания первичной медико-санитарной помощи.
Оптимизацию коечного фонда планируется проводить поэтапно. В 2011 году планируется оптимизировать коечный фонд стационарных учреждений республики и довести общее количество коек до 2688.
В 2011 году планируется:
с завершением реконструкции Калмыцкого республиканского противотуберкулезного диспансера увеличить коечный фонд на 10 круглосуточных коек для хирургического отделения, общее количество круглосуточных противотуберкулезных коек составит 270;
увеличение коечного фонда психиатрического диспансера на 24 койки, что снизит занятость койки до норматива;
увеличение коек урологического, пульмонологического, гастроэнтерологического, гематологического профилей в соответствии с объемами медицинской помощи, определенными территориальной Программой государственных гарантий.
В ходе оптимизации будет уменьшен коечный фонд по инфекционному профилю с 202 до норматива в 160 коек, для беременных и рожениц со 119 до 94, патологии беременности с 143 до 116, гинекологических коек с 140 до 128, терапевтических с 343 до 235, хирургических с 238 до 189, педиатрических с 156 до 120.
В 2012 году также запланировано сокращение коечного фонда на 11,1% с 2688 до 2442 коек. Таким образом, показатель занятости койки увеличится с 323,0 в 2010 году до 332 - в 2012 году.
В процессе реформирования коечного фонда республики все малочисленные, необеспеченные кадровыми ресурсами койки ЦРБ планируется перевести в межмуниципальные центры, что повысит качество и доступность специализированной медицинской помощи, оказываемой согласно федеральным стандартам.
Развитие специализированной медицинской помощи в рамках программы модернизации здравоохранения будет организовано в соответствии с выбранными приоритетами.
Совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе при социально-значимых заболеваниях
Специализированную медицинскую помощь населению республики оказывают все стационары республики мощностью в 1717 круглосуточных коек или 63% от общего коечного фонда. Структура основных специализированных круглосуточных коек представлена следующим образом:
1. фтизиатрические койки - 260 (9,6%);
2. психиатрические - 254 (9,4%);
3. кардиологические - 95 (3,5%);
4. травматологические - 90 (3,3%);
5. инфекционные - 85 (3,1%);
6. онкологические - 80 (2,9%);
7. неврологические - 79 (2,9%);
8. хирургические - 77 (2,8%).
В рамках программы модернизации с учетом основных причин смертности, заболеваний, лидирующих в структуре госпитализации и дающих максимальный процент летальности, согласно выбранным приоритетам в 2011 и 2012 годах планируется поэтапное внедрение стандартов медицинской помощи.
С 2011 года будут внедряться стандарты медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, онкологических заболеваниях, болезнях органов дыхания, пищеварения, больным с сочетанной и внутричерепной травмами при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.
Оказание медицинской помощи на основании стандартов будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи в соответствии со стандартами.
В рамках модернизации здравоохранения республики в 2011-2012 годах планируется привести материально-техническую базу учреждений здравоохранения в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи и выбранными приоритетами:
1. совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
2. совершенствование медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, травм (в том числе от дорожно-транспортных происшествий) и отравлений;
3. совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;
4. улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам и детям;
5. совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом;
6. совершенствование наркологической помощи.
Направление 1. Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями
Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре причин смертности населения трудоспособного возраста и являются основной причиной инвалидизации работающих граждан. Показатель смертности от данной группы болезней составил 154,2 случаев на 100 тыс. трудоспособного населения, в том числе от ишемической болезни сердца - 88,1, от цереброваскулярных заболеваний - 41,8.
Амбулаторная поликлиническая помощь и первичное обследование кардиологических больных проводится в МУ "Городская поликлиника" и консультативно-диагностическом отделении ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева". В амбулаторной сети количество существующих ставок кардиологов не соответствует нормативу.
Специализированная медицинская помощь кардиологическим больным осуществляется в условиях стационара на базе двух кардиологических отделений по 40 коек, включая блок интенсивной терапии на 6 коек в ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева". Укомплектованность кадрами двух отделений равна 100%. Кардиохирургов, хирургов-аритмологов в республике нет. В торакососудистом отделении республиканской больницы работают 2 сосудистых хирурга, которые не занимаются проблемами кардиохирургии. Кардиологи блока интенсивной терапии владеют методикой временной эндокардиальной и чрезпищеводной кардиостимуляции.
Кроме того, медицинская помощь кардиологическим больным оказывается в терапевтических отделениях ЦРБ. Консультативная и специализированная помощь больным ЦРБ оказывается бригадами отделения экстренной консультативной помощи (санавиация) ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".
Специалистов-кардиологов в республике насчитывается 15 человек, обеспеченность кардиологами в 2010 году составила 0,53 на 10 тыс. населения.
Для обследования кардиологических больных в 2010 году приобретено необходимое оборудование, включая велоэргометр, ЭКГ-аппараты, ХМ-ЭКГ, Эхо-КГ, а также магнитно-резонансный томограф. Обновлено оборудование для лабораторных исследований.
Неврологическая служба Республики Калмыкия представлена неврологическими кабинетами амбулаторно-поликлинических подразделений муниципальных учреждений районов и поликлиник г. Элиста. Специализированная консультативная помощь больным с заболеваниями нервной системы оказывается в консультативно-диагностических отделениях ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" и "Республиканская детская больница".
Стационарная помощь оказывается в двух неврологических отделениях ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" на 30 коек и в палате интенсивной терапии для больных с инсультом - на 6 коек. В республике работает 31 врач-невролог, обеспеченность в 2010 году составила 1,09 на 10 тыс. населения (в среднем по Российской Федерации - 1,5).
Существует проблема оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских учреждениях районных муниципальных образований.
Для улучшения качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в республике в 2010 году проведен капитальный ремонт кардиологических и неврологических отделений, блока и палаты интенсивной терапии для больных с инфарктами и инсультами в ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева". Построено консультативно-диагностическое отделение для оказания специализированной амбулаторно-поликлинической помощи жителям сельских районов. Проведена закупка медицинского оборудования для блока интенсивной терапии и консультативно-диагностического отделения на сумму 44,8 млн. рублей.
В рамках федеральной и республиканской целевых программ "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями 2007-2011 гг." получено медицинское оборудование на сумму 173,0 тыс. руб.
Закупленное оборудование для двух многопофильных# больниц (магнитно-резонансный томограф, компьютерные томографы, диагностические ультразвуковые комплексы, мониторы слежения, наркозно-дыхательная аппаратура и др.) дает возможность организовать оказание медицинской помощи больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам и порядкам медицинской помощи и в соответствии с порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и N 599н от 19 августа 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".
Первичные сосудистые отделения и кабинеты амбулаторного приема кардиолога и невролога для оказания первичной специализированной медицинской помощи жителям районов республики планируется создать на базе организуемых межрайонных центров.
Межрайонные центры планируется организовать на базе трех ЦРБ:
в Сарпинской ЦРБ - радиус обслуживания: Сарпинский, Кетченеровский (удаленность 60 км), Октябрьский (удаленность 99 км) и Малодербетовский (удаленность - 33 км) районы; численность прикрепленного населения - 40 тыс. человек; расстояние до регионального сосудистого центра - 180 км.
в Лаганской ЦРБ - радиус обслуживания: Лаганский и Черноземельский районы (удаленность 120 км); численность прикрепленного населения - 30 тыс. человек; расстояние до регионального сосудистого центра - 310 км.
в Яшалтинской ЦРБ - радиус обслуживания: Яшалтинский и Городовиковский (удаленность 46 км) районы; численность прикрепленного населения - 30 тыс. человек; расстояние до регионального сосудистого центра - 230 км.
Региональный сосудистый центр планируется создать на базе ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева", радиус обслуживания: Приютненский (удаленность 60 км), Яшкульский (удаленность 90 км), Ики-Бурульский (удаленность 60 км), Целинный (удаленность 15 км), районы и г. Элиста; численность прикрепленного населения - 184 тыс. человек. (Карта-схема).
В межрайонных центрах планируется развернуть по 2 койки интенсивного лечения для больных с инфарктами и инсультами. Для работы в межрайонных центрах планируется подготовка трех врачей-кардиологов и трех врачей-неврологов. Для регионального сосудистого центра на базе ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" запланировано на 2011 год обучение в клинической ординатуре 1 ревматолога, 2 специалиста-невролога обучаются в клинической ординатуре с 2009 года.
Для эвакуации больных из отдаленных сельских поселений и проведения своевременного лечения на этапе эвакуации планируется приобрести автомобили скорой медицинской помощи, оснащенные соответствующим оборудованием для первичных сосудистых центров, организованных в вышеперечисленных межрайонных центрах.
Карта оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и острым коронарным синдромом (далее - ОКС) предполагает следующую организацию поэтапного оказания медицинской помощи:
1. На догоспитальном этапе:
Врачами и фельдшерами амбулаторно-поликлинических подразделений муниципальных учреждений здравоохранения обеспечивается максимально быстрая госпитализация в острой стадии инсульта и больных с ОКС в первичные сосудистые отделения в соответствии с прикреплением, с обязательным уведомлением по телефону приемного отделения учреждения (время от момента прибытия бригады СМП до начала тромболитической терапии не должно превышать 30 минут). Транспортировке в первичные сосудистые отделения или в региональный сосудистый центр подлежат все больные с ОНМК, ОКС или подозрением на него. В региональный сосудистый центр в обязательном порядке, при возможности транспортировки, будут направляться больные с геморрагическим инсультом.
2. На госпитальном этапе планируется проведение комплекса обязательных мероприятий, определенных стандартами оказания медицинской помощи для данной категории больных.
3. Реабилитационные мероприятия больным, перенесшим ОНМК и ОКС, после завершения лечения в сосудистом отделении межрайонного центра будут проводиться в неврологических или терапевтических отделениях медицинских учреждений по месту медобслуживания. Санаторный этап реабилитации будет проводиться в профильных санаторно-курортных организациях в установленном порядке.
4. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации и диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями будут продолжены в установленном порядке врачами специалистами и участковыми терапевтами по месту жительства с проведением поддерживающей терапии, в том числе в дневных стационарах и "стационарах на дому".
5. Высокотехнологичные виды медицинской помощи при необходимости, будут проводиться в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении задания по оказанию ВМП.
С 2011 года будут внедряться стандарты медицинской помощи при болезнях системы кровообращения: острый и повторный инфаркт миокарда (код по МКБ-10: I21, I22), инсульт (код по МКБ-10: I61, I63) и нестабильная стенокардия (код по МКБ-10: I20.0) в кардиологических, неврологическом отделениях ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева", а также в 3-х межрайонных центрах и 10 ЦРБ.
В рамках Программы модернизации для повышения качества специализированной медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения, в 2011-2012 гг. планируется оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами 2330 больным, что повлечет за собой финансирование в объеме 38705,1 в 2011 году и 87539,5 - в 2012 году.
В целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения материально-технического состояния учреждений здравоохранения, предполагаемых к созданию в качестве межрайонных центров, по Программе модернизации планируется провести капитальный ремонт и закупить необходимое оборудование.
В межрайонном центре на базе МУЗ "Сарпинская ЦРБ" общая площадь зданий, подлежащих ремонту, составляет 3669,5 , общая сметная стоимость капитального ремонта - 49540,00 тыс. рублей (в том числе отделений сердечно-сосудистого профиля - 25517,0 тыс. рублей), стоимость ремонта 1
общей площади составила 13,5 тыс. рублей
Планируется произвести закупку двух автомашин скорой медицинской помощи класса "С", одна из которых с высокой степенью проходимости, на сумму 3800,0 тыс. рублей за счет средств бюджета республики.
Закупку медицинского оборудования для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями планируется произвести на сумму 14480,0 тыс. рублей. (Таблица 11).
Таблица 11
Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС
|
наименование медицинского оборудования |
Общая стоимость тыс. рублей |
|
ЭКГ портативный (1 ед.) |
|
|
Дефибриллятор (2 ед.) | |
|
Система холтеровского мониторирования (2 ед.) | |
|
Аппарат для мониторинга артериального давления (2 ед.) | |
|
Электроэнцефалограф (1 ед.) | |
|
Э-кардиостимулятор, (1 ед.) | |
|
Передвижной ЭхоКГ, (1 ед.) | |
|
Рентгеновский аппарат стационарный с томографом, электронно-оптическим преобразователем (1 ед.) | |
|
CBЧ-установка (1 ед.) |
Итого: 14480,0 |
В межрайонном центре на базе МЛПУ "Яшалтинская ЦРБ" общая площадь зданий, подлежащих ремонту, составляет 3885,0 , общая сметная стоимость капитального ремонта - 65621,55 тыс. рублей (в том числе отделений сердечно-сосудистого профиля - 26256,55 тыс. рублей), стоимость ремонта 1
общей площади составила 16,89 тыс. рублей.
Планируется произвести закупку двух автомашин скорой медицинской помощи класса "С", одна из которых с высокой степенью проходимости, на сумму 3800,0 тыс. рублей за счет средств бюджета республики.
Закупку медицинского оборудования для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями планируется произвести на сумму 28897,0 тыс. рублей. (Таблица 12).
Таблица 12
Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС
|
наименование медицинского оборудования |
Общая стоимость тыс. рублей |
|
ЭКГ портативный (1 ед.) |
|
|
Дефибриллятор (2 ед.) | |
|
Система холтеровского мониторирования (2 ед.) | |
|
Аппарат для мониторинга артериального давления (2 ед.) | |
|
Электроэнцефалограф (1 ед.) | |
|
Э-кардиостимулятор, (1 ед.) | |
|
Передвижной ЭхоКГ, (1 ед.) | |
|
компьютерный томограф (16 срезов) (1 ед.) | |
|
Аппарат ИВЛ с наркозной приставкой (1 ед.) | |
|
Монитор прикроватный (3 ед.) | |
|
Концентратор кислорода (1 ед.) | |
|
Инфузомат (3 ед.) | |
|
CBЧ-установка (1 ед.) |
Итого: 28897,0 |
В межрайонный центр на базе МЛПУ "Лаганская ЦРБ" общая площадь зданий, подлежащих ремонту, составляет 3908,3 , общая сметная стоимость капитального ремонта - 57177,72 тыс. рублей (в том числе отделений сердечно-сосудистого профиля - 27001,87 тыс. рублей), стоимость ремонта 1
общей площади составила 14,63 тыс. рублей.
Планируется произвести закупку двух автомашин скорой медицинской помощи класса "С", одна из которых с высокой степенью проходимости, на сумму 3800,0 тыс. рублей за счет средств бюджета республики.
Закупку медицинского оборудования для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями планируется произвести на сумму 40297,0 тыс. рублей. (Таблица 13).
Таблица 13
Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС
|
наименование медицинского оборудования |
Общая стоимость тыс. рублей |
|
ЭКГ портативный (1 ед.) |
|
|
Дефибриллятор (2 ед.) | |
|
Система холтеровского мониторирования (2 ед.) | |
|
Аппарат для мониторинга артериального давления (2 ед.) | |
|
Электроэнцефалограф (1 ед.) | |
|
Э-кардиостимулятор, (1 ед.) | |
|
Передвижной ЭхоКГ, (1 ед.) | |
|
компьютерный томограф (16 срезов) (1 ед.) | |
|
Аппарат ИВЛ с наркозной приставкой (1 ед.) | |
|
Монитор прикроватный (3 ед.) | |
|
Рентгенаппарат стационарный с томографом, электронно-оптическим преобразователем (1 ед.) | |
|
Концентратор кислорода (1 ед.) | |
|
Инфузомат (3 ед.) | |
|
CBЧ-установка (1 ед.) |
Итого: 40297,0 |
В МЛПУ "Юстинская центральная районная больница" общая площадь отделений Юстинской ЦРБ, подлежащих ремонту, составляет 4560,0 , общая сметная стоимость капитального ремонта - 22639,87 тыс. рублей (в том числе отделений сердечно-сосудистого профиля - 9364,87 тыс. рублей), стоимость ремонта 1
общей площади составила 12,15 тыс. рублей.
За счет средств бюджета республики планируется произвести закупку автомашины скорой медицинской помощи класса "С" с высокой степенью проходимостью, а также медицинское оборудование для лечения больных с сосудистыми заболеваниями: систему холтеровского мониторирования (1 ед.), аппарат для мониторинга артериального давления (1 ед.) и дефибриллятор (1 ед.) на общую сумму 1600,00 тыс. рублей.
В соответствии с проводимыми мероприятиями программы модернизации по укреплению материально-технической базы межрайонных центров, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь, включая больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, будет выделено финансовых средств на сумму 192374,29 тыс. рублей.
В составе мероприятий по организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями планируется создать "замкнутый логический цикл" от диагностики на уровне первичного звена - до реабилитации и диспансерного наблюдения на уровне первичного звена.
С этой целью будет организована работа по открытию коек восстановительного лечения для больных, перенесших инсульты.
В 2012-2013 годах в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" планируется включение Республики Калмыкия в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Финансирование мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств бюджета республики будет определено в соответствии с действующим законодательством.
Учреждения, участвующие в реализации мероприятий по улучшению медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями по программе модернизации, не будут участвовать в мероприятиях приоритетного национального проекта "Здоровье" по данному направлению.
При этом средства, направленные на реализацию Программы модернизации здравоохранения не будут дублироваться при реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".
Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения, к 2013 году планируется достичь:
снижение смертности населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте до 147 на 100 тыс. населения;
увеличения пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза до 77%;
снижение смертности трудоспособного населения от цереброваскулярных болезней до 41,4.
Направление 2. Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
Реализация данного направления проводится в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", и участие медицинских учреждений в реализации мероприятий по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в программе модернизации здравоохранения Республики Калмыкия в 2011-2012 годах не планируется. Финансирование мероприятий за счет средств бюджета республики определено в соответствии с действующим законодательством.
Структура существующей травматологической помощи в республике имеет 3 уровня: первичная медицинская помощь, квалифицированная и специализированная.
Первичная медицинская помощь при травмах оказывается бригадами скорой медицинской помощи Городской станции скорой медицинской помощи г. Элиста и 13 отделениями ЦРБ в соответствии с определенными территориальными зонами ответственности.
В центральных районных больницах работают фельдшерские бригады на автомашинах скорой медицинской помощи класса В.
Недостатками первичной медицинской помощи являются:
отсутствие врачей в бригадах скорой помощи центральных районных больниц;
отсутствие в республике специализированных травматологических и реанимационных бригад скорой медицинской помощи;
отсутствие реанимобилей класса С.
Экстренная квалифицированная медицинская помощь пострадавшим от травм оказывается в ГУ "Республиканская больница имени П.П. Жемчуева", в ГУ "Республиканская детская больница" и 13 центральных районных больницах. Медицинская помощь в ЦРБ оказывается хирургами общего профиля, анестезиологами-реаниматологами.
Недостатками экстренной квалифицированной медицинской помощи являются:
отсутствие травматологов в Кетченеровской, Октябрьской, Яшкульской и Черноземельской районных муниципальных больницах;
в 7 ЦРБ резервные операционные не оснащены в соответствии с нормативными требованиями (недостаточно передвижных рентген-аппаратов для интраоперационного контроля и аппаратов для ИВЛ). Износ хирургического инструментария и аппаратуры составляет 90%;
в районных больницах, расположенных на трассах, нет возможности произвести РКТ-исследования.
Специализированная медицинская помощь оказывается в центральных районных больницах при наличии травматолога, анестезиолога-реаниматолога. В ГУ "Республиканская больница имени П.П. Жемчуева" и в ГУ "Республиканская детская больница" круглосуточно дежурят бригады, состоящие из хирургов, травматологов, урологов, нейрохирургов, офтальмологов, анестезиологов-реаниматологов. В республиканских больницах организована работа отделений скорой специализированной медицинской помощи и плановой консультативной медицинской помощи (далее - санавиация).
В республике специализированная медицинская помощь пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий осуществляется в 2-х республиканских многопрофильных больницах ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" и ГУ "Республиканская детская больница".
Специализированная помощь детям при травмах проводится специалистами ГУ "Республиканская детская больница". В больнице имеются также все необходимые подразделения: хирургическое отделение на 32 койки, травматолого-ортопедическое отделение на 38 коек, отделение детской реанимации на 6 коек (11 врачей детских реаниматологов).
Хирургическую помощь населению республики оказывают 190 врачей, в том числе 23 врача травматологи-ортопеды.
Обеспеченность хирургическими кадрами на 10000 населения в 2009 году составляет 6,6 по всем специальностям, по травматологии и ортопедии - 0,81.
Укомплектованность врачебными кадрами вместе с коэффициентом совместительства составила 94,4%, в 2008 году - 93,2%.
Актуальной проблемой в республике является оказание медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий на федеральной трассе М-6 (Каспий) и примыкающим к ней автодорогам, проходящим по территории республики. Статистика дорожно-транспортных происшествий указывает на увеличение их количества, прирост за год составляет +4,4%. Причем рост количества ДТП и пострадавших на территории республики отмечается в большей мере за счет транзитных автомобилей и пассажиров (до 35-40%).
Карта-схема
федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий" на территории Республики Калмыкия
В 2011 году, в части реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 года N 1223 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" Республика Калмыкия включена в план мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП. В целях реализации указанных мероприятий, а также, учитывая большое количество пострадавших в ДТП на федеральной трассе М-6 (Каспий), в зоне ответственности Малодербетовского и Кетченеровского районов планируется организовать специализированный травмоцентр II порядка на базе МЛПУ "Кетченеровская ЦРБ" и травмоцентр III порядка на базе МУ "Малодербетовская ЦРБ" и МЛПУ "Юстинская ЦРБ".
Травмоцентр II порядка на базе МЛПУ "Кетченеровская ЦРБ" планируется оснастить компьюторным# томографом, передвижным рентген-аппаратом для интраоперационного контроля, электрокоагуляторами, наркозно-дыхательными аппаратами и эндовидеохирургическими стойками.
МУ "Малодербетовская ЦРБ" и МЛПУ "Юстинская ЦРБ" в качестве травмоцентров III порядка планируется дооснастить передвижным рентген-аппаратом для интраоперационного контроля, электрокоагуляторами, наркозно-дыхательными аппаратами и эндовидеохирургическими стойками. В травмоцентрах II и III порядка будут введены травматологические койки и дополнительные врачебные ставки травматологов и анестезиологов-реаниматологов с целью организации круглосуточных дежурных бригад.
На базе ГУ "Республиканская больница имени П.П. Жемчуева" и ГУ "Республиканская детская больница" будут созданы травматологические центры I порядка.
На базе существующего при ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" травматологического пункта и приемного покоя планируется организовать приемно-сортировочное отделение, в состав которого войдет круглосуточный анестезиолого-реанимационный пост на 10 коек для борьбы с шоком и 2 экстренные операционные. Реорганизация будет проведена за счет внутренних резервов без увеличения коечного фонда.
В результате создания травматологических центров время начала оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП сократится до 30 минут, а время оказания экстренной специализированной помощи и доставка в Центры будет осуществляться в пределах "золотого часа".
Маршрутизация пострадавших при ДТП будет осуществляться в соответствии с прилагаемой схемой.
Схема организации оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на ФАД М-6 "Каспий", на территории Республики Калмыкия
/-----------------------------\
| Травматологический центр |
| I порядка г. Элисты |
/------------------\ | ГУ "Республиканская больница| /------------------\
|Травматологический| | им. П.П. Жемчуева" и ГУ | |Травматологический|
| центр I порядка | | "Республиканская детская | | центр I порядка |
| г. Волгограда | | больница" | | г. Астрахань |
\------------------/ \-----------------------------/ \------------------/
| |/------------------------\| |
| ||Травматологический центр|| |
| || II - порядка || |
| || Кетченеровская ЦРБ || |
| || п. Кетченеры, || |
| |\------------------------/| |
| | | |
/------------------------\ /------------------------\
|Травматологический центр| |Травматологический центр|
| III - порядка | | III - порядка |
| Малодербетовская ЦРБ | | Юстинская ЦРБ |
| с. Малые-Дербеты | | п. Цаган-Аман |
\------------------------/ \------------------------/
В целях обеспечения специалистами травмоцентров планируются следующие мероприятия.
Для организации травмоцентра II порядка в МЛПУ "Кетченеровская ЦРБ" травматолог-ортопед, хирург и анестезиолог-реаниматолог направлены на обучение в ординатуру в 2010 году, к 2012 запланирована переподготовка специалиста по рентгенологии.
Для травмоцентра III порядка в МУ "Малодербетовская ЦРБ" запланировано обучение травматолога-ортопеда, анестезиолога-реаниматолога в интернатуре в 2011 году.
В рамках Программы с 2012 года будут внедряться стандарты при оказании медицинской помощи больным с сочетанными травмами (переломы в области головы и шеи, переломы в области головы и шеи открытые) в 15 ЛПУ: ГУ "Республиканская больница имени П.П. Жемчуева", ГУ "Республиканская детская больница" и 13 ЦРБ, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения.
Финансирование оказания медицинской помощи больным с сочетанной и внутричерепной травмами в соответствии со стандартами планируется провести в 2012 году 167 больным, в том числе 160 детям, на сумму 30167,2 тыс. рублей.
Восстановительное лечение больных, перенесших травмы, планируется проводить на базе физиотерапевтических отделений ГУ "Республиканская больница имени П.П. Жемчуева", ГУ "Республиканская детская больница".
Реабилитационные мероприятия будут проводиться в условиях амбулаторно-поликлинического звена и в специализированных санаториях федерального подчинения.
Финансирование мероприятий по направлению "Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения будет осуществляться за счет субсидий федерального бюджета в объеме 312236 тыс. рублей на условиях софинансирования за счет средств бюджета республики - 16500,0 тыс. рублей. Финансирование по программе модернизации здравоохранения не предусмотрено.
В результате проведенных мероприятий планируется достичь снижения следующих показателей к 2013 году:
- смертность населения трудоспособного возраста от травм до 36,4 на 100 тыс. населения;
- количество пострадавших вследствие травм, умерших в стационаре в первые 7 суток до 15.
Направление 3. Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями
Оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в муниципальных учреждениях здравоохранения районов организовано в республике следующим образом.
Первичная диагностика онкологических заболеваний проводится врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (участковые терапевты и педиатры, хирурги, гинекологи, урологи, отоларингологи).
Диспансерное наблюдение больных осуществляется закрепленными специалистами муниципальных учреждений здравоохранения. Только в Яшалтинской ЦРБ имеется сертифицированный специалист-онколог.
Специализированная помощь онкологическим больным оказывается врачами-хирургами ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" и врачами-онкологами республиканского онкологического диспансера.
Для обследования больных в ЦРБ используется оборудование, полученное в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" (фиброгастродуоденоскопы, колоноскопы, цистоуретроскопы, гистероскопы, рентгенаппараты, аппараты УЗИ).
В республике имеются один стационарный рентгенмаммографический аппарат в поликлинике г. Элиста и передвижной в онкологическом диспансере.
Существующая структура коечного фонда онкологического профиля состоит из:
онкологических коек хирургического профиля - 20,
химиотерапевтического профиля - 30 коек и 10 коек дневного стационара,
радиологического профиля - 30 коек.
Специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывают 10 сертифицированных врачей-онкологов, 5 врачей-радиологов. Укомплектованность врачами онкологического профиля составляет 58,8%.
В 2010 году завершен капитальный ремонт радиологического отделения ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой".
В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями 2007-2011 гг." по подпрограмме "Онкология" получено медицинское оборудование в объеме 4840,0 тыс. рублей.
На сегодняшний день физический износ диагностического и лечебного оборудования в диспансере составляет 80% и не позволяет в полном объеме проводить адекватную медицинскую помощь.
Отсутствие радиоактивных источников в течение 4-х лет, а также недостаточное обеспечение химиотерапевтическими препаратами приводят к тому, что значительное число больных вынуждено для получения лечения выезжать за пределы республики.
Целью модернизации онкологической помощи является повышение доступности и качества онкологической помощи населению Республики Калмыкия.
Согласно программе модернизации планируется организовать систему оказания медицинской помощи онкологическим больным в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России N 944н от 3 декабря 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".
С этой целью определены следующие основные задачи:
Задача N 1: совершенствование, в том числе в муниципальных учреждениях здравоохранения методов профилактики, раннего выявления и лечения онкологических больных.
1. Врачами первичного звена здравоохранения будет организована работа по проведению скринингового обследования закрепленного населения, выявления и формирования групп риска по онкологическим заболеваниям, повышению информированности населения об онкологической патологии, проблемах ее раннего выявления и необходимости прохождения профилактических медицинских осмотров. На базе онкологического диспансера планируется формировать регистр онкологических больных "Популяционный раковый регистр" с постоянной актуализацией данных.
2. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ 3.12.2009 г. N 944н предполагается организовать работу первичных онкологических кабинетов в поликлиниках МУЗ согласно требованиям. Врачами первичных онкологических кабинетов будет организован контроль проведения скрининговых исследований, направление пациентов в специализированные медицинские учреждения, проведение назначенной плановой терапии, включая химиотерапевтическое лечение в дневных стационарах на базе организуемых межрайонных центров, диспансерное наблюдение больных с онкологическими заболеваниями. Межрайонные онкологические кабинеты наряду с функциями диспансеризации и лечения населения будут координировать профилактическую, организационно-методическую и статистическую работу врачей первичных онкологических кабинетов ЦРБ.
Задача N 2: организация работы сети учреждений здравоохранения и укрепление материально-технической базы онкологической службы в республике в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 г. N 944н. Для этого планируется:
1. централизовать оказание специализированной онкологической помощи населению на базе ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С." (далее - КРОД) путем организации взаимодействия всех подразделений онкологического профиля на базе КРОД.
2. обеспечить необходимыми врачебными кадрами медицинские учреждения республики. В 2011 году планируется подготовить 12 врачей-хирургов ЦРБ и 2-х врачей-хирургов МУ "Городская поликлиника" по программе тематического усовершенствования "Онкология". На 2011 год запланировано обучение в интернатуре врача-онколога для Сарпинского и Лаганского межрайонных центров.
3. улучшить материально-техническую базу КРОД, проведя необходимый капитальный ремонт помещений.
4. с 2011 года, с целью улучшения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения, организовать в КРОД оказание медицинской помощи онкологическим больным в соответствии с стандартами по следующим нозологическим формам онкологических заболеваний: рак молочной железы; рак трахеи, бронхов, легкого; рак желудка; рак ободочной кишки, рак прямой кишки; рак шейки и тела матки, яичников. Планируется оказание специализированной медицинской помощи в 2011 году 677 больным в соответствии со стандартами с объемом финансирования 9884,3 тыс. рублей, в 2012 году - 28912,0 тыс. рублей.
Реабилитацию онкологических больных предполагается проводить по месту жительства врачами первичных онкологических кабинетов и в специализированных санаториях федерального подчинения.
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями планируется ввести следующую схему маршрутизации больных.
Маршрутизация больных с онкологическими заболеваниями
/----------------------------\
| Федеральные онкологические |
| учреждения |
\----------------------------/
/------------------\
| Республиканский | |
| регистр |------------|
| онкологических | |
| больных | /----------------------------\
\------------------/ | |
/------------------------\ /---------------------------\
| ГУ "Калмыцкий | |Онкохирургическое отделение|
| республиканский | | ГУ "Республиканская |
|онкологический диспансер| |больница им. П.П. Жемчуева |
| им. Э.С. Тимошкаевой" | | им. П.П. Жемчуева#" |
\------------------------/ \---------------------------/
| | \----------------------\
/------------------\ /-----------------------\ /--------------------\
| МУ "Городская | | Районные Центральные | | МУ "Женская |
| поликлиника" | | больницы | | консультация" |
\------------------/ \-----------------------/ \--------------------/
| | /------------------------\ |
| | | ФАП, ВОП, ВА | |
| | \------------------------/ |
| | |
/------------------------\ |
| Пациент |---------------------/
\------------------------/
В соответствии с проводимыми мероприятиями программы модернизации в части задачи по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, будет выделено финансовых средств на капитальный ремонт в сумме 21140,0 тыс. рублей.
Общая площадь здания составляет 1276,11 , стоимость одного квадратного метра составила площади - 16,56 тыс. рублей.
Мероприятиями программы модернизации планируется провести капитальный ремонт ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой" за счет средств республиканского бюджета для подготовки республики к включению в 2014 году в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.
Финансирование мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств бюджета республики будет определено в соответствии с действующим законодательством.
При этом средства, направленные на реализацию Программы модернизации здравоохранения не будут дублироваться при реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках ПНП "Здоровье".
В соответствии с поставленными задачами и по мере их реализации в рамках программы модернизации планируется к 2013 году достичь следующих результатов:
снизить уровень смертности от злокачественных новообразований до 135,0 случая на 100 тыс. населения, в том числе, среди лиц трудоспособного возраста до 55,0;
увеличить процент 5 летней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями до 57.
Направление 4. Улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам и детям
Обоснование модернизации службы родовспоможения Республики Калмыкия
Существующее состояние службы родовспоможения Республики Калмыкия не позволяет решать проблемы улучшения качества медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям. К ним можно отнести следующие:
1. Высокий уровень заболеваемости беременных женщин экстрагенитальной патологией на уровне 65%, осложнений беременности и родов - 70%.
2. Доля нормальных родов не превышает 30%.
3. Высокий показатель младенческой смертности преимущественно в сельской местности - 12,9 (на 1000 родившихся живыми) и заболеваемости новорожденных - 594,4 (на 1000 родившихся живыми).
4. Высокий показатель материнской смертности - 69,7 (на 100000 родившихся живыми).
5. Высокий показатель преждевременных родов - 550 недоношенных и маловесных детей из 4142 родившихся живыми (13,2%).
6. Превышение обеспеченности акушерско-гинекологическими койками преимущественно в районах республики и низкие показатели работы коек.
7. Отсутствие многоуровневой системы оказания акушерской помощи.
8. Несовершенство лабораторного обследования беременных женщин, в том числе пренатальной диагностики;
9. Незавершенная система мониторирования беременных женщин.
10. Отсутствие в республике квалифицированной помощи по охране репродуктивного здоровья населения.
11. Слабая материально-техническая база учреждений родовспоможения (более 70% износа медицинского оборудования).
В последние десять лет в Республике Калмыкия отмечается тенденция к снижению численности населения республики и, в частности, женского. За последние 5 лет доля женского населения уменьшилась на 1,6%.
На начало 2009 года численность женщин фертильного возраста в Республике Калмыкия сократилась по отношению к 2005 году на 4390 человек и составила 79286 тыс. человек, что составляет 53,2% от всего женского населения. 47% женщин от общей численности проживает в городе, 53% - в сельской местности. По прогнозным данным, число женщин фертильного возраста к 2012 году уменьшится на 12%.
Рождаемость в республике в 2009 году составила 15,2, что в 1,2 раза выше по сравнению с 2005 г.
Показатель младенческой смертности в 2009 г. вырос на 1,5% и достиг 12,9 на 1000 родившихся живыми. В республике отмечается рост младенческой смертности в сельской местности в 1,5 раза, что свидетельствует о недостаточном уровне оказания медицинской помощи на селе. В структуре младенческой смертности на первом месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (47,4%), на втором месте - врожденные пороки развития новорожденных, не диагностированные во время беременности (36,8%).
Показатель материнской смертности нестабилен: в 2005 г. он составлял 26,4; в 2009 г. - 69,7 на 100000 родившихся живыми. Смерть женщин в 2009 г. обусловлена непрямыми акушерскими причинами (3 случая подтвержденного гриппа H1N1). За 6 месяцев 2010 г. показатель материнской смертности составил 46,4 на 100000 новорожденных (1 случай) от акушерских причин. Но, учитывая низкую рождаемость в республике при абсолютно малых числах случаев материнской смертности, данный показатель на 100000 живорожденных, остается высоким.
Создание многоуровневой системы родовспоможения с организацией ГУ "Перинатальный центр" направлено на централизацию акушерской помощи беременным женщинам средней степени риска, проживающим в сельской местности, оптимизацию акушерско-гинекологического коечного фонда, организацию второго этапа пренатальной диагностики инвазивными методами, обследование с последующим цитологическим исследованием, кариотипированием и медико-генетическим консультированием, внедрение информационной автоматизированной программы родовспоможения во всех учреждениях родовспоможения республики, что позволит в дальнейшем снизить уровень материнской смертности в республике.
В структуре экстрагенитальной заболеваемости беременных: на первом месте болезни системы кровообращения - 18,9%, на втором - анемии с показателем 12,45, на третьем - заболевания мочевыделительной системы - 9,9%.
В 2009 г. в родовспомогательных учреждениях республики произошло 4136 родов, что на 9,5% больше, чем в 2005 г. Доля нормальных родов составила 29,2%. Прогнозные показатели родов приведены в таблице 14.
Таблица 14
Прогноз числа родов в родовспомогательных учреждениях республики
|
|
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
|
Общее число родов |
4100 |
4200 |
4250 |
|
Число нормальных родов |
1228 |
1300 |
1390 |
|
Доля нормальных родов |
30 |
31 |
32,7 |
|
Доля преждевременных родов |
5,0 |
4,8 |
4,5 |
Доля женщин, беременность которых закончилась родами в срок, составила 92,4%, преждевременными родами - 5,2%. В то же время показатель невынашиваемости беременности ниже среднероссийского на 0,5%.
В настоящее время в республике насчитывается 78 врачей акушеров-гинекологов, обеспеченность которыми равна 5,2 на 10000 женского населения, что соответствует показателю РФ. Обеспеченность акушерами-гинекологами превышает среднероссийские показатели (РК - 19,5; РФ - 8,7).
В акушерско-гинекологических стационарах республики развернуто 435 коек. Фактически развернуто 143 круглосуточных койки патологии беременности при нормативе - 47, 119 коек для беременных и рожениц при нормативе - 77, 140 гинекологических - при нормативе 110.
Занятость коек для беременных и рожениц снизилась в 2009 г. до 175 дней против 198 - в 2008 г. Занятость коек патологии беременных (342 дня) превышает показатель РФ на 4,6%. Занятость гинекологической койки составляет 322, что ниже показателя РФ на 2,7%. Обеспеченность гинекологическими койками по республике составила 10,0 и превышает показатель РФ на 15%.
В рамках модернизации системы здравоохранения планируется поэтапно проводить оптимизацию коек акушерско-гинекологического профиля.
Первичная медико-санитарная амбулаторная помощь женщинам осуществляется в женских консультациях 13 районов республики и в МУ "Женская консультация" г. Элиста.
По уровням оказания медицинской помощи в республике функционируют учреждения родовспоможения I и II группы:
I группа - 12 учреждений родовспоможения, к которым относятся акушерские отделения ЦРБ по оказанию медицинской помощи женщинам с низкой степенью риска развития перинатальной и акушерской патологии. На долю акушерских стационаров I группы приходится около 35% родов.
II группа - МУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой", где оказывается первичная и специализированная медицинская помощь женщинам республики. Более 60% от общего количества родов в республике приходится на долю родильного дома, из них около 30% родов - на беременных женщин из районов республики.
Организация помощи планируется в федеральных учреждениях родовспоможения (III уровня) с учетом отсутствия в республике условий для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи беременным женщинам, страдающим экстрагенитальной патологией в стадии декомпенсации, наличия у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции, метаболических заболеваний плода (требующие лечения сразу после рождения).
В 2009 г. из 4142 новорожденных родилось 138 или 3,3% детей с врожденными пороками развития (далее - ВПР), что в 1,5 раза выше показателя 2008 г. Доля сельских детей составила 59,4%.
Медико-генетическое консультирование, включая пренатальный биохимический скрининг, проводится в условиях медико-генетической консультации (далее - МГК) на базе ГУ "Республиканская детская больница".
Учитывая высокий процент детей, рождающихся с ВПР и хромосомной патологией, одной из главных задач в этом направлении является их своевременная диагностика. На сегодняшний день основными методами пренатальной диагностики в республике являются биохимический и ультразвуковой скрининг.
Ультразвуковое обследование беременных обеспечено во всех муниципальных образованиях республики. Охват беременных трехкратным ультразвуковым скринингом в 2009 г. составил 92,1%. Не везде данное обследование проводится врачами акушерами-гинекологами, что негативно отражается на качестве результатов.
Специализированная помощь населению республики по охране репродуктивного здоровья осуществлялась в ГУ "Центр планирования семьи и репродукции". Структура центра не соответствовала действующим нормативным актам, в связи с чем, планируется его реорганизация с образованием центра планирования семьи и репродукции в составе Перинатального центра.
В целях повышения контроля качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде с 01.05.2010 г. внедрен автоматизированный медицинский комплекс мониторирования службы родовспоможения РИСАР (далее - АМК РИСАР). В настоящее время программа внедрена в МУ "Женская консультация" г. Элиста, где установлено 5 рабочих мест.
На сегодняшний день порядок организации медицинской помощи беременным женщинам в республике выглядит в соответствии с представленной схемой.
Лист маршрутизации беременной женщины
2010 год
/------------------\/----------------------\ /------------------\
| Первичная и ||Федеральные учреждения| /--| ГУ "РБ" |
|специализированная|| (ВМП) | /-----------------------\|/-----------------\ /---\
| медицинская |\----------------------/ |Республиканская детская|||Экстрагенитальная|-|ЦПС|
| помощь | | больница ||| патология ||| |
| |/--------------------------\ | МКГ ||\-----------------/|\---/
| || МУ "Городской родильный || Пренатальный скрининг || |
| || дом им. О.А. Шунгаевой" | \-----------------------/| |
| || II группа учреждений | | |
| || родовспоможения | | | | |
\------------------/\--------------------------/ | | | |
| | | |
| \------+-------\|/----------/ |
| | ||| |
/-----------------\/-------------------\ /----------------\/-------------\ |
| Первичная || ЦРБ || Женские || МУ "Женская | |
|медико-санитарная||Родильные отделения| |консультации ЦРБ||консультация"| |
| помощь ||I группа учреждений| \----------------/\-------------/ |
| || родовспоможения | | |
| |\-------------------/ | | | \------------------------------------/
| | | | |
| | /--------\/---\/----\
| | |Офис ВОП||ФАП|| УБ |
\-----------------/ \--------/\---/\----/
Направления, определяющие модернизацию службы родовспоможения
Формирование многоуровневой системы в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, определенной приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 г. N 808н и представленной на схеме маршрутизации беременных женщин, завершится в 2013 году. С этой целью планируется:
реорганизация МУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой" в ГУЗ "Перинатальный центр" межмуниципального уровня на 125 акушерских коек;
централизация акушерской помощи в Перинатальном центре для беременных женщин из групп среднего риска, проживающих в районах республики;
внедрение стационарозамещающих технологий в муниципальных медицинских учреждениях родовспоможения;
организация оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам с экстрагенитальной патологией в профильных отделениях ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева";
сокращение коек акушерско-гинекологического профиля на 22,5%;
организация оказания медицинской помощи беременным из группы высокого риска в федеральных учреждениях здравоохранения;
организация второго уровня пренатальной диагностики инвазивными методами исследования с последующим цитологическим исследованием, кариотипированием и медико-генетическим консультированием;
поэтапное внедрение АМК РИСАР во всех учреждениях родовспоможения республики.
В целях оказания специализированной медицинской помощи женщинам групп среднего риска в период беременности, родов, в послеродовом периоде в 2012 г. планируется организация межмуниципального Перинатального центра в качестве учреждения родовспоможения II группы. Структуру и оснащение межмуниципального Перинатального центра планируется привести в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.10.2009 г. N 808н.
В Перинатальном центре будет организована работа дистанционного центра мониторинга беременных с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания неотложной медицинской помощи и проведения реанимационных и лечебных мероприятий женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период. В состав выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады будут включены врач анестезиолог-реаниматолог, врач акушер-гинеколог, медицинская сестра-анестезистка, прошедшие дополнительную подготовку по вопросам неотложной помощи в акушерстве и гинекологии. Анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой будет оказываться специализированная анестезиолого-реанимационная помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в ЦРБ.
Учреждение будет ориентировано на оказание медицинской помощи пациенткам с преждевременными родами, недоношенным и маловесным детям. Современное медицинское оборудование и обученные кадры позволят выйти на новый уровень перинатальных технологий выхаживания детей с очень низкой и экстремальной низкой массой тела. Своевременная госпитализация пациенток с угрозой преждевременных родов при сроке беременности 22 недели и более (около 1500 родов в год) позволит оказывать квалифицированную медицинскую помощь, направленную на правильное, рациональное и бережное родоразрешение с последующей реанимацией и выхаживанием новорожденного на месте, без перевода новорожденного в детскую больницу.
В связи с внедрением мероприятий по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела с 2012 г. планируется создание отделения II этапа выхаживания недоношенных детей на базе Перинатального центра.
Для этого планируются следующие мероприятия:
в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) Перинатального центра будет увеличено количество коек реанимации новорожденных с 6 до 9, с учетом выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела и организацией 3 врачебных постов, 4х постов среднего медицинского персонала;
в структуре центра будет организовано отделение выхаживания недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела на 15 коек.
В отделение поступают недоношенные новорожденные, родившиеся в Перинатальном центре, при наличии противопоказаний для выписки домой, новорожденные, переведенные из отделения ОРИТ, в том числе маловесные дети с экстремально низкой массой тела для дальнейшего лечения и выхаживания.
Планируемая структура отделения выхаживания недоношенных детей:
индивидуальные палаты совместного пребывания матери и ребенка;
изолятор;
палата интенсивной терапии;
процедурный кабинет;
комната сбора и хранения грудного молока;
В соответствии с табелем оснащения согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" планируется приобретение необходимого медицинского оборудования для выхаживания маловесных детей.
В соответствии с вышеназванным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации потребность в неонатологических койках составляет 40 ед. На сегодняшний день в ГУ "Республиканская детская больница" развернуто 55 коек: отделение патологии новорожденных на 30 коек и отделение выхаживания недоношенных детей на 25 коек.
В рамках модернизации родовспоможения с организацией ГУ "Перинатальный центр", организацией отделения II этапа выхаживания в стационаре планируется сокращение неонатологических коек. Но вместе с тем, в отделении реанимации и интенсивной терапии ГУ "Республиканская детская больница" планируется увеличение коечного фонда до 9 коек с выделением блока реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 6 коек, с учетом новорожденных, в том числе с низкой массой тела, родившихся в акушерских стационарах республики и транспортированных неонатальной бригадой.
Функционирование с 2012 г. 15 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных обеспечит необходимую потребность в них в соответствии с Порядком оказания неонатологической помощи, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 г. N 409н.
В соответствии с указанным приказом Минздравсоцразвития РФ о Порядке оказания неонатологической медицинской помощи запланирована реорганизация реанимационно-консультативного центра ГУ "Республиканская детская больница" в реанимационно-консультативный блок.
В целях централизации пренатального ультразвукового и биохимического скрининга, а также обследования на TORCH инфекцию беременных и новорожденных детей, гепатиты В и С планируется:
ввести медико-генетическую консультацию в структуру Перинатального центра с расширением штатных единиц врачей-лаборантов и фельдшеров-лаборантов и необходимой подготовкой врачей по УЗД и цитогенетике;
оснастить медико-генетическую консультацию аппаратом УЗИ экспертного класса, ИФА, ПЦР-лабораторией;
внедрить второй уровень пренатальной диагностики - инвазивные методы исследования (кордоцентез, амниоцентез, хорионбиопсия) под контролем ультразвукового изображения с последующим цитологическим исследованием, кариотипированием и медико-генетическим консультированием.
организовать в 2011 году Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (далее - Центр) на базе Центра планирования семьи для оказания психологической, юридической и социальной помощи беременным женщинам, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Организация Центра будет направлена на решение следующих задач:
создание необходимых условий для обеспечения максимально полной социально-психологической реабилитации и адаптации женщин в обществе, семье. Привлечение различных государственных органов и общественных объединений к решению вопросов социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, и координация их деятельности в этом направлении;
оказание круглосуточной экстренной психологической помощи женщинам, возможность получить консультации специалистов на основе бесплатности и анонимности консультаций.
При необходимости проведения физиотерапевтических процедур, направленных на психологическую релаксацию, беременная женщина будет направляться в физиотерапевтическое отделение больницы. Для оказания консультативной медицинской помощи будут привлекаться специалисты консультативно-диагностического отделения ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".
С целью обеспечения доступности диагностической помощи беременным женщинам, проживающим в сельской местности, проведения им прегравидарной подготовки к беременности и своевременной диагностики врожденных пороков развития, планируется организовать работу кабинетов пренатальной диагностики на базе 3 межрайонных центров в Сарпинской, Яшалтинской и Лаганской ЦРБ. Направление женщин будет регулироваться районными акушерами-гинекологами по договоренности со специалистами центров.
Учитывая низкую плотность проживания населения республики, отдаленность между населенными пунктами районов (от 60 до 100 км.) и г. Элиста (от 200 до 320 км), решено сохранить 85 акушерских коек в отделениях ЦРБ (I группа учреждений) (таблица 15).
Таблица 15
Планируемая структура акушерско-гинекологического профиля
|
|
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
РФ (тыс.) |
|
Акушерские и гинекологические койки, всего: |
435 |
358 |
337 |
146,1 |
|
в т.ч.: для беременных и рожениц, абс. ч. |
119 |
103 |
94 |
42023 |
|
- на 1000 ж.ф.в. |
1,5 |
1,3 |
1,2 |
1,1 |
|
Патологии беременности, абс. ч. |
154 |
117 |
116 |
37547 |
|
- на 1000 ж.ф.в. |
1,9 |
1,5 |
1,5 |
1,1 |
|
Гинекологические, абс. ч. |
149 |
130 |
119 |
63225 |
|
- на 1000 жен. нас. |
1,8 |
1,6 |
1,5 |
0.8 |
|
Производства абортов, абс. ч. |
13 |
8 |
8 |
3296 |
|
- на 1000 ж.ф.в. |
0,07 |
0,1 |
0,1 |
0,086 |
|
Удельный вес коек для патологи беременности в общем числе акушерских коек (%) |
56,4 |
53,1 |
55,2 |
47,2 |
В рамках программы модернизации для организации Перинатального центра возникла необходимость в дополнительном количестве следующих специалистов: акушеров-гинекологов - 10, анестезиологов-реаниматологов (для отделения новорожденных) - 8, неонатологов - 8, рентгенологов - 1, цитогенетиков - 1. В настоящее время 2 специалиста по акушерству и гинекологии обучаются в ординатуре, в интернатуре на 2011 год запланировано обучение 8 акушеров-гинекологов, 4 анестезиологов-реаниматологов, 4 неонатологов, врача клинической лабораторной диагностики (цитогенетика), рентгенолога. В 2012 году запланировано обучение в интернатуре 4 анестезиологов-реаниматологов и 4 неонатологов. В 2012 году также запланировано направить на профессиональную переподготовку по лабораторной генетике и тематическому усовершенствованию по цитогенетике врача КДЛ. Запланировано обучение 2 врачей ультразвуковой диагностики на курсах повышения квалификации для работы на аппарате УЗИ эксперт класса.
Для укомплектования врачами-акушерами-гинекологами Кетченеровской, Лаганской, Малодербетовской центральных районных больниц запланировано# также их подготовка в интернатуре на 2011 год.
Лист маршрутизации беременной женщины
2013 г.
/-----------------------------------\
| Федеральный перинатальный Центр |
| III группа |
\-----------------------------------/
/------------------\/-------------------\ /---------------------\
|Специализированная||Перинатальный центр|-------| МКГ |
| медицинская || II группа | |Пренатальный скрининг|
| помощь |\-------------------/ | II этап выхаживания |
| | \---------------------/
| |/-----------\ | |
| || ГУ "РБ" | | \---------------+--------\ |
| ||(профильные| | | | |
| || отделения)|-+------------------+----\ | |
\------------------/\-----------/ | /-------------/ | | |
| | | | |
/------------------\ /---------------\ /-------------\/-------------\
| Первичная | | Женские || Родильные || МУ "Женская |
|медико-санитарная | | консультации | |отделения ЦРБ||консультация"|
| помощь | | ЦРБ | | 1 группа || |
| | \---------------/ \-------------/\-------------/
| |
| | | | |
| | | | |
| | /--------\/---\/----\
| | |Офис ВОП||ФАП|| УБ |
\------------------/ \--------/\---/\----/
По программе модернизации здравоохранения планируется провести капитальный ремонт МУ "Родильный дом им. О.А. Шунгаевой", МУ "Женская консультация", ГУЗ "Перинатальный центр", акушерских отделений трех межрайонных центров и МЛПУ "Юстинская ЦРБ" и произвести закупку медицинского оборудования для учреждений родовспоможения.
МУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой" является единственным учреждением родовспоможения, оказывающим специализированную акушерскую, неонатологическую, анестезиологическую и реаниматологическую помощь населению г. Элиста и 13 районам республики. Родильный дом располагается в двух зданиях 1961 и 1980 годов постройки, общей площадью 7322 . Структура родильного дома состоит из акушерско-физиологического отделения, акушерско-обсервационного отделения, отделения патологии беременных, гинекологического отделения, отделения новорожденных, стационара дневного пребывания и 12 коек реанимации.
2-этажное здание 1961 года постройки общей площадью 1992,6 требует полного капитального ремонта с заменой всех инженерных сетей, проемов, кровли, усиления основания фундаментов, приведения помещений соответствию медицинским стандартам. Общая стоимость работ, предусмотренная программой составляет 33017,38 тыс. рублей, стоимость одного квадратного метра составила 16,57 тыс. рублей. Высокая стоимость одного квадратного метра капитального ремонта по сравнению с другими учреждениями образовалась вследствие проведения дополнительных работ по укреплению основания здания родильного дома. Предусмотрена закупка следующего медицинского оборудования на общую сумму 25034,00 тыс. рублей.
Таблица 16
Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС
|
Наименование медицинского оборудования |
Сумма тыс. рублей |
|
Аппарат УЗИ экспертного класса (1 ед.) |
|
|
Аппарат УЗИ (1 ед.) | |
|
Шкаф сухожаровой (10 ед.) | |
|
Аппарат доплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный (2 ед.) | |
|
Фетальный монитор (6 ед.) | |
|
Многофункциональный хирургический стол с электромеханическим и гидроприводом (2 ед.) | |
|
Светильник операционный передвижной с автономным питанием и бестеневыми лампами (2 ед.) | |
|
Размораживатель плазмы (2 ед.) | |
|
рабочее место врача гинеколога с операционным гистерорезоскопом 1 ед. | |
|
Аппарат электрохирургический высокочастотный (2 ед.) |
Итого: 25034,00 |
ГУЗ "Перинатальный центр" предполагается создать в 2012 году на базе МУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой" с передачей его в государственную собственность, как имущественного комплекса. Капитальный ремонт 4-х этажного здания, введенного в эксплуатацию в 1980 году, запланирован в 2012 году. Общая площадь здания 5330 , сметная стоимость ремонта - 84460,40 тыс. рублей, стоимость одного квадратного метра - 15,45 тыс. рублей. В 2009 году проведен текущий ремонт здания с заменой оконных блоков, частичной заменой дверных блоков и полов. Требуется проведение капитального ремонта, включая замену инженерных сетей, систем вентиляции и отопления. Предусмотрена закупка медицинского оборудования на отделение 2-го этапа выхаживания недоношенных детей.
Здание МУ "Женская консультация" на 250 посещений в смену введено в эксплуатацию в 1991 году. За этот период капитальный ремонт помещений не производился. Необходимо привести помещения в соответствие со стандартами, с разделением физио-терапевтического отделения и дневного стационара. Общая площадь здания составляет 2338,1 , сметная стоимость капитального ремонта - 33757,15 тыс. рублей, стоимость ремонта одного квадратного метра - 14,44 тыс. рублей. Предусмотрена закупка следующего медицинского оборудования на общую сумму 18000,00 тыс. рублей.
Таблица 17
Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС
|
Наименование медицинского оборудования |
Сумма тыс. рублей |
|
- рабочее место врача-гинеколога с диагностическим гистероскопом (2 ед.) |
|
|
- Колькоскоп (8 ед.) | |
|
- Фетальный монитор (8 ед.) | |
|
Аппарат УЗИ эксперт класса (1 ед.) |
Итого: 18000,0 |
Капитальный ремонт акушерских отделений трех межрайонных центров и Юстинской ЦРБ предусматривается выполнить на общую сумму 61965.0 тыс. рублей.
Обоснование модернизации педиатрической службы Республики Калмыкия
Высокие показатели младенческой и детской смертности, ряд насущных проблем обусловили необходимость модернизации педиатрической службы Республики Калмыкия. К ним можно отнести:
1. Неудовлетворительную материально-техническую базу детских учреждений республики;
2. Низкую укомплектованность и обеспеченность врачами педиатрами, узкими специалистами;
3. Плохое информационно-техническое обеспечение медицинских учреждений;
4. Высокую обеспеченность педиатрическими койками.
Численность детского населения (0-17 лет) за последние пять лет уменьшилась на 7909 чел. В настоящее время общая численность детей в возрасте от 0 до 17 лет насчитывает 68839 человек, что составляет 24,2% от общей численности населения, в том числе на селе проживает 64,6% детей, в городской местности - 35,4%, численность сельского детского населения превышает городское в 1,8 раза.
Индекс здоровья детей в Республике Калмыкия в 2009 г. составил 29,6%. Доля детей 1 и 2 групп здоровья в образовательных учреждениях составляет соответственно 21,9% и 47,5% к общему числу детей в образовательных учреждениях.
Заболеваемость детей первого года по Республике Калмыкия имеет тенденцию к росту с 1557,4 на 1000 детей данного возраста в 2005 г. до 1613,7 - в 2009 г., что связано с улучшением диагностики заболеваний в этом возрастном периоде за счет диспансерного наблюдения детей первого года жизни.
В структуре заболеваемости отмечается рост удельного веса отдельных состояний перинатального периода с 14,3% в 2005 г. до 17,2% - в 2009 г., травм и отравлений с 0,3% в 2005 г. до 0,5% - в 2009 г.
Отмечается незначительный рост заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет с 1445,6 в 2005 г. до 1557,7 на 1000 детского населения в 2009 г.
Структура заболеваемости детей от 0 до 14 лет характеризуется данными:
заболевания органов дыхания - 68,0%;
болезни кожи и подкожной клетчатки - 6,9%;
инфекционные и паразитарные болезни - 4,5%.
Аналогично отмечается рост заболеваемости в возрастной группе 15-17 лет с 854,8 в 2005 г. до 900,6 на 1000 детского населения в 2009 г. за счет роста инфекционных и паразитарных заболеваний, заболеваний нервной системы, болезней системы кровообращения, глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, а также болезней органов дыхания.
Но вместе с тем, показатели ниже, чем по РФ (2008 г. 0-14 лет - 1360,4, 15-17 лет - 2202,7 на 1000 детского населения).
В структуре заболеваемости подростков приходится на:
болезни органов дыхания - 49,1%;
патологию кожи и подкожной клетчатки - 7,4%;
травмы, отравления и несчастные случаи - 6,7%.
В Программе приведены данные о структуре заболеваемости детей первого года жизни в соответствии с государственной статистической отчетностью формы N 31, структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет, (таблица по ф. N 1000 - Дети), подростков 15-17 лет (таблица по ф. N 2000 - отчетностью по ф. N 12).
Показатель заболеваемости туберкулезом детей снизился с 25,1 на 100 тыс. населения в 2008 году до 14,6 - в 2009 году и не превышает среднего показателя заболеваемости туберкулезом детей по РФ (14,7). Но значительно высоким остается уровень заболеваемости среди подростков - 100,9 на 100 тыс. населения, что выше показателя по РФ в 2,5 раза (37,4).
В Республике Калмыкия в течение последних лет отмечается тенденция к росту инфекционных и паразитарных заболеваний. Так, в 2009 году инфекционная заболеваемость среди детей увеличилась по сравнению с 2008 годом в 1,5 раза. В структуре заболеваемости детей доминируют грипп и ОРВИ, удельный вес которых в сумме составил 91,7%. Детские капельные инфекции достигли 4,9%, острые кишечные инфекции - 2,5%, паразитарные заболевания - 2,3%. В 2009 году инфекционная заболеваемость среди детей увеличилась за счет заболеваемости пандемическим гриппом АH1N1 и острыми респираторными вирусными инфекциями. Показатель заболеваемости гриппом среди детей составил 459,8 на 100 тыс. населения, что в 4,5 раза выше, чем в 2008 году (101,2 на 100 тыс. населения).
Младенческая смертность в Республике Калмыкия имеет тенденцию к росту с 7,6 в 2005 г. до 12,9 - в 2009 г., что также превышает показатель по Российской Федерации в 1,6 раза (РФ - 8,1). За 2010 год по данному показателю наметилась тенденция к снижению до 9,3 на 1000 родившихся живыми. В связи с введением критериев живорождения прогнозируемый показатель на 2012 год составит 9,9. В структуре младенческой смертности в 2009 г. отмечен рост удельного веса врожденных аномалий развития с 30% в 2005 г. до 33,9% - в 2009 г.
За последние три года во всех возрастных группах прослеживается рост показателя детской смертности. Соответственно зафиксировано значение показателя в возрасте 0-4 года с 2,3 в 2005 г. до 3,36 - в 2009 г., в возрасте 0-17 лет с 0,9 в 2005 г. до 1,3 - в 2009 г., 15-17 лет с 0,47 в 2005 г. до 1,0 на 1000 детского населения соответствующего возраста - в 2009 г.
Ведущей причиной детской смертности в возрастных группах 0-4 года и 0-17 лет являются отдельные состояния перинатального периода (37,9% и 28,7% соответственно), врожденные аномалии развития (30,3% и 22,7%), инфекционные болезни (9,0% и 6,8%). В структуре детской смертности в возрастной группе 15-17 лет преобладают внешние причины: травмы и отравления - 86,5%, болезни нервной системы - 14,4%, болезни кровообращения - 7,2%.
Кадровый ресурс педиатров республики составляет 107 человек, обеспеченность на 10000 детского населения - 15,5 (РФ - 23,4), укомплектованность с учетом совместительства - 91,8%, без учета совместительства - 78,1%. Обеспеченность врачами неонатологами на 10000 детей до года составила 37,1 (РФ - 33,0), но одновременно с этим укомплектованность в районах республики остается низкой на уровне 18,1%. В республике на протяжении ряда лет сохраняется потребность во врачах педиатрах, хирургах, специалистах узких направлений: урологах, онкологе, неонатологах.
Общее количество коек в детских учреждениях республики, включая специализированные, равно 482, их занятость в 2009 г. составила 306 дней, количество педиатрических соматических коек в 2009 г. - 211, в том числе в районах - 138 (65,4%), занятость койки составила по республике 305 дней, преимущественно за счет районов республики (318 дней - в 2009 г.), ее значение выше, чем в РФ (299 дней).
Обеспеченность детскими койками (в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики) на 10000 детей от 0 до 17 лет составила 70,0, в том числе педиатрическим койками - 30,6 (РФ - 25,2); детскими инфекционными - 5,3 (РФ - 12,0 на 10000 детского населения), специализированными койками - 25,4 (РФ - 29,3).
В ГУ "Республиканская детская больница" имеется 73 педиатрические койки. За последние пять лет отмечается тенденция к их сокращению на 2,3%, в связи с превышением норматива обеспеченности соматическими педиатрическими койками, к 2012 году планируется их сокращение на 36 коек, преимущественно за счет районов республики. Уровень госпитализации снизится с 7,3 до 5,4.
Возрос оборот педиатрической койки с 27,0 до 28,5 (РФ - 25,0). Средняя занятость работы койки в 2009 г. в ГУ "Республиканская детская больница" остается низкой (272 дня), как и в 2008 г. (294 дня), что связано с проведением капитального ремонта с 2008 года.
К 2012 г. среднегодовая занятость всех детских коек составит 338 дней, педиатрической соматической койки - 327 дней в году, при средней длительности пребывания 10,8 койко-дней (раздел эффективности реализации программы, таблица 1.9), показатели работы специализированных коек ГУ "Республиканская детская больница" в 2012 г. указаны в таблице 2.4 и составят от 318 до 340 дней в году, включая койки офтальмологического профиля, работа которых составит 318 дней в году (показатель работы офтальмологической койки за 2010 г. составил 365).
ГАРАНТ:
По-видимому, в предыдущем абзаце настоящего подраздела допущена опечатка, Программа не содержит таблиц 1.9 и 2.4
Средняя длительность пребывания на педиатрической койке по республике - 10,6 дня, по РФ (12,2).
Летальность по детским стационарам не превышает данные по РФ и составляет 0,45%, в ГУ "Республиканская детская больница" - 0,3%; (РФ - 0,4%).
В рамках модернизации предусматривается их поэтапная оптимизация с учетом необходимой специализации.
Доврачебная медицинская помощь детям осуществляется в 93 ФАПах. Первичная медико-санитарная помощь детскому населению республики оказывается в 13 ЦРБ и их структурных подразделениях: в 34 офисах ОВП, в 9 врачебных амбулаториях, а также в МУ "Детская поликлиника" г. Элиста.
Специализированная медицинская помощь детям оказывается в ГУ "Республиканская детская больница" (далее - ГУ "РДБ"), в МУ "Городская детская поликлиника" и в детских отделениях специализированных медицинских учреждений республики.
ГУ "РДБ" является единственным в республике многопрофильным детским специализированным лечебно-профилактическим учреждением, где оказывается экстренная и плановая специализированная помощь детям. Кроме того, из-за отсутствия городской детской больницы, в ГУ "РДБ" оказывается первичная, в том числе ургентная медико-санитарная помощь детскому населению г. Элиста. В ГУ "РДБ" функционируют 10 лечебных отделений по 20 профилям заболеваний, отделение дневного стационара, 3 параклинических отделения. На базе больницы действуют консультативно-диагностический центр на 180 посещений, медико-генетическая консультация с лабораторией, на функциональной основе организован Центр здоровья для детей. Ежегодный объем госпитализаций составляет от 7 до 8 тысяч больных, до 24-25% больных приходится на детей первого года жизни.
Численность детского населения Республики Калмыкия (68839 детей 0-17 лет) не позволяет по нормативам организовать отдельные специализированные отделения для оказания специализированной стационарной медицинской помощи. Количество коек по профилям в РДБ составляет не более 11 единиц, а по отдельным специальностям, таким как эндокринология и нейрохирургия, не более 1-2 коек. Соответственно при расчете штатного расписания отделений количество ставок узких специалистов составляет от 0,05 до максимум 0,5 ставки.
Специализированная стационарная медицинская помощь детям оказывается на профильных койках в составе многопрофильных соматических и хирургических отделений, в том числе в педиатрическом отделении старшего возраста - 7 профилей (аллергология, гастроэнтерология, гематология, нефрология, педиатрия, пульмонология, эндокринология); педиатрическом отделении младшего возраста - 3 профиля (аллергология, неврология, педиатрия), хирургическом отделении - 6 профилей (нейрохирургия, офтальмология, ожоговые, урология, хирургия чистая, хирургия гнойная). Таким образом, в соответствии с современными требованиями по подготовке специалистов необходимо проведение профессиональной переподготовки каждого врача по 2-3 специальностям.
Одной из проблем оказания специализированной медицинской помощи детям является оказание им офтальмологической помощи, в том числе при неотложных состояниях и травмах. В настоящее время больным детям оказывается первичная медико-санитарная помощь на базе приемного покоя и офтальмологических койках в хирургическом отделении ГУ "РДБ" с последующей транспортировкой пациентов в случае необходимости, в специализированные детские офтальмологические отделения медицинских учреждений соседних регионов.
Отмечается низкая выявляемость больных детей с уро-андрологической патологией, связанная с недоукомплектованностью врачами педиатрами и детскими урологами-андрологами.
В настоящее время в республике организация медицинской помощи детям с онкологической патологией не соответствует порядку, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 7 июня 2010 г. N 424н. Наблюдение больных с онкологической и онкогематологической патологией осуществляется узкими профильными специалистами и педиатрами общей лечебной сети. Для оказания специализированной онкологической помощи больные дети направляются в федеральные учреждения.
ГАРАНТ:
По-видимому, в предыдущем абзаце настоящего подраздела имеется в виду Порядок, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 апреля 2010 г. N 255н, в редакции приказа от 7 июня 2010 г. N 424н
Таким образом, проблемы в организации специализированной медицинской помощи детям обусловлены в основном дефицитом узких специалистов в ГУ "РДБ" и в МУ "Детская поликлиника" г. Элиста, а также плохой материально-технической базой данных учреждений.
В больнице функционирует отделение реанимации и анестезиологии на 6 коек и реанимационно-консультативный центр (далее - РКЦ) с двумя выездными реанимационными бригадами (неонатальной и для детей старше 1 месяца жизни). Ежегодно осуществляется порядка 500 дистанционных консультаций и более 220 выездов.
Из числа детей, получающих консультативную помощь в РКЦ, большинство составляют дети первого года жизни. Доля новорожденных детей, получающих консультативную помощь в РКЦ, возросла с 32,3%, до 74,8%. Учитывая большой удельный вес больных этой возрастной группы, оказание помощи им осуществляется выделенной неонатальной бригадой, оснащенной реанимобилем, транспортным кувезом, аппаратом ИВЛ, следящей аппаратурой. До 90% больных, эвакуированных выездными бригадами РКЦ в ходе транспортировки, нуждаются в проведении интенсивной терапии.
Организация работы РКЦ позволила снизить показатель младенческой смертности с 17,4 на 1000 родившихся живыми в 1993 г. до 12,8 на 1000 - в 2009 г. За счет госпитализации всех тяжелых больных по системе "эвакуация на себя" в 2 раза уменьшилась доля детей, умерших в стационарах ЦРБ, уровень больничной летальности в ЛПУ республики снизился с 2,2 в 1993 г. до 1,0 - в 2009 г., летальность новорожденных по РКЦ с 21,4% в 1993 г. до 6,5%.
Для оказания скорой и неотложной медицинской помощи детскому населению г. Элисты и прилегающих 5 сельских населенных пунктов (от 0 до 17 лет - 24211 детей) в радиусе 25 км за чертой города в МУ "Городская станция скорой медицинской помощи", рассчитанном на 50000 выездов в год, функционируют 2 педиатрические бригады с круглосуточным режимом работы (1 бригада на 10000 детского населения). Учитывая, что по данным статистики отмечается рост удельного веса обращений детского населения: 2008 г. - 23,6%, 2009 г. - 24,7%, 2010 г. - 26,0% от общего количества вызовов по г. Элиста, в 2012 г. в МУ "Детская поликлиника" г. Элиста планируется организация 2-х бригад неотложной медицинской помощи с режимом работы с 8.00-20.00 час. с 6 дневной рабочей неделей, соответственно, с сокращением 1 педиатрической бригады в МУ "Городская станция скорой медицинской помощи".
Оказание специализированной медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями оказывается на 40 койках круглосуточного пребывания в детском инфекционном отделении ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи". Из-за отсутствия городской инфекционной больницы доля городских детей в структуре пролеченных больных составляет до 80%. Требуется госпитализация в отдельные боксы и полубоксы детей до 1 года, при обязательном разделении на привитых и не привитых детей. Отсутствие условий для размещения и пребывания детей вместе с высокой технической изношенностью здания обусловливает определенные сложности.
Противотуберкулезная помощь детям республики оказывается единственным детско-подростковым отделением ГУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" на 30 круглосуточных койках и 25 койках дневного пребывания. В структуре госпитальной заболеваемости среди детей и подростков в 70% регистрируется туберкулез внутригрудных л/узлов. Первичный туберкулезный комплекс составляет 15%, инфильтративный туберкулез - 15%. Смертность от туберкулеза детей и подростков за последние 10 лет в республике не регистрируется.
Материально-техническая база детских учреждений республики остается неудовлетворительной. В ГУ "Республиканская детская больница" с июля 2008 г. начата реконструкция восточной части основного корпуса с освобождением половины здания. На сегодняшний день ремонт не завершен, что создает серьезные проблемы в оказании специализированной помощи детям республики. Требуют капитального ремонта ряд детских отделений и консультаций в районах республики, детско-подростковое отделение ГУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" и детское инфекционное отделение ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи".
Обеспеченность медицинским оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения остается низкой. Отмечается недоукомплектованность аппаратами ИВЛ, мониторами, дозаторами, пульсоксиметрами, в большинстве ЦРБ отсутствуют инкубаторы для выхаживания маловесных детей. Крайне сложной остается ситуация с аппаратурой для диагностики и лечения детей с глазной патологией, особенно в единственной муниципальной детской поликлинике г. Элиста, в этой же поликлинике нет аппаратов УЗИ-диагностики, рентгеновского оборудования. В 2010 приобретено медицинское оборудование для ГУ "Республиканская детская больница" на сумму 142,6 млн. рублей за счет федеральных средств, из республиканского бюджета на приобретение оборудования больнице выделялось 15,8 млн. рублей и за счет внебюджетных источников - 11,5 млн. рублей.
Планируется приобретение медицинского оборудования в рамках Программы модернизации для муниципальных учреждений, в том числе для МУ "Детская поликлиника" г. Элиста за счет федеральных средств, включая аппаратуру для кабинета окулиста и кабинета охраны зрения. Оснащение необходимым медицинским оборудованием позволит улучшить выявляемость патологии у детей, в том числе болезни глаза и придаточного аппарата, повысить доступность медицинской помощи детям, обеспечить эффективность и качество диагностики и лечения детей всех возрастных групп.
В 2012 г. число единиц медицинского оборудования со степенью износа более 75% в педиатрических государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения уменьшится до 34%, в связи с поступлением в 2011-2013 г.г. в данные лечебно-профилактические учреждения 310 единиц нового медицинского оборудования.
Направления, определяющие модернизацию педиатрической службы
1. Укрепление материально-технической базы детских учреждений республики с их техническим переоснащением и проведением:
капитального ремонта детских отделений и детских консультаций 4 ЦРБ;
капитального ремонта здания детско-подросткового отделения ГУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер";
капитального ремонта детского инфекционного отделения ГУ "Республиканская инфекционная больница";
оснащения диагностическим и лечебным медицинским оборудованием МУ "Детская поликлиника" г. Элиста и дооснащения ГУ "Республиканская детская больница" с целью получения возможности выполнения стандартов оказания медицинской помощи по основным направлениям, внедрения и использования современных технологий специализированной медицинской помощи детям.
2. Оптимизация педиатрического коечного фонда с учетом реальных потребностей и развитием стационар замещающих технологий.
В 2009 г. обеспеченность педиатрическими койками составила 33,2. К 2012 году планируется сократить педиатрический коечный фонд на 36 коек, обеспеченность педиатрическими койками снизится до 25,8 (таблица 18).
Таблица 18
Показатели обеспеченности педиатрическими койками в Республике Калмыкия в 2008-2012 гг.
|
|
2008 г. |
2009 г. |
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
|
Всего, в том числе: |
239 |
211 |
210 |
191 |
175 |
|
для новорожденных |
55 |
55 |
55 |
55 |
55 |
|
для грудных детей |
18 |
11 |
11 |
11 |
11 |
|
для детей старшего возраста |
7 |
7 |
6 |
6 |
4 |
|
Педиатрические койки в ЦРБ |
138 |
138 |
138 |
119 |
105 |
|
Удельный вес коек, развернутых в сельской местности от общего числа педиатрических коек, в % |
57,7 |
65,4 |
65,7 |
62,3 |
60 |
В целях рационального использования коечного фонда детских стационаров использовались стационаро-замещающие формы работы. В 2009 году на базе детских отделений стационаров функционировало 98 коек дневного пребывания; на базе поликлиник - 29 коек дневного стационара. В течение 2009 года на койках дневного пребывания на базе детских отделений пролечено 2332 больных, что составило 5,1% от общего количества пролеченных больных за год; На койках дневных стационаров при поликлиниках пролечено 642 ребенка.
Планируется дальнейшее развитие стационаро-замещающих технологий:
а) при АПУ: 2009 г. - 29 коек; 2012 г. - 47 коек, с увеличением числа пролеченных больных с 642 до 835.
б) при больничных учреждениях: 2009 г. - 98 койки; 2012 г. - 139 коек.
Общий обьем# посещений в детских поликлиниках в 2012 году увеличится с 746043 до 751778, в том числе с профилактической целью с 378438 до - 387682.
В 2009 г. количество сметных круглосуточных коек ГУ в "Республиканская детская больница" составляет 270. На период проведения капитального ремонта временно свернуты 22 специализированные койки, в том числе: гастроэнтерологических - 3, нефрологических - 2, пульмонологических - 1, педиатрических - 1, хирургических - 5, офтальмологических - 1, урологических - 2, травматологических - 3, отоларингологических - 4. Таким образом, количество среднеразвернутых круглосуточных специализированных коек ГУ "РДБ" в 2009 г. составляло 248 коек.
С целью улучшения обеспеченности специализированной медицинской помощью детского населения Республики Калмыкия планируется перепрофилизация 2-х педиатрических коек в койки кардиологического профиля, 2-х хирургических коек - в койки детской гинекологии, 1 педиатрическую койку в гематологическую. Дополнительно запланировано проведение профессиональной переподготовки медицинских кадров стационара ГУ "РДБ" по гастроэнтерологии, нефрологии, пульмонологии, детской урологии-андрологии, диетологии, направление врача-нейрохирурга, совмещающего в ГУ "РДБ" на курсы тематического усовершенствования по вопросам нейрохирургии детского возраста.
3. Развитие отдельных видов специализированной медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками.
С целью совершенствования офтальмологической помощи и неотложной медицинской помощи детскому населению республики при острых заболеваниях и состояниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, улучшения качества оказания плановой офтальмологической помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 февраля 2010 г. N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" запланирована организация деятельности кабинета неотложной офтальмологической помощи на базе детского хирургического отделения стационара ГУ "РДБ".
В штат дополнительно вводятся 3,75 штатных должностей врачей офтальмологов, с годовым фондом оплаты труда 543,5 тыс. руб. Планируется обучить 2 специалистов в интернатуре в 2011 г., 2 специалистов в интернатуре в 2012 г., в 2013 г. одного специалиста планируется отправить в клиническую ординатуру по хирургической офтальмологии.
Ремонт кабинета неотложной офтальмологической помощи и оснащение медоборудованием проводится# за счет федеральных средств по ФЦП "Юг России (2008-2012 годы)".
Необходимые финансовые средства составят 3028,0 тыс. рублей на приобретение необходимого медицинского оборудования, в том числе:
1028,00 тыс. рублей за счет средств ФФОМС на оснащение кабинета охраны зрения и кабинета окулиста в МУ "Детская поликлиника" г. Элиста;
2000,0 тыс. рублей за счет текущих расходов на оснащение кабинета.
Организация оказания медицинской помощи детям с уро-андрологической патологией предусматривается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.06.2010 г. N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уро-андрологических заболеваниях". С этой целью в Консультативно-диагностическом центре ГУ "РДБ" планируется организовать кабинет амбулаторной уро-андрологической помощи. Экстренная и плановая медицинская помощь детям с уро-андрологической патологией будет оказываться в хирургическом отделении ГУ "РДБ", дополнительно вводятся 0,5 ставки должности уролога андролога.
В 2011 г. планируется направить специалистов: 1 - на профессиональную переподготовку, 1 - на обучение в интернатуру.
В 2012 г. врач уролог-андролог завершает обучение в клинической ординатуре.
Ремонт кабинета уро-андрологической помощи и оснащение медоборудованием проведен за счет федеральных средств по ФЦП "Юг России (2008-2012 годы)".
Финансовые средства на профессиональную переподготовку одного специалиста за счет текущих расходов составят 135,2 тыс. руб.
С целью раннего выявления и диспансерного наблюдения детей с онкологической патологией запланирована организация детского онкологического кабинета при Консультативно-диагностическом центре ГУ "РДБ".
В 2012 году завершает обучение 1 специалист в клинической ординатуре по детской онкологии.
Текущие финансовые расходы на организацию кабинета детского онколога составят: 150,0 тыс. рублей.
В связи с реализацией порядка оказания неонатологической медицинской помощи, планируется направить на тематическое усовершенствование по специальности "неонатология" 10 врачей-педиатров ЦРБ, 9 врачей-анестезиологов-реаниматологов и 2 врачей-педиатров ГУ "Республиканская детская больница" на профессиональную переподготовку в 2012 году.
Необходимые финансовые средства республиканского бюджета на обучение составят - 2012,2 тыс. рублей.
Капитальный ремонт в неонатальных отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии ГУ "Республиканская детская больница" проводится за счет федеральных средств по ФЦП "Юг России (2008-2012 годы)".
Ремонт неонатальных отделений и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУ "Перинатальный центр" и их оснащение оборудованием запланировано# в рамках Программы модернизации.
4. Реализация мероприятий новых направлений приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в рамках программы модернизации.
Развитие неонатальной хирургии:
Ежегодно, с 2008 г. в ГУ "РДБ" проводятся 12-15 оперативных вмешательств новорожденным детям, в том числе по поводу:
врожденных аномалий развития ЖКТ, легких, ЦНС до 7 больных, что равно 46,3% от общего количества оперированных новорожденных;
язвенно-некротических энтероколитов с развитием перфорации полых органов, перитонита до 4 больных или 27% от общего количества оперированных новорожденных;
с гнойно-септическими инфекциями (в том числе гнойный парапроктит, флегмона, остеомиелит) в среднем 4 больных в год или 27% от общего числа оперированных новорожденных.
Кроме того, в более старшем возрасте (1-3 мес.) в 2010 г. прооперировано 2 больных с окклюзионной гидроцефалией вследствие перинатальных геморрагических поражений ЦНС.
С целью совершенствования оказания хирургической помощи новорожденным и в целом хирургической службы ГУ "РДБ" в 2012 запланирована подготовка врача - детского хирурга в клинической ординатуре и врача-нейрохирурга, совмещающего в ГУ "РДБ" на курсах тематического усовершенствования по вопросам нейрохирургии детского возраста. В 2012 году дополнительно введены 0,25 ставки нейрохирурга.
Необходимые финансовые расчеты составят 315,2 тыс. рублей, финансирование запланировано за счет средств республиканского бюджета в том числе:
на обучение специалиста - 135,2 тыс. рублей;
приобретение инструментария - 180,0 тыс. рублей;
ремонт и оснащение отделения реанимации и интенсивной терапии и детских хирургических отделений ГУ "Республиканская детская больница" проводится за счет федеральных средств по ФЦП "Юг России (2008-2012 годы)";
организация паллиативной помощи детям.
Необходимости в организации отдельного хосписа в республике для оказания паллиативной помощи нет. В ГУ "РДБ" за год госпитализируется не более 1 ребенка со злокачественными онкологическими заболеваниями в инкурабельной стадии, нуждающихся в оказании только паллиативной медицинской помощи. В случае необходимости стационарного лечения данных больных пациенты госпитализируются на специализированные койки отделений нейрохирургического, гематологического, офтальмологического, хирургического и других профилей.
Больные дети с ДЦП, тяжелыми органическими поражениями ЦНС проживают в семьях, или в случае отсутствия родителей (законных представителей) находятся в Элистинском доме для умственно отсталых детей, где им оказывается необходимая паллиативная помощь, в том числе врачами неврологами, психиатрами. При необходимости стационарного лечения медицинская помощь оказывается на койках психоневрологического отделения РДБ.
Мероприятия по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.
В структуре ГУ "Перинатальный центр" будет организовано отделение 2-го этапа выхаживания недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела на 15 коек.
В отделение поступают недоношенные новорожденные, родившиеся в Перинатальном центре, при наличии противопоказаний для выписки домой, новорожденные, переведенные из отделения ОРИТ, в том числе маловесные дети с экстремально низкой массой тела для дальнейшего лечения и выхаживания.
Планируемая структура отделения выхаживания недоношенных детей:
индивидуальные палаты совместного пребывания матери и ребенка;
изолятор;
палата интенсивной терапии;
процедурный кабинет;
комната сбора и хранения грудного молока;
В соответствии с табелем оснащения согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" планируется приобретение необходимого медицинского оборудования для выхаживания маловесных детей.
Финансовые расходы на организацию отделения составят 33460,21 тыс. рублей, в том числе за счет Федерального фонда ОМС - 27805,11 тыс. рублей на проведение:
капитального ремонта отделения - 9049,3 тыс. рублей;
оснащение отделения медицинским оборудованием - 18755,81 тыс. рублей;
за счет средств республиканского бюджета - 5655,1 тыс. рублей, в том числе на профессиональную переподготовку специалистов (неонатологов - 4, анестезиологов-реаниматологов (неонатологов - 4) - 1081,6 тыс. рублей;
введение дополнительных штатных единиц - 4573,5 тыс. рублей;
углубленная диспансеризация подростков.
Проведение углубленной диспансеризации подростков 14 лет будет проводиться подготовленными специалистами Консультативно-диагностического центра ГУ "Республиканская детская больница" с выездами в районы республики и специалистами МУ "Детская поликлиника" г. Элиста. Планируется в 2011 году осмотреть 3217 детей подросткового возраста, из них мальчиков - 1630, девочек - 1587. В 2012 году 3208 детей, в том числе 1612 мальчиков и 1596 девочек.
Расчетная стоимость законченного случая диспансеризации 1 мальчика составляет 2327,5 рублей, 1 девочки - 2424,1 рублей.
Для организации проведения диспансеризации подростков будут выделены средства ФФОМС в сумме - 15261,42 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 7640,79 тыс. рублей,
в 2012 году - 7620,63 тыс. рублей.
Организация Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на базе Центра планирования семьи и репродукции.
Деятельность Центра будет направлена на:
выявление совместно с государственными органами и общественными объединениями (органами и учреждениями образования, здравоохранения, внутренних дел, по делам молодежи, занятости, миграции и другими) женщин, остронуждающихся в незамедлительной социальной защите и помощи;
предоставление клиентам Центра необходимых социальных услуг разового или постоянного характера;
поддержка женщин в решении проблем по преодолению сложных жизненных ситуаций;
социальный патронаж женщин, нуждающихся в социальной помощи, реабилитации и поддержке;
помощь женщинам в создании в семье атмосферы взаимопонимания и взаимного уважения, благоприятного микроклимата, преодолении конфликтов и иных нарушений супружеских и внутрисемейных отношений;
социально-психологическая помощь женщинам в социальной адаптации к изменяющимся социально-экономическим условиям жизни,
рекламно-пропагандистская работа (распространение информации о задачах и перечне услуг, оказываемых Центром, пропаганда в местных средствах массовой информации о деятельности Центра).
Центр будет оказывать социальные услуги следующим категориям беременных женщин: ВИЧ-инфицированным женщинам; подвергшимся психофизическому насилию; потерявшим родных и близких; имеющим детей-инвалидов; женщинам-инвалидам; беременным женщинам, в т.ч. несовершеннолетним и одиноким; находящимся в предразводной и послеразводной ситуации; находящимся в конфликте с семьей.
В структуре Центра предполагается предусмотреть комнату психологической разгрузки, круглосуточную "горячую линию" для оказания экстренной психологической помощи, кабинеты специалистов: юриста, психотерапевта, психолога, социального работника.
Функциями Центра будут являться диагностика состояния беременных женщин, разработка мероприятий по психологической реабилитации беременных женщин и координации их выполнения, оказание экстренной психологической помощи по телефону доверия, оказание женщинам медико-социальной, психолого-педагогической, юридической, бытовой помощи, проведение досуговых мероприятий (в т.ч. с целью профилактики), профилактика отказов от новорожденных, консультирование по медико-социальным вопросам (планирование семьи, современные средства контрацепции, гигиена питания и жилища).
Оказание экстренной психологической помощи женщинам будет осуществляться круглосуточно. Независимо от места жительства любая женщина в Центре может получить первичную консультацию специалистов. Доступность помощи основывается на бесплатности и анонимности. При необходимости проведения физиотерапевтических процедур, направленных на психологическую релаксацию, беременная женщина будет направляться в физиотерапевтическое отделение больницы. Для оказания консультативной медицинской помощи привлекать специалистов консультативно-диагностического отделения ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".
В Центр дополнительно будут введены 11 штатных единиц с годовым фондом оплаты труда в объеме 1417,2 тыс. рублей. Для оснащения Центра за счет средств республиканского бюджета будет приобретено оборудование на сумму 200 тыс. рублей. Расходы из республиканского бюджета составят 1617,2 тыс. руб.
организация Центра медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи;
Организация Центра медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи обеспечит круглосуточную "горячую линию" на случай экстренных кризисных психологических состояний по "телефону доверия" на базе отделения медицинской профилактики ГУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи".
Центр создается с целью:
обеспечения доступности и своевременности психологической помощи для подростков;
создания мотивации к применению полученной позитивной информации;
повышения информированности и мотивации к здоровому образу жизни;
обеспечения условий для социализации подростков;
улучшения репродуктивного, психологического, соматического здоровья подростков и молодежи. Центр будет взаимодействовать с учреждениями здравоохранения, образования, внутренних дел, социальной защиты.
Для его организации в 2011 году будут проведены необходимые мероприятия:
введение дополнительных 3,5 должности психолога с годовым фондом оплаты труда - 500,0 тыс. рублей;
обучение персонала с целью допуска к работе по телефону доверия, стоимость обучения - 24,5 тыс. рублей;
текущий ремонт - 400,0 тыс. рублей;
приобретение оргтехники - 100,0 тыс. рублей.
Расходы из республиканского бюджета составят 1024,5 тыс. рублей.
5. Развитие профилактической педиатрии и реабилитации
Основной принцип - сохранение здоровья здоровых детей, определение групп риска и диагностика хронических заболеваний, восстановительное лечение и реабилитация больных детей, создание условий для мотивации у детей и подростков к ведению здорового образа жизни, включая мероприятия по профилактике алкоголизма, наркомании, токсикомании и табакокурения.
С этой целью будет обеспечена:
организация работы Центра здоровья для детей при ГУ "Республиканская детская больница" во взаимодействии с кабинетами здорового ребенка, кабинетами медицинской профилактики при медицинских учреждениях, медицинскими кабинетами общеобразовательных учреждений, с отделом медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи при ВИЧ центре ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов помощи", ГУ "Республиканский наркологический диспансер", ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" с проведением мероприятий по формированию здорового образа жизни и активным санитарным просвещением населения;
организация Центра медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи с обеспечением круглосуточной "горячей линии" на случай экстренных кризисных психологических состояний по "телефону доверия" на базе отделения медицинской профилактики ГУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи";
организация Информационно-консультативного центра для подростков по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики алкоголизма, наркомании и табакокурения на базе ГУ "Республиканская детская больница" с открытием телефона горячей линии и сайт-центра;
совершенствование выездных форм работы консультативно-диагностических бригад с использованием портативного медицинского оборудования;
организация кабинетов медико-социальной помощи при детских консультациях и МУ "Детская поликлиника" г. Элиста;
совершенствование стационар-замещающих технологий при АПУ;
организация отделения восстановительного лечения и реабилитации новорожденных с перинатальным поражением ЦНС на базе ГУ "Республиканская детская больница", (реабилитация детей с отдельной соматической и хирургической патологией проводится в дневном стационаре больницы);
проведение противоэпидемической и прививочной работы.
В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в ГУ "Республиканская детская больница" и 13 ЦРБ при болезнях органов дыхания планируется внедрить стандарт оказания медицинской помощи больным по двум заболеваниям: бронхиальная астма и пневмония. Для оказания данной медицинской помощи 743 детям на основе стандарта в рамках Программы планируется направить 1513,8 тыс. рублей в 2011 году и 8139,8 тыс. руб. - в 2012 году.
С 2011 года в ГУ "Республиканская детская больница" и 13 ЦРБ будут внедряться 2 стандарта медицинской помощи по 3 нозологическим формам: язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, острый панкреатит. Планируется оказание специализированной медицинской помощи 177 детям, что повлечет за собой финансирование в объеме 1167,8 тыс. рублей в 2011 году и 3530,3 тыс. руб. - в 2012 году.
В рамках Программы с 2012 года будут внедрены стандарты при оказании медицинской помощи больным по двум нозологическим формам: с сочетанной травмой и внутричерепной травмой в ГУ "Республиканская детская больница" и 13 ЦРБ. Финансирование оказания первичной медико-санитарной и специализированной травматологической помощи 160 детям предусмотрено в объеме 2683,8 тыс. руб.
Также в рамках Программы с 2012 года планируется внедрение стандарта медицинской помощи при оказании специализированной медицинской помощи при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, 83 детям в ГУ "Республиканская детская больница" и ГУ "Перинатальный центр" на сумму 2178,7 тыс. руб.
Таким образом, для обеспечения оказания медицинской помощи детям на основании стандартов дополнительно в рамках Программы планируется направить средства ФФОМС в 2011 году в объеме 2681,5 тыс. рублей, в 2012 году - 16532,6 тыс. рублей.
В рамках программы модернизации здравоохранения планируется провести капитальный ремонт детско-подросткового отделения ГУ "Калмыцкий республиканский противотуберкулезный диспансер", детского инфекционного отделения ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи", детских отделений и детских консультаций трех межрайонных центров и МЛПУ "Юстинская ЦРБ", а также произвести закупку медицинского оборудования.
В ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи" детское инфекционное отделение на 40 коек, с отделением реанимации и интенсивной терапии на 6 коек и клинико-диагностической лабораторией расположено отдельно, взрослое инфекционное отделение на 35 коек в здании на другой территории. В составе данного учреждения существуют кожно-венерологическое отделение на 40 коек, центр СПИД и инфекционных заболеваний с 10 круглосуточными койками, поликлинические отделения центра СПИД и инфекционных заболеваний на 8000 посещений, кожно-венерологический диспансер на 29500 посещений. Имеются два дневных стационара на 20 коек при кожно-венерологическим отделении, центре СПИД и инфекционных заболеваний.
Здание детского инфекционного отделения эксплуатируется с 1959 года, общая площадь здания 1706,82 , сметная стоимость - 29186,62 тыс. рублей, стоимость ремонта одного квадратного метра составила 16,9 тыс. рублей. Отмечается высокая изношенность коммуникаций, требует замены система электроснабжения больницы. Отделение располагается в типовом боксированном двухэтажном здании. Отделение рассчитано на 40 коек, имеет в своей структуре 3 палаты реанимации и интенсивной терапии на 6 коек. На первом этаже расположено 8 боксов, на втором этаже - 7 полубоксов. В настоящее время техническое состояние здания неудовлетворительное. Непрочность и усадка фундамента привели к образованию множественных трещин на наружных и внутренних стенах здания. Имеется высокий процент износа инженерных сетей: системы холодного и горячего водоснабжения, отопления, канализации. Характер имеющихся повреждений в настоящее время представляет угрозу здоровью и жизни пациентов и служебного персонала.
Неудовлетворительное санитарно-техническое состояние помещений и недостаток финансовых средств не позволяют оснастить детское инфекционное отделение современным лабораторным оборудованием и высокочувствительными диагностическими тестами в соответствии с Порядками оказания помощи больным инфекционного профиля. Капитальный ремонт помещений детского инфекционного отделения приведет к соответствию с требованиями СаНПиНа, больные будут лечиться в комфортных условиях, с применением современных методов лечения. Улучшение лабораторной диагностики инфекционных заболеваний, оснащение больницы современным оборудованием позволит улучшить лабораторную диагностику инфекционных заболеваний, уменьшить сроки стационарного лечения, что улучшит работу инфекционной койки.
Планируется выделение финансовых средств из республиканского бюджета на закупку оборудования на общую сумму 9580,0 тыс. рублей.
Таблица 19
|
Наименование медицинского оборудования |
Общая сумма тыс. рублей |
|
- Рентгендианостический# стационарный аппарат на 2 рабочих места (1 ед.) |
|
|
- оснащение центра медико-психологической помощи подросткам и молодежи | |
|
- Аквадистиллятор | |
|
- Автоклав, | |
|
- Сухожаровой шкаф | |
|
- Аппарат УЗИ |
Итого: 9580,00 |
Детско-подростковое отделение ГУ "Калмыцкий республиканский противотуберкулезный диспансер" на 50 коек располагается в двухэтажном здании 1953 года постройки, общей площадью 2444,57 , общая сметная стоимость капитального ремонта здания - 37646,38 тыс. рублей, стоимость 1
общей площади составила 17,11 тыс. рублей. В здании в 2009 году произведен частичный ремонт электропроводки, установлена пожарная сигнализация. Но необходимо проведение капитального ремонта с заменой всех инженерных сетей, оконных и дверных блоков, кровли, благоустройства, оборудования игровых комнат и комнат для занятий, устройства душевых комнат.
На капитальный ремонт детских отделений и детских консультаций трех межрайонных центров и Юстинской ЦРБ предусмотрено 61016,74 тыс. рублей средств ФФОМС. На приобретение медицинского оборудования будет истрачено 19298,6 тыс. рублей, из них 1700,0 тыс. рублей - из республиканского бюджета для Юстинской ЦРБ на приобретение ИВЛ для детей от 0 до 18 лет, в том числе по учреждениям:
Таблица 20
Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС
|
Наименование медицинского оборудования |
Общая сумма тыс. рублей |
|
МУ "Лаганская центральная районная больница" |
|
|
Кювез для новорожденных (1 ед.) | |
|
Обогреватель для новорожденных ("гнездо") | |
|
Электроотсос для новорожденных (2 ед.) | |
|
Аппарат ИВЛ для детей от 0 до 18 лет (1 ед.) | |
|
ЭКГ портативный | |
|
Аппарат для мониторинга артериального давления, | |
|
Электроэнцефалограф | |
|
Э-кардиостимулятор, | |
|
Передвижной ЭхоКГ, | |
|
CBЧ-установка (1 ед.) | |
|
Аппарат ИВЛ для детей от 0 до 18 лет (1 ед.) |
Итого: 5825,00 |
|
МУЗ "Сарпинская центральная районная больница" |
|
|
Кювез для новорожденных (1 ед.) | |
|
Обогреватель для новорожденных ("гнездо") | |
|
Электроотсос для новорожденных (2 ед.) | |
|
Аппарат ИВЛ для детей от 0 до 18 лет (1 ед.) | |
|
ЭКГ портативный | |
|
Дефибриллятор, | |
|
Аппарат для мониторинга артериального давления, | |
|
Электроэнцефалограф | |
|
Э-кардиостимулятор, | |
|
Передвижной ЭхоКГ, | |
|
CBЧ-установка (1 ед.) | |
|
Аппарат ИВЛ для детей от 0 до 18 лет (1 ед.) |
Итого: 5965,00 |
|
МЛПУ "Юстинская центральная районная больница" |
|
|
Кювез для новорожденных, (1 ед.) | |
|
Обогреватель для новорожденных ("гнездо") | |
|
Лампа фототерапевтическая (1 ед.) |
Итого: 203,6 |
|
МЛПУ "Яшалтинская центральная районная больница" |
|
|
Кювез для новорожденных (1 ед.) | |
|
Обогреватель для новорожденных ("гнездо") | |
|
Электроотсос для новорожденных (2 ед.) | |
|
Аппарат ИВЛ для детей от 0 до 18 лет (1 ед.) | |
|
ЭКГ портативный | |
|
Дефибриллятор, | |
|
Аппарат для мониторинга артериального давления, | |
|
Электроэнцефалограф | |
|
Э-кардиостимулятор, | |
|
Передвижной ЭхоКГ, | |
|
CBЧ-установка (1 ед.) | |
|
Аппарат ИВЛ для детей от 0 до 18 лет (1 ед.) |
Итого: 5965,00 |
Также предусмотрены финансовые средства ФФОМС на приобретение медицинского оборудования для МУ "Детская поликлиника" на сумму 9028,0 тыс. рублей.
Таблица 21
Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС
|
Наименование медицинского оборудования |
Общая сумма тыс. рублей |
|
УЗИ аппарат стационарный, полным комплектом датчиков и режимами (ЦДК, М-режим, импульсно-волновой, непрерывно-волновой, энергетический) и с наличием детских программ. (1 ед.) |
|
|
УЗИ аппарат портативный, с полным комплектом датчиков и наличием всех доплеровских режимов (1 ед.) | |
|
Рентген-аппарат цифровой на 2 рабочих места (1 ед.) | |
|
кабинет окулиста (1 компл.) | |
|
кабинет охраны зрения (1 компл.) |
Итого: 9028,00 |
Предусмотрено приобретение медицинского оборудования на отделение 2-го этапа выхаживания недоношенных детей в сумме 20026,64 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС - 18755,81 тыс. рублей.
Таблица 22
Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС
|
Наименование медицинского оборудования |
Общая сумма тыс. рублей |
|
- Кювез для транспортировки новорожденных (1 ед.) |
|
|
- Аппарат ИВЛ для новорожденных (тайм-циклический с системой триггерной вентиляции) (2 ед.) | |
|
- Аппарат для неинвазивной вентиляции легких для новорожденных (1 ед.) | |
|
- Кислородный концентратор (2 ед.) | |
|
- Аппарат для подогрева инфузионых# жидкостей (3 ед.) | |
|
- Установка для обеззараживания воздуха (2 ед.) | |
|
ИФА фотометр (1 ед.) | |
|
шейкер для иммунопланшет для PST-60HL-4 (1 ед.) | |
|
- Рентгеновский диагностический переносной аппарат (1 ед.) | |
|
- Облучатель фототерапевтический для новорожденных (5 ед.) | |
|
- Открытая реанимационная система (2 ед.) | |
|
- Аппарат для интраоперационной реинфузии крови (1 ед.) | |
|
- Капнограф (1 ед.) | |
|
- Экспресс-анализатор для определения основных клинических и биохимических показателей, в том числе газов и электролитов в крови (1 ед.) | |
|
- Аппарат для плазмафереза (1 ед.) | |
|
- Аппарат для ультрафиолетового облучения крови (1 ед.) | |
|
- Аппарат для суточного мониторирования артериального давления (1 ед.) | |
|
- Набор для офтальмологического исследования (1 ед.) | |
|
- Аппарат для электроанальгезии (1 ед.) | |
|
- Стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объема операций с электромеханическим морцелятором# (1 ед.) | |
|
- Анализатор мочи, полуавтоматический (1 ед.) | |
|
- Автомат для фиксации и окраски мазков (1 ед.) | |
|
- Автоклав вертикальный 50 л. (2 ед.) | |
|
- автоклав горизонтальный 100 л. (8 ед.) | |
|
- Аквадистиллятор 10 л. (2 ед.) | |
|
- Аквадистиллятор 50 л. (1 ед.) | |
|
- ультразвуковая установка (4 ед.) | |
|
- кипятильник дезинфекционный эл. (3 ед.) | |
|
- Автоматическая моечная машина для лабораторной посуды (1 ед.) | |
|
- Оборудование для упаковки стерилизационного материала (1 ед.) | |
|
- аппарат для лазерного облучения крови (1 ед.) | |
|
- УЗИ аппарат стационарный, полным комплектом датчиков и режимами (ЦДК, М-режим, импульсно-волновой, непрерывно-волновой, энергетический) и с наличием детских программ. (1 ед.) | |
|
- Аппарат ИВЛ для новорожденных (тайм-циклический с системой триггерной вентиляции) (2 ед.) | |
|
- Кислородные палатки (6 ед.) | |
|
- источник лучистого тепла для новорожденных (4 ед.) | |
|
- Насос инфузионный для новорожденных (17 ед.) | |
|
- передвижной ЭКГ аппарат с системой защиты от электрических помех | |
|
- пульсоксиметры (2 ед.) | |
|
- ингаляторы (2 ед.) | |
|
- прибор для транскутанного определения билирубина (1 ед.) | |
|
- прибор для фотометрического определения билирубина (1 ед.) | |
|
- электронный термометр для измерения температуры новорожденным (15 ед.) | |
|
- Набор изделий для оказания реанимационной помощи новорожденным и детям до 1 года с ларингоскопом (1 ед.) |
Итого: 18755,81 |
За счет средств республиканского бюджета планируется приобрести медицинское оборудование: аппарат кардитокографии# (КТГ) (1 ед.), ИФА-анализатор (1 ед.) на общую сумму 1270,83 тыс. рублей.
Всего на мероприятия по совершенствованию медицинской помощи детям предусмотрено в рамках программы модернизации Республики Калмыкия на 2011-2012 годы финансовых средств в объеме 323201,55 тыс. рублей, что составило - 25,47% от общей суммы финансирования программы, в том числе:
в 2011 г. - 157226,54 тыс. рублей;
в 2012 г. - 165975,01 тыс. рублей,
из них средства ФФОМС:
в 2011 г. - 107659,84 тыс. рублей;
в 2012 г. - 120501,97 тыс. рублей,
средства республиканского бюджета:
в 2011 г. - 43680,0 тыс. рублей;
в 2012 г. - 28988,04 тыс. рублей.
средства ТФОМС:
в 2011 г. - 5886,7 тыс. рублей;
в 2012 г. - 16485,00 тыс. рублей.
На мероприятия по родовспоможению и детству в рамках программы модернизации Республики Калмыкия на 2011-2012 годы предусмотрено 502434,12 тыс. рублей, что составило 39,6% от общей суммы финансирования программы, в том числе:
в 2011 г. - 254391,89 тыс. рублей;
в 2012 г. - 248042,23 тыс. рублей,
в том числе средства ФФОМС:
в 2011 г. - 215261,89 тыс. рублей;
в 2012 г. - 220165,02 тыс. рублей.
средства республиканского бюджета:
в 2011 г. - 43680,0 тыс. рублей;
в 2012 г. - 28988,04 тыс. рублей.
Текущие расходы на финансирование мероприятий по внедрению порядков акушерско-гинекологической и педиатрической помощи, развитию новых направлений приоритетного национального проекта "Здоровье" составят всего 28962,3 тыс. рублей, в том числе:
- из консолидированного бюджета республики - 19458,3 тыс. рублей;
- средства программы "Родовый сертификат" - 9504,0 тыс. рублей.
Таблица 23
Финансирование мероприятий по охране здоровья женщин и детей в рамках Программы модернизации
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов раздела II настоящей таблицы приводится в соответствии с источником
|
(тысяч рублей) | ||||
|
I. Внедрение Порядков оказания медицинской помощи женщинам и детям | ||||
|
|
|
Всего финансовых средств, в том числе: |
программа "Родовый сертификат" |
консолидированный бюджет |
|
а) |
акушерско-гинекологической помощи беременным женщинам: |
15509,4 |
9504,0 |
6005,4 |
|
введение дополнительных штатных ед. специалистов |
5765,2 |
|
5765,2 |
|
|
подготовка специалистов |
240,2 |
|
240,2 |
|
|
оснащение оборудованием |
9504,0 |
9504,0 |
|
|
|
б) |
неонаталогической# медицинской помощи: |
2012,20 |
|
2012,20 |
|
подготовка специалистов |
2012,20 |
|
2012,20 |
|
|
в) |
детской офтальмологической помощи: |
2543,50 |
|
2543,50 |
|
оснащение медицинским оборудованием |
2000,00 |
|
2000,00 |
|
|
прочие расходы |
543,50 |
|
543,50 |
|
|
г) |
детской уро-андрологической помощи: |
135,20 |
|
135,20 |
|
подготовка специалистов |
135,20 |
|
135,20 |
|
|
д) |
детской онкологической помощи: |
150,00 |
|
150,00 |
|
оснащение кабинета |
150,00 |
|
150,00 |
|
|
|
Итого |
20350,3 |
9504,0 |
10846,3 |
|
II. Новые приоритетные направления национального проекта "Здоровье" | ||||
|
а) |
развитие неонатальной хирургии: |
315,20 |
|
315,20 |
|
подготовка специалиста |
135,20 |
|
135,20 |
|
|
приобретение инструментария |
180,00 |
|
180,00 |
|
|
б) |
организация II этапа выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела: |
5655,1 |
|
5655,1 |
|
введение дополнительных штатных единиц специалистов |
4573,5 |
|
4573,5 |
|
|
подготовка специалистов |
1081,60 |
|
1081,60 |
|
|
в) |
создание кризисного Центра для беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации |
1617,20 |
|
1617,20 |
|
д) |
организация Центра медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи: |
|
|
|
|
текущий ремонт |
400,00 |
|
400,0 |
|
|
приобретение оргтехники |
100,00 |
|
100,0 |
|
|
|
прочие расходы |
524,50 |
|
524,50 |
|
|
Итого |
8612,0 |
|
8612,0 |
|
|
Всего: |
28962,3 |
9504,0 |
19458,3 |
Ожидаемые результаты:
- Улучшение материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь детскому населению с техническим переоснащением;
- Улучшение доступности и качества медицинской помощи детям, в первую очередь, в сельской местности;
- Оптимизация педиатрического коечного фонда;
- Увеличение индекса здоровья детей до 32%;
- Снижение показателей детской смертности, в первую очередь, в возрастной группе 15-17 лет до 0,7 на 1000 человек.
- Предупреждение значительного роста младенческой смертности в связи с вводом в 2012 г. критериев живорождения и мертворождения
Направление 5. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом
В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом в 2007 году на республиканский уровень были переданы специализированные (противотуберкулезные) отделения центральных районных больниц и противотуберкулезные кабинеты поликлиник при ЦРБ, что позволило сформировать единую структуру оказания первичной специализированной медицинской помощи в сельских территориях. Формирование единой системы оказания противотуберкулезной медицинской помощи позволило обеспечить единый подход, обеспечить этапность и взаимодействие врачей первичного звена здравоохранения с врачами-фтизиатрами, работающими в противотуберкулезных кабинетах.
Заболеваемость туберкулезом в республике остается высокой, и в 2010 году показатель составил 101,4 на 100 тысяч населения, что выше среднероссийского показателя (в 2009 г. - 82,6).
Противотуберкулезная служба республики централизована и представлена ГУ "Калмыцкий республиканский противотуберкулезный диспансер" (далее - КРПТД), в составе которого - противотуберкулезные отделения в Лаганском и Яшкульском районах, а также противотуберкулезные кабинеты в 13 ЦРБ. Коечный фонд КРПТД составляет 260 круглосуточных коек в том числе 30 хирургических коек торакального профиля, 20 из которых свернуты в связи с закрытием легочно-хирургического отделения и проведением ремонта, а 10 коек работают как терапевтические. Из функционирующих 240 коек терапевтического профиля 135 коек имеется в терапевтическом отделении, 50 - в детско-подростковом отделении, 55 коек развернуты в противотуберкулезных отделениях Лаганского и Яшкульского районов. Медицинскую помощь больным туберкулезом оказывают 24 врача фтизиатра.
По-прежнему основным методом выявления туберкулеза у взрослого населения является флюорография, у детей - туберкулинодиагностика.
Микробиологическая диагностика туберкулеза проводится в лаборатории КРПТД. В частности проводится микроскопия мазка мокроты по Циль-Нельсену, здесь же осуществляется люминесцентная микроскопия и культуральная диагностика туберкулеза, тесты на лекарственную чувствительность МБТ к противотуберкулезным препаратам 1 ряда с применением чистых субстанций. Диагностика туберкулеза с использованием метода ПЦР, микрочипов и на жидких питательных средах не проводится.
В 2009 году охват населения профилактическими осмотрами населения на туберкулез снизился с 67,6% в 2008 г. до 54,9 - в 2009 году, по итогам 2010 г. составил 68%. В среднем по РФ данный показатель составляет 53,8%.
Выявляемость флюорографическим методом в 2010 г. составляет 1,2 на 1000 осмотренных. Охват туберкулинодиагностикой в 2010 г. увеличился на 5,2% и составил 99,9% против 94,7% - в 2009 г.
Одной из причин позднего выявления туберкулеза является отсутствие передвижных флюорографов и современного оборудования для проведения бактериоскопического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза в ЦРБ.
В рамках реализации ФЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 г.)" по подпрограмме "Туберкулез" и национального проекта "Здоровье" получено противотуберкулезных лекарственных препаратов на сумму 6519,07 тыс. рублей, медицинского оборудования - на сумму 5700,0 тыс. рублей.
Республиканский противотуберкулезный диспансер расположен в приспособленных зданиях 1953-1983 гг. ввода в эксплуатацию по разным адресам с расстоянием между ними до 25 км. Основной корпус круглосуточного стационара КРПТД, располагающийся в г. Элиста, находится на реконструкции с 1995 г., которая будет завершена в 2011 году. Отремонтированный корпус нуждается в оснащении современным медицинским оборудованием, включая оборудование для открытия хирургического отделения, что значительно улучшит качество оказания медицинской помощи больных туберкулезом.
В рамках модернизации системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом планируется:
1. Организовать медицинскую помощь больным туберкулезом в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н "Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". С этой целью планируется организовать работу и контроль за тем, чтобы медицинские работники муниципальных и государственных учреждений здравоохранения направляли больных в противотуберкулезные кабинеты, которые организованы во всех ЦРБ и в КРПТД. Работа врачей противотуберкулезных кабинетов совместно с врачами амбулаторно-поликлинического звена и медицинскими работниками ФАП будет направлена на формирование регистра больных, обеспечение проведения необходимого диагностического обследования и наблюдаемого лечения, а также своевременного направления больных туберкулезом в КРПТД и на реабилитационное лечение в специализированные санатории.
2. Развернуть терапевтическое отделение для впервые выявленных больных на 60 коек и хирургического отделения на 30 коек в основном корпусе КРПТД после завершения реконструкции;
3. Создать отделение для хронических больных и больных с множественной лекарственной устойчивостью на базе терапевтического отделения в загородном отделении КРПТД на 65 коек;
4. Провести капитальный ремонт детско-подросткового отделения КРПТД на 50 коек, площадью 2444,57 на сумму 37646,38 тыс. рублей;
5. Организовать отделения дневного стационара для лечения больных туберкулезом в Кетченеровской и Юстинской ЦРБ;
6. Обеспечить ЦРБ республики современным оборудованием для проведения бактериоскопического исследования мокроты на МБТ;
7. Обеспечить контролируемое лечение больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов
8. Подготовить 4 врачей-фтизиатров в 2011 году.
На укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, будут выделены финансовые в размере 37646,38 тыс. рублей в части проведения капитального ремонта детско-подросткового отделения КРПТД.
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в республике будет продолжено проведение противотуберкулезных мероприятий направленных на улучшение оказание фтизиатрической помощи населению республики, стабилизацию основных эпидемиологических показателей, повышение эффективности и качества работы по своевременному выявлению туберкулеза с особым акцентом на флюорографические обследования населения отдаленных населенных пунктов, формирование здорового образа жизни у населения, снижение социальной и психологической напряженности в обществе вследствие угрозы туберкулеза. На фельдшерско-акушерских пунктах в сельской местности, в соответствии с Порядком, утвержденным Минздравсоцразвития России, будет усилено наблюдение за приемом больными противотуберкулезных препаратов со стороны средних медицинских работников, а в межрайонных противотуберкулезных учреждениях усилен контроль за диспансерным наблюдением пациентов, страдающих туберкулезом.
В целях подготовки к включению Республики Калмыкия в 2015 году в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в мероприятиях приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, в рамках программы модернизации планируется провести капитальный ремонт детско-подросткового отделения ГУ "Калмыцкий республиканский противотуберкулезный диспансер" за счет средств республиканского бюджета.
Финансирование мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств бюджета республики будет определено в соответствии с действующим законодательством.
При этом средства, направленные на реализацию Программы модернизации здравоохранения не будут дублироваться в рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий.
В соответствии с поставленными задачами и по мере их реализации планируется к 2013 году достичь следующих результатов:
увеличить количество пациентов, больных туберкулезом органов дыхания, взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году, у которых закрылась полость распада до 66% от общего количества больных туберкулезом органов дыхания;
снизить показатель смертности населения от туберкулеза населения в трудоспособном возрасте к 2013 году до 32 на 100 тыс. населения.
Направление 6. Совершенствование наркологической помощи
В республике в структуре наркологической патологии превалирует синдром зависимости от алкоголя. В динамике последних пяти лет отмечается рост на 29,7% (с 70,0 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 90,8 - в 2009 г.).
На уровне первичного звена здравоохранения медицинская помощь лицам, страдающим алкоголизмом и наркоманией, осуществляется участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами ФАПов, которые выявляют наркологические заболевания и направляют пациентов в специализированное звено для оказания плановой наркологической помощи. Экстренная медицинская помощь оказывается врачами скорой медицинской помощи.
Стационарная наркологическая помощь осуществляется в ГУ "Республиканский наркологический диспансер", структурными подразделениями которого являются:
амбулаторно-поликлиническое отделение, в состав которого входят:
2 кабинета врача психиатра-нарколога для амбулаторного приема взрослого населения г. Элисты, наркологический кабинет для амбулаторного приема детского населения, кабинет анонимного лечения и 13 районных наркологических кабинетов для амбулаторного приема сельского населения;
экспертный отдел, в состав которого входят кабинет медицинского освидетельствования, специальная медицинская комиссия по проведению судебно-наркологических экспертиз;
химико-токсикологическая лаборатория;
стационарное отделение неотложной наркологической помощи на 20 коек;
организационно-методический консультативный отдел, в состав которого входит кабинет профилактики наркомании.
В наркологическом диспансере отсутствует отделение реабилитации.
Несоответствие материально-технической базы ГУ "Республиканский наркологический диспансер" требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 г. N 225ан "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" значительно снижает эффективность лечебно-профилактической помощи.
Обеспеченность населения республики врачами-психиатрами-наркологами за 2010 г. составляет 0,9 на 10 тыс. населения и средним медицинским персоналом 1,2 на 10 тыс. населения.
Населению республики медицинскую помощь оказывают 24 врача-психиатра-нарколога, из которых 19 имеют сертификат специалиста. Запланировано обучение пяти специалистов для ЦРБ через профессиональную переподготовку по психиатрии-наркологии. Для направления в Целинную ЦРБ запланировано обучение врача-психиатра в интернатуре на 2011 год, с дальнейшей профессиональной переподготовкой по психиатрии-наркологии.
В рамках федеральной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 г.г." в 2009 г. из средств федерального бюджета поступило 7,1 млн. руб. на приобретение современного оборудования для обнаружения наркотиков в организме человека.
Всего за 2010 год выполнено 2530 исследований, при этом количество исследуемых объектов составляло 2417, объем работы химико-токсикологической лаборатории превышает норму примерно в 2,6 раза.
За 2008-2010 гг. организовано 30 выездов в районы, в ходе которых проведена работа по консультативной помощи специалистам наркологических кабинетов и обучение медперсонала ЦРБ по вопросам медицинского освидетельствования: в 2010 году обучено 234 врачей, 61 фельдшер, 3 медсестры.
Введение дополнительных ставок врачей наркологов с 2009 года и организация работы наркологических кабинетов в ЦРБ значительно активизировало# санитарно-просветительную работу и работу по гигиеническому воспитанию и обучению населения. Профилактическая работа проводится в соответствии с планами, разрабатываемыми ежегодно совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами (Министерство образования, культуры и науки Республики Калмыкия, Управлением образования Мэрии г. Элиста, Министерством спорта, туризма и молодежной политики Республики Калмыкия, УФСКН РФ по Астраханской области - Службой по РК, МВД по Республике Калмыкия).
В настоящее время в Республике Калмыкия функционирует отдел медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи при ГУ "Центр специализированных видов помощи". Отдел создан с целью повышения информированности и мотивации к здоровому образу жизни, обеспечению условий для социализации подростков и молодежи, улучшению репродуктивного, психологического и соматического здоровья. В отделе работают психологи, социальный работник, врачи нарколог, дерматолог, гинеколог, при необходимости осуществляется лабораторное обследование на ВИЧ, ИППП, общеклинические лабораторные показатели.
В 2010 г. анализ работы отдела показал, что более 50% обращений в отдел связано с психологическими проблемами молодежи, проблемами в учебно-профессиональной сфере, детско-родительскими и межличностными отношениями, суицидальными намерениями. Консультативная психологическая и медицинская помощь была оказана 760 подросткам, молодым людям и родителям. 7,7% от общего числа посещений составляют родители.
Одной из социально-значимых проблем здравоохранения Республики Калмыкия является рост синдрома зависимости от алкоголя среди населения, показатель которого на 18% выше среднероссийского.
Подтверждением роста алкоголизации и наркотизации населения являются статистические данные о внешних причинах смерти, в которых показатель смертности от случайных отравлений алкоголем составил 8,1 на 100 тыс. населения, убийств - 19,7, самоубийств - 47,2.
Для улучшения сложившийся ситуации, планируется провести необходимые мероприятия в системе организации наркологической помощи жителям Республики Калмыкия в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 г. N 225ан "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации", а также организовать работу службы оказания помощи населению в кризисных ситуациях.
Работа врачей первичных наркологических кабинетов совместно с медицинскими работниками первичного звена будет направлена на раннюю выявляемость у жителей республики признаков формирующейся зависимости употребления алкоголя и наркотических веществ, своевременное направление диспансерных больных для проведения специализированного лечения в стационарном отделении наркологического диспансера. Кроме этого, планируется совершенствовать работу по профилактике наркомании, организовав три основных ее вида:
первичную, преимущественно социальной направленности, ориентированную на детей и подростков. Данный вид профилактики будет реализовываться через Центры здоровья, в которых путем психологического тестирования детей и подростков, по согласованию с родителями, будут выявляться признаки употребления наркотических средств и в дальнейшем совместно с психиатрами-наркологами проводиться индивидуальная профилактика;
вторичную (селективную), ориентированную на лиц, эпизодически употребляющих наркотические средства, либо имеющих признаки формирующейся зависимости. Данный вид профилактики будет проводиться в первичных наркологических кабинетах;
третичную (индивидуальную), преимущественно медицинскую, индивидуальную, которая будет организована в ГУ "Республиканский наркологический диспансер" и наркологических кабинетах.
Учитывая, что одной из основных проблем в республике является# высокие показатели синдрома зависимости от алкоголя, планируется профилактику детского и подросткового алкоголизма, реализовывать одновременно в нескольких направлениях:
1. проводить профилактику алкоголизма, табакокурения и наркомании на уровне семьи:
выстроив доверительные отношения с родителями, обеспечить создание здорового образа жизни в семье, с отказом от злоупотребления алкоголем и табакокурения, информировать о необходимости рационального питания, соблюдения режима дня и сна, проведением необходимой работы с родителями и родственниками детей и подростков об антиалкогольном воспитание# в семье;
2. организовать профилактику алкоголизма и табакокурения на уровне школы:
установление контакта учителя с учащимися, приобщение к активному занятию физкультурой и спортом, организованная работа школьных врачей совместно с педагогами по профилактике и осуществлением санитарно-просветительской работы.
Республика Калмыкия планирует принять участие в мероприятиях приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование наркологической помощи населению в 2012-2014 гг.
Финансирование мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств бюджета республики будет определено в соответствии с действующим законодательством.
При этом средства, направленные на реализацию Программы модернизации здравоохранения не будут дублироваться в рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье", направленных на совершенствование наркологической помощи населению.
В результате проводимых мероприятий планируется сохранить стабильные показатели по наркомании и снизить показатели по алкогольной зависимости.
II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
Материально-техническое состояние учреждений здравоохранения
По состоянию на 1 января 2010 года на территории Республики Калмыкия расположены 196 зданий учреждений здравоохранения муниципального и республиканского подчинения, из которых 2 здания находятся в аварийном состоянии, 7 требуют реконструкции и 35 зданий нуждаются в капитальном ремонте (таблица 27). Капитальные ремонты необходимы зданиям поликлинического корпуса ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой", ГУ "Республиканский наркологический диспансер", МУ "Женская консультация", МУ "Родильный дом им. О.А. Шунгаевой", зданиям 13 ЦРБ.
Отмечается значительный износ основных фондов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики: зданий - более 50%, медицинского оборудования - более 60%. Фельдшерско-акушерские пункты, офисы врача общей практики и некоторые центральные районные больницы размещаются в приспособленных помещениях и не оборудованы системами водо-, теплоснабжения и канализации. Непременным условием предоставления медицинских услуг и гарантом качества медицинской помощи является поддержание состояния основных фондов учреждений здравоохранения в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц.
Таблица 24
Состояние зданий республиканских и муниципальных медицинских учреждений Республики Калмыкия
|
Показатель |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
|
Число зданий из них: |
187 |
166 |
171 |
154 |
196 |
197 |
|
В аварийном состоянии |
11 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
в состоянии, требующем реконструкции |
7 |
4 |
7 |
5 |
7 |
7 |
|
в состоянии, требующем капитального ремонта |
65 |
61 |
63 |
57 |
35 |
34 |
Состояние медицинского оборудования в лечебных учреждениях республики
Участие Республики Калмыкия в отдельных направлениях приоритетного национального проекта "Здоровье" и реализация долгосрочных целевых программ способствовала росту фондооснащенности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, обособленных структурных подразделений ЦРБ.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" для укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения в республику было поставлено 44 единицы санитарного автотранспорта на сумму 24,88 млн. рублей, 259 единиц диагностического оборудования на сумму 99,9 млн. рублей. Все это позволило улучшить качество и доступность медицинской помощи, особенно в сельских населенных пунктах.
За последние 5 лет проведена большая работа по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения республики. Произведен капитальный ремонт радиологического отделения ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой" на 7,85 млн. рублей, здания ГУ "Центр крови Республики Калмыкия" - на сумму 750,0 тыс. рублей, лабораторного корпуса ГУ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы" - на 2,2 млн. рублей, завершена реконструкция терапевтического корпуса и завершается строительство консультативно-диагностического отделения на 250 посещений в смену ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" на сумму 720,0 млн. рублей, частично произведена реконструкция ГУ "Республиканская детская больница" на сумму 235,3 млн. рублей, завершается реконструкция главного корпуса на 90 коек ГУ "Калмыцкий республиканский противотуберкулезный диспансер" со сметной стоимостью 191,4 млн. рублей. Идет поставка медицинского оборудования на сумму 399,0 млн. рублей для двух республиканских больниц, включая магнитно-резонансный томограф, компьютерный томограф, эндоскопическое оборудование, оборудования для реанимационного и стерилизационного отделений, оперблока.
Несмотря на проводимые работы, направленные на укрепление материально-технической базы и рост фондовооруженности, фондооснащенности, практически во всех учреждениях здравоохранения не удается приведение в соответствии с требованиями СанПин 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". Это связано с необходимостью соблюдения вновь вводимых требований к оснащению учреждений новым оборудованием на прежних площадях, особенно параклинических служб. Кроме того, в эксплуатации учреждений здравоохранения находятся нетиповые здания, построенные в середине 20 века, объективно не способные отвечать предъявляемым современным требованиям к обустройству больниц.
В целях выявления факторов, препятствующих соблюдению установленных требований к организации и оказанию медицинской помощи, проведена инвентаризация учреждений здравоохранения (состояние зданий, оборудования). Проанализировав полученные данные, в программу модернизации для проведения капитального ремонта включены 11 объектов: 6 муниципальных учреждений здравоохранения и 5 государственных учреждений здравоохранения:
- МУ "Женская консультация";
- МУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой";
- МЛПУ "Лаганская центральная районная больница";
- МУЗ "Сарпинская центральная районная больница";
- МЛПУ "Юстинская центральная районная больница";
- МЛПУ "Яшалтинская центральная районная больница";
- ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи" (детское инфекционное отделение);
- ГУ "Калмыцкий республиканский противотуберкулезный диспансер";
- ГУЗ "Перинатальный центр";
- ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой";
- ГУ "Республиканский наркологический диспансер".
В 2011-2012 годах за счет средств муниципальных бюджетов планируется произвести текущий ремонт фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врача общей практики и врачебных амбулаторий. Для проведения текущего ремонта 14 ФАПов Администрациями районных муниципальных образований планируется выделить средства на сумму 1325,0 тыс. рублей, 1 ВОП - на сумму 100,0 тыс. рублей и 2 ВА - на сумму 125,0 тыс. рублей.
Проведение капитального ремонта корпусов и структурных подразделений ЛПУ позволит существенно улучшить условия пребывания больных, будет способствовать повышению качества оказания специализированной медицинской помощи за счет исключения возможности пересечения или соприкосновения "чистых" и "грязных" потоков больных, приведению площадей на 1 койку к нормативам в соответствии с требованиями СанПин 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".
Кроме того, приведение объектов в соответствии с действующим санитарным законодательством приведет к интенсификации лечебно-диагностического процесса, сокращению средних сроков пребывания больного в стационаре, т.е. положительно повлияет на рост медико-экономической эффективности учреждений.
Стоимость квадратного метра при проведении капитального ремонта определена на основании проектно-сметной документации, разработанной с учетом рекомендаций Федерального центра ценообразования в строительстве и промышленности строительных материалов Министерства регионального развития Российской Федерации от 14.12.2010 г. N 1448-14196/фц. и приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 г. N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012 годах". В стоимость квадратного метра включены стоимость строительных, монтажных работ, пуско-наладка медицинского и технологического оборудования с учетом налога НДС.
Кроме того, в рамках капитального ремонта учреждений здравоохранения предполагается провести мероприятия по энергосбережению и повышению энергоэффективности использования топливно-энергетических ресурсов в республике. В процессе данных мероприятий запланировано произвести замену всех устаревших приборов учета на автоматизированные системы контроля и учета электроэнергии, перевод учреждений на автономное отопление на газовом топливе, установку энергосберегающих светильников. Эти мероприятия для учреждений здравоохранения будут реализованы по РЦП "Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в Республике Калмыкия на 2010-2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Калмыкия от 23.07.2010 г. N 227.
Стоимость медицинского оборудования, запланированного для оснащения учреждений здравоохранения, определялась путем запроса и сравнения коммерческих предложений от производителей и на основании результатов аукционов, проведенных в 2010 году.
Финансирование мероприятий по улучшению материально-технической базы (капитальный, текущий ремонт и перечень медицинского оборудования) в разрезе лечебных учреждений указано в соответствующих разделах согласно выбранным приоритетам.
На оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием планируется направить 202487,24 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС - 166336,41 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Калмыкия - 36150,83 тыс. рублей, в том числе:
в 2011 году - 190050,51 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС - 158070,51 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Калмыкия - 31980,0 тыс. рублей;
в 2012 году - 12436,73 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС - 8265,9 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Калмыкия - 4170,83 тыс. рублей.
На капитальный ремонт учреждений здравоохранения планируется направить 438106,86 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС - 375400,69 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Калмыкия - 62706,17 тыс. рублей, в том числе:
в 2011 году - 203049,29 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС - 186049,29 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Калмыкия - 17000,0 тыс. рублей;
в 2012 году - 235057,57 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС - 189351,4 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Калмыкия - 45706,17 тыс. рублей.
III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
На внедрение современных информационных технологий в 2011-2012 гг. в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Калмыкия предусмотрено 64772,66 тыс. рублей, в том числе средств ФФОМС - 49968,3 тыс. рублей, средств консолидированного бюджета Республики Калмыкия - 14804,36 тыс. рублей.
IV. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации
На основании анализа структуры показателей смертности, госпитальной летальности, заболеваемости и в соответствии с рекомендованной Минздравсоцразвития РФ методикой выбора приоритетных нозологий и расчета стандартов оказания медицинской помощи, выбраны стандарты для внедрения в медицинские учреждения республики, имеющие возможность их оказания.
Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов обусловлена частотой регистрации заболеваний и госпитализацией больных с данными заболеваниями, влиянием заболеваний на показатели смертности населения республики и госпитальной (внутрибольничной) летальности (Таблица 25, 26, 27).
Таблица 25
Наиболее значимые причины смерти в 2009 г. в Республике Калмыкия по классам заболеваний
|
N пп |
Наиболее значимые причины смерти в 2009 г. в РК по классам заболеваний |
Число умерших |
Доля в структуре смертности (%) |
|
1 |
Болезни системы кровообращения |
1391 |
44,60% |
|
2 |
Травмы |
433 |
13,90% |
|
3 |
Новообразования |
392 |
12,60% |
|
4 |
Болезни органов пищеварения |
166 |
5,30% |
|
5 |
Болезни органов дыхания |
112 |
3,60% |
|
6 |
Туберкулез |
81 |
2,60% |
|
7 |
Умершие в перинатальном периоде |
25 |
0,80% |
|
|
Суммарное число умерших от определенных причин по приоритетным классам МКБ-10 |
2600 |
83% |
Таблица 26
Заболевания, лидирующие в структуре госпитализации в классе МКБ и дающие максимальный процент летальности внутри ЛПУ
|
класс МКБ-10 |
Заболевания |
доля в структуре госпитализации по классу |
доля госпитальной летальности по классу |
|
Болезни системы кровообращения |
острые состояния при ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) |
32,00% |
33,10% |
|
острые церебро-воскулярные# заболевания (инсульты и т.д.) |
11,40% |
38,70% |
|
|
Травмы |
Переломы |
32,70% |
15,40% |
|
|
внутричерепная травма |
18,70% |
23,10% |
|
Болезни органов пищеварения |
болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей |
22,60% |
28,60% |
|
|
болезни поджелудочной железы |
17,60% |
14,30% |
|
Болезни органов дыхания |
Пневмония |
16,90% |
66,70% |
|
Инфекционные и паразитарные болезни |
туберкулез органов дыхания |
23,10% |
80,90% |
|
Акушерство и гинекология |
респираторные нарушения у новорожденных |
4,90% |
38,50% |
|
внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах |
9,60% |
15,40% |
Таблица 27
Приоритетные заболевания из класса МКБ-10 для новообразований
|
класс МКБ-10 |
Заболевания |
доля в структуре заболеваемости |
доля в структуре умерших |
|
Новообразования |
рак молочной железы |
21,60% |
16,40% |
|
рак трахеи, бронхов, легкого |
16,20% |
20,30% |
|
|
рак шейки матки |
8,70% |
6,90% |
|
|
рак желудка |
6,80% |
7,60% |
|
|
рак предстательной железы |
5,30% |
7,10% |
|
|
рак прямой кишки |
4,60% |
4,90% |
Таким образом, учитывая основные причины смертности в республике, заболевания, лидирующие в структуре госпитализации и дающие максимальный процент летальности внутри лечебно-профилактических учреждений, согласно выбранным приоритетам программы модернизации здравоохранения республики в 2011 и 2012 годах планируется поэтапное внедрение медико-экономических стандартов медицинской помощи.
С 2011 года будут внедряться стандарты медицинской помощи при болезнях системы кровообращения по пяти нозологическим формам: острый и повторный инфаркт миокарда (код по МКБ-10: I21, I22), инсульт (код по МКБ-10: I61, I63) и нестабильная стенокардия (код по МКБ-10: I20.0). Стандарты будут внедрены в кардиологических и неврологическом отделениях ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева", в 13 ЦРБ. Планируется оказание специализированной медицинской помощи 2330 больным, что повлечет за собой финансирование в объеме 53820,7 тыс. рублей в 2011 году и 111998,7 тыс. руб. - в 2012 году.
В рамках Программы с 2011 года будут внедрены стандарты по 6 нозологическим формам онкологических заболеваний. В ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой" планируется оказание специализированной медицинской помощи в соответствии со стандартами 677 больным с объемом финансирования 23367,8 тыс. рублей в 2011 году и 43012,5 тыс. руб. - в 2012 году.
В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в 15 ЛПУ при болезнях органов дыхания планируется установить стандарты оказания медицинской помощи больным по двум заболеваниям: бронхиальная астма и пневмония. Для оказания данной медицинской помощи 2006 больным, в том числе 743 детям, на основе стандарта в рамках Программы планируется направить 14247,6 тыс. рублей в 2011 году и 43690,4 тыс. руб. - в 2012 году.
С 2011 года в 15 ЛПУ будут внедряться стандарты медицинской помощи при болезнях органов пищеварения по четырем нозологическим формам: язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, цирроз печени, острый панкреатит. Планируется оказание специализированной медицинской помощи 1419 больным, в том числе 177 детям, что повлечет за собой финансирование в объеме 11581,3 тыс. рублей в 2011 году и 50892,8 тыс. руб. - в 2012 году.
В рамках Программы с 2012 года будут внедрены стандарты при оказании медицинской помощи больным с сочетанной и внутричерепной травмами в 15 ЛПУ: ГУ "Республиканская больница имени П.П. Жемчуева", ГУ "Республиканская детская больница" и 13 ЦРБ. Финансирование оказания первичной медико-санитарной и специализированной травматологической помощи 1067 больным, в том числе 160 детям, предусмотрено в объеме 24570,0 тыс. руб.
Также в рамках Программы с 2012 года планируется внедрение стандарта медицинской помощи при оказании специализированной медицинской помощи при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в ГУ "Республиканская детская больница" и ГУ "Перинатальный центр". Финансирование оказания специализированной медицинской помощи 83 детям с синдромом дыхательных расстройств составит на сумму 7651,8 тыс. руб. (таблица 28).
Расчетная стоимость оказания медицинской помощи на основании стандарта составляет с учетом средств ТФОМС:
в 2011 году - 103017,4 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 3332 больным, в том числе 526 детям;
в 2012 году - 281816,3 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 7582 больным, в том числе 1163 детям.
В рамках Программы госгарантий на оплату оказанной медицинской помощи по стандартам за счет средств ТФОМС в 2011 году предусмотрено 48748,2 тыс. рублей, в 2012 году - 107125,7 тыс. рублей.
Таким образом, для обеспечения оказания медицинской помощи на основании стандартов дополнительно в рамках Программы планируется направить средства ФФОМС в 2011 году - 54269,2 тыс. рублей, в 2012 году - 174690,6 тыс. рублей, в том числе:
на приобретение медикаментов: в 2011 году - 40049,0 тыс. рублей, в 2012 году - 142209,7 тыс. рублей;
на выплату заработной платы с начислениями в 2011 году - 12058,1 тыс. руб., в 2012 году - 23067,1 тыс. рублей.
Оказание медицинской помощи на основании стандартов будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи в соответствии со стандартами, на 20,5% в 2011 году и 21,3% - в 2012 году.
Повышение заработной платы медицинских работников в целом по учреждению составит 9,8% в 2011 году и 11,0% - в 2012 году (таблица 29).
Расчет произведен на основании фактических данных за 2009 год.
Таблица 28
Стоимость внедряемых стандартов
2011 год
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов настоящей таблицы приводится в соответствии с источником
|
N |
N НПА |
МКБ 10 |
Нозология |
количество пролеченных |
Стоим-ть 1 случая лечения (руб.) |
Зарплата и начисления |
Питание |
Мягкий инвентарь |
Медикаменты |
Сумма |
Средства ТФОМС |
|||
|
Взрослые |
дети |
Взрослые |
дети |
всего |
||||||||||
|
|
Болезни системы кровообращения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
1 |
548 |
I21.0 - I22.0 |
Острый и повторный инфаркт миокарда |
418 |
0 |
50873,30 |
9380059,68 |
798837,71 |
173833,98 |
10912308,03 |
21265039,40 |
0,00 |
21265039,40 |
8887449,12 |
|
2 |
513 |
I61-I63 |
Инсульт |
677 |
0 |
48088,18 |
15174879,12 |
1265831,47 |
263010,85 |
15851976,42 |
32555697,86 |
0,00 |
32555697,86 |
14387793,56 |
|
|
Итого по болезням системы кровообращения |
1095 |
0 |
98961,48 |
24554938,80 |
2064669,18 |
436844,83 |
26764284,45 |
53820737,26 |
0,00 |
53820737,26 |
23275242,68 |
||
|
|
Онкология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4 |
700 |
C50 |
Рак молочной железы |
240 |
0 |
35901,13 |
2458529,69 |
741039,13 |
84822,58 |
5331879,80 |
8616271,20 |
0,00 |
8616271,20 |
2849034,68 |
|
5 |
780 |
С34 |
Рак трахеи, бронхов, легкого |
120 |
0 |
34328,53 |
1285295,00 |
361461,39 |
40901,41 |
2431765,80 |
4119423,60 |
0,00 |
4119423,60 |
1424517,36 |
|
6 |
771 |
Д00.2 С16 |
Рак желудка |
70 |
0 |
36091,84 |
775444,26 |
216777,19 |
24846,68 |
1509360,67 |
2526428,80 |
0,00 |
2526428,80 |
830968,42 |
|
7 |
773 |
С18, С19 |
Рак ободочной кишки |
64 |
0 |
34664,18 |
683829,20 |
193810,51 |
21985,94 |
1318881,87 |
2218507,52 |
0,00 |
2218507,52 |
759742,62 |
|
8 |
9 |
С21.1 |
Рак прямой кишки |
43 |
0 |
34023,40 |
485840,30 |
128893,86 |
14551,37 |
833720,67 |
1463006,20 |
0,00 |
1463006,20 |
510453,43 |
|
9 |
776 699 779 |
С53, С54, С56 |
Рак шейки и тела матки, яичников |
140 |
0 |
31601,08 |
1477208,12 |
403376,47 |
44663,76 |
2498902,85 |
4424151,20 |
0,00 |
4424151,20 |
1661936,95 |
|
|
Итого по онкологии |
677 |
0 |
206610,16 |
7166146,57 |
2045358,55 |
231771,74 |
13924511,66 |
23367788,52 |
0,00 |
23367788,52 |
8036653,46 |
||
|
|
Болезни органов дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
10 |
459 |
J45 |
Бронхиальная астма |
562 |
362 |
15419,44 |
9930011,64 |
516314,08 |
73317,00 |
3727919,84 |
8665725,28 |
5581837,28 |
14247562,56 |
10383681,00 |
|
|
Итого по болезням органов дыхания |
562 |
362 |
15419,44 |
9930011,64 |
516314,08 |
73317,00 |
3727919,84 |
8665725,28 |
5581837,28 |
14247562,56 |
10383681,00 |
||
|
|
Болезни органов пищеварения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
11 |
611 612 |
К25 К26 |
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки |
472 |
164 |
18209,56 |
7174534,99 |
396066,52 |
54932,44 |
3955746,21 |
8594912,32 |
2986367,84 |
11581280,16 |
7052584,92 |
|
|
Итого по болезням органов пищеварения |
472 |
164 |
18209,56 |
7174534,99 |
396066,52 |
54932,44 |
3955746,21 |
8594912,32 |
2986367,84 |
11581280,16 |
7052584,92 |
||
|
|
Итого в 2011 году |
2806 |
526 |
339200,64 |
48825632,00 |
5022408,33 |
796866,01 |
48372462,16 |
94449163,38 |
8568205,12 |
103017368,50 |
48748162,06 |
||
2012 год
|
N |
N НПА |
МКБ 10 |
Нозология |
количество пролеченных |
Стоимость 1 случая лечения (руб.) |
Зарплата и начисления |
Питание |
Мягкий инвентарь |
Медикаменты |
Сумма |
Средства ТФОМС |
|||
|
взрослые |
дети |
взрослые |
дети |
всего |
||||||||||
|
|
Болезни системы кровообращения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1 |
548 |
I21.0 - I22.0 |
Острый и повторный инфаркт миокарда |
418 |
0 |
69255,33 |
8995103,78 |
1106185,25 |
266038,25 |
18581400,66 |
28948727,94 |
0,00 |
28948727,94 |
8887449,12 |
|
2 |
513 |
I61-I63 |
Инсульт |
677 |
0 |
62277,63 |
15496065,47 |
1650081,78 |
378286,04 |
24637522,22 |
42161955,51 |
0,00 |
42161955,51 |
14387793,56 |
|
3 |
|
I20.0 |
Нестабильная стенокардия |
1235 |
0 |
33107,70 |
17699845,32 |
1528482,11 |
321991,61 |
21337690,46 |
40888009,50 |
0,00 |
40888009,50 |
18429966,75 |
|
|
Итого по болезням системы кровообращения |
2330 |
0 |
164640,66 |
42191014,57 |
4284749,14 |
966315,90 |
64556613,34 |
111998692,95 |
0,00 |
111998692,95 |
41705209,43 |
||
|
|
Онкология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4 |
700 |
C50 |
Рак молочной железы |
240 |
0 |
67990,55 |
4784580,40 |
1412951,87 |
161102,03 |
9959097,70 |
16317732,00 |
0,00 |
16317732,00 |
5478720,00 |
|
5 |
780 |
С34 |
Рак трахеи, бронхов, легкого |
120 |
0 |
62928,41 |
2340936,79 |
377570,46 |
75514,10 |
4757387,85 |
7551409,20 |
0,00 |
7551409,20 |
2739360,00 |
|
6 |
771 |
Д00.2 С16 |
Рак желудка |
70 |
0 |
68604,43 |
1392669,90 |
230510,00 |
48023,00 |
3131107,20 |
4802310,10 |
0,00 |
4802310,10 |
1597960,00 |
|
7 |
773 |
С18, С19 |
Рак ободочной кишки |
64 |
0 |
64008,84 |
1249452,30 |
204828,25 |
40965,60 |
2601319,61 |
4096565,76 |
0,00 |
4096565,76 |
1460992,00 |
|
8 |
9 |
С21.1 |
Рак прямой кишки |
43 |
0 |
61946,21 |
839061,40 |
133184,40 |
26637,00 |
1664804,23 |
2663687,03 |
0,00 |
2663687,03 |
981604,00 |
|
9 |
776 699 779 |
С53, С54, С56 |
Рак шейки и тела матки, яичников |
140 |
0 |
54148,84 |
2653292,90 |
454850,20 |
75808,40 |
4396886,10 |
7580837,60 |
0,00 |
7580837,60 |
3195920,00 |
|
|
Итого по онкологии |
677 |
0 |
379627,28 |
13259993,69 |
2813895,18 |
428050,13 |
26510602,69 |
43012541,69 |
0,00 |
43012541,69 |
15454556,00 |
||
|
|
Болезни органов дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
10 |
411 |
J13, J14, J15.0 - J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.2, J18.8 |
Пневмонии |
701 |
381 |
20174,77 |
11077800,00 |
982309,50 |
21830,00 |
9747161,64 |
14142513,77 |
7686587,37 |
21829101,14 |
11482822,38 |
|
11 |
459 |
J45 |
Бронхиальная астма |
562 |
362 |
23659,44 |
10031070,00 |
983745,00 |
21861,00 |
10824646,56 |
13296605,28 |
8564717,28 |
21861322,56 |
10383681,00 |
|
|
Итого по болезням органов дыхания |
1263 |
743 |
43834,21 |
21108870,00 |
1966054,50 |
43691,00 |
20571808,20 |
27439119,05 |
16251304,65 |
43690423,70 |
21866503,38 |
||
|
|
Болезни органов пищеварения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
12 |
611 612 |
К25 К26 |
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки |
472 |
164 |
30209,57 |
7342800,00 |
768520,00 |
19320,00 |
11082646,52 |
14258917,04 |
4954369,48 |
19213286,52 |
7052584,92 |
|
13 |
404 |
К70.3, К74.3, К74.4, К74.5, К74.6 |
Цирроз печени |
135 |
0 |
42669,15 |
2904900,00 |
230400,00 |
69120,00 |
2555915,25 |
5760335,25 |
0,00 |
5760335,25 |
2943121,50 |
|
14 |
699 |
К85.1 |
Острый панкреатит |
635 |
13 |
39998,67 |
7619746,50 |
761970,00 |
25700,00 |
17511721,66 |
25399155,45 |
519982,71 |
25919138,16 |
6252759,36 |
|
|
Итого по болезням органов пищеварения |
1242 |
177 |
112877,39 |
17867446,50 |
1760890,00 |
114140,00 |
31150283,43 |
45418407,74 |
5474352,19 |
50892759,93 |
16248465,78 |
||
|
|
Травматология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
15 |
487 |
Т02.00 Т02.01 |
Сочетанная травма |
210 |
28 |
27495,59 |
2944780,00 |
425356,00 |
65439,00 |
3108375,42 |
5774073,90 |
769876,52 |
6543950,42 |
1422604,54 |
|
16 |
645 |
S06 |
Внутричерепная травма |
697 |
132 |
21744,35 |
5588060,00 |
901300,00 |
27040,00 |
11509666,15 |
15155811,95 |
2870254,20 |
18026066,15 |
4955206,57 |
|
|
Итого по травматологии |
907 |
160 |
49239,94 |
8532840,00 |
1326656,00 |
92479,00 |
14618041,57 |
20929885,85 |
3640130,72 |
24570016,57 |
6377811,11 |
||
|
|
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
17 |
149 |
P22.0 |
Синдром дыхательных расстройств у новорожденных |
0 |
83 |
92190,74 |
5430120,00 |
206577,00 |
76600,00 |
1938534,42 |
0,00 |
7651831,42 |
7651831,42 |
5473119,60 |
|
|
Итого по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, врожденным аномалиям и порокам развития |
0 |
83 |
92190,74 |
5430120,00 |
206577,00 |
76600,00 |
1938534,42 |
0,00 |
7651831,42 |
7651831,42 |
5473119,60 |
||
|
|
Итого в 2012 году |
6419 |
1163 |
842410,22 |
108390284,76 |
12358821,82 |
1721276,03 |
159345883,65 |
248798647,28 |
33017618,98 |
281816266,26 |
107125665,30 |
||
Таблица 29
Изменение заработной платы медицинских работников учреждений здравоохранения
|
название ЛПУ |
показатель |
врачи |
средний медицинский персонал |
младший медицинский персонал |
|||||||||
|
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
||
|
ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С." |
штатные должности |
34,0 |
34,0 |
34,0 |
34,0 |
51,5 |
50,5 |
54,0 |
54,0 |
31,5 |
31,5 |
36,5 |
36,5 |
|
физические лица |
22 |
24 |
24 |
26 |
40 |
41 |
42 |
43 |
26 |
25 |
33 |
33 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
13552 |
13710 |
15054 |
21102 |
7744 |
7933 |
8800 |
9900 |
4890 |
4950 |
5500 |
6110 |
|
|
ГУ "Республиканская детская больница" |
штатные должности |
127,25 |
135,0 |
142,75 |
150,5 |
304,5 |
310,25 |
314,0 |
348,25 |
168,0 |
169,75 |
176,5 |
180 |
|
физические лица |
93 |
90 |
98 |
103 |
205 |
202 |
210 |
235 |
126 |
131 |
135 |
140 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
13762 |
15361 |
16866 |
18957 |
9433 |
9801 |
10762 |
11945 |
4675 |
4812 |
5284 |
5865 |
|
|
МУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой" |
штатные должности |
60,75 |
61,25 |
58,5 |
58,5 |
136 |
136 |
135 |
135 |
95,5 |
95,5 |
91,5 |
91,5 |
|
физические лица |
44 |
48 |
51 |
51 |
99 |
99 |
101 |
105 |
78 |
79 |
80 |
80 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
17322 |
17565 |
18782 |
21035 |
9632 |
12427 |
12800 |
13200 |
5121 |
5207 |
5400 |
5700 |
|
|
ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" |
штатные должности |
340 |
282,5 |
307 |
311,25 |
549,5 |
577 |
546,25 |
560 |
373 |
371,5 |
352,5 |
352,5 |
|
физические лица |
247 |
195 |
208 |
216 |
431 |
437 |
432 |
423 |
257 |
298 |
282 |
282 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
12596 |
13041 |
17084 |
21355 |
8828 |
8982 |
10114 |
11358 |
5276 |
5398 |
5930 |
6582 |
|
|
МЛПУ "Городовиковская ЦРБ" |
штатные должности |
58,5 |
58,5 |
59 |
59 |
176 |
173 |
163 |
163 |
92 |
91 |
87,5 |
87,5 |
|
физические лица |
31 |
36 |
36 |
38 |
133 |
125 |
125 |
125 |
83 |
81 |
81 |
81 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
21322 |
21665 |
23788 |
26405 |
9438 |
9882 |
10850 |
12044 |
4824 |
5091 |
5590 |
6210 |
|
|
МЛПУ "Ики-Бурульская ЦРБ" |
штатные должности |
47 |
45 |
45 |
45 |
108 |
98 |
98 |
98 |
43 |
43 |
43 |
43 |
|
физические лица |
29 |
27 |
31 |
32 |
103 |
95 |
95 |
95 |
41 |
36 |
36 |
36 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
14098 |
14686 |
16130 |
18131 |
10705 |
10817 |
11900 |
13210 |
5285 |
5362 |
5890 |
6540 |
|
|
МЛПУ "Кетченеровская ЦРБ" |
штатные должности |
36,25 |
35,75 |
37,75 |
41,5 |
92,5 |
97,75 |
96,75 |
83,75 |
45,5 |
47 |
42,25 |
43,25 |
|
физические лица |
21 |
22 |
23 |
30 |
91 |
87 |
89 |
80 |
44 |
42 |
40 |
40 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
16233 |
16319 |
17920 |
20160 |
7639 |
7792 |
8555 |
9497 |
4330 |
4330 |
4755 |
5280 |
|
|
МЛПУ "Лаганская ЦРБ" |
штатные должности |
46,5 |
43,75 |
44,5 |
44 |
155,75 |
151,5 |
149 |
149 |
80,5 |
77,25 |
72,25 |
72,25 |
|
физические лица |
37 |
32 |
32 |
34 |
151 |
132 |
132 |
132 |
77 |
77 |
72 |
72 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
15987 |
16132 |
17713 |
19909 |
9464 |
9595 |
10535 |
11695 |
4560 |
5420 |
5952 |
6610 |
|
|
МУ "Малодербетовская ЦРБ" |
штатные должности |
39,25 |
38,75 |
40,25 |
40,25 |
92,25 |
105,75 |
106 |
106 |
38,25 |
43 |
43 |
43 |
|
физические лица |
16 |
22 |
26 |
30 |
92 |
91 |
91 |
91 |
39 |
40 |
40 |
40 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
17319 |
17655 |
19385 |
21808 |
5741 |
6118 |
6720 |
7500 |
4560 |
4666 |
5124 |
5690 |
|
|
МУ "Октябрьская ЦРБ" |
штатные должности |
36,25 |
35 |
35 |
35 |
102,25 |
87,75 |
87,75 |
87,75 |
47 |
39 |
39 |
39 |
|
физические лица |
22 |
18 |
17 |
22 |
78 |
72 |
72 |
72 |
39 |
38 |
38 |
38 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
19790 |
20386 |
22384 |
24850 |
10914 |
11078 |
12164 |
13502 |
4467 |
5312 |
5833 |
6475 |
|
|
МЛПУ "Приютненская ЦРБ" |
штатные должности |
35 |
37,25 |
37,5 |
35 |
93,25 |
91,25 |
90,75 |
80,75 |
43 |
43,5 |
40 |
40 |
|
физические лица |
22 |
18 |
18 |
20 |
75 |
74 |
74 |
80 |
43 |
43 |
43 |
43 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
23300 |
23376 |
25670 |
28500 |
11240 |
12173 |
13366 |
14840 |
4680 |
4685 |
5145 |
5710 |
|
|
МУЗ "Сарпинская ЦРБ" |
штатные должности |
43 |
43,75 |
43,75 |
43,75 |
115,75 |
118,25 |
118,25 |
118,25 |
51,25 |
51,25 |
51,25 |
51,25 |
|
физические лица |
27 |
28 |
28 |
28 |
105 |
107 |
107 |
107 |
51 |
47 |
47 |
47 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
16517 |
16932 |
18592 |
20640 |
8467 |
8663 |
9512 |
10560 |
4082 |
5034 |
5528 |
6140 |
|
|
МЛПУ "Целинная ЦРБ" |
штатные должности |
54 |
52,75 |
53,25 |
52,75 |
130,75 |
126 |
126,5 |
130,75 |
59,25 |
54,75 |
54,75 |
54,75 |
|
физические лица |
31 |
35 |
47 |
47 |
132 |
125 |
125 |
129 |
55 |
51 |
51 |
51 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
14952 |
15025 |
16500 |
18546 |
9265 |
9325 |
10240 |
11400 |
5075 |
5967 |
6500 |
7270 |
|
|
МУ "Черноземельская ЦРБ им. У. Душана" |
штатные должности |
43,25 |
47 |
47 |
47 |
112,75 |
120,5 |
124 |
124 |
47 |
47 |
46 |
46 |
|
физические лица |
26 |
26 |
27 |
29 |
101 |
97 |
98 |
102 |
46 |
42 |
39 |
39 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
14904 |
15464 |
16980 |
19086 |
9209 |
9666 |
10614 |
11780 |
5910 |
6326 |
6950 |
7710 |
|
|
МЛПУ "Юстинская ЦРБ" |
штатные должности |
33,25 |
40,75 |
40,75 |
40,75 |
100,5 |
99,5 |
99,5 |
99,5 |
40,5 |
43 |
43 |
43 |
|
физические лица |
27 |
27 |
27 |
29 |
95 |
89 |
89 |
89 |
45 |
43 |
43 |
43 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
14355 |
14362 |
15770 |
17725 |
8665 |
8693 |
9545 |
10595 |
4332 |
4332 |
4757 |
5280 |
|
|
МЛПУ "Яшалтинская ЦРБ" |
штатные должности |
52,5 |
52,5 |
52,5 |
54,5 |
128 |
126,5 |
126 |
128 |
75,5 |
76 |
76 |
76 |
|
физические лица |
28 |
26 |
28 |
30 |
113 |
115 |
111 |
111 |
77 |
76 |
76 |
76 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
22378 |
22616 |
24833 |
27570 |
10331 |
10364 |
11400 |
12640 |
5325 |
5452 |
5987 |
6650 |
|
|
МУ "Яшкульская ЦРБ" |
штатные должности |
35,5 |
35,75 |
36 |
36 |
90 |
94 |
95,5 |
95,5 |
61 |
57 |
58,5 |
58,5 |
|
физические лица |
25 |
26 |
27 |
29 |
99 |
96 |
96 |
96 |
62 |
59 |
59 |
59 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
19579 |
19893 |
21843 |
24250 |
11668 |
11773 |
12930 |
14350 |
5263 |
5631 |
6183 |
6870 |
|
2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу
В целях подготовки к переходу на преимущественно одноканальное финансирование планируются следующие организационные мероприятия:
в течение 2011 года будет проведен детальный анализ использования средств республиканского и местных бюджетов на содержание медицинских организаций, реализующих территориальную программу ОМС, включающий анализ структуры затрат по направлениям расходования средств, по типам учреждений, по видам помощи;
в течение 2012 года планируется сформировать перечень затрат для включения в тарифное соглашение в системе ОМС с детализацией в рамках одного и того же направления затрат (например, перечень затрат в составе прочих услуг), а также разработать нормативы финансовых затрат в расчете на единицу объема помощи, на 1 застрахованного;
для внедрения способа оплаты медицинской помощи, ориентированной на результаты деятельности (оплата за законченный случай стационарной помощи, оплата за законченный случай стационарзамещающей помощи) на основе клинико-статистических групп провести работу по расчетам медико-экономических стандартов и определить потребность в необходимых средствах для формирования тарифов на оплату медицинской помощи за счет ОМС с учетом затрат по всем статьям расходов;
подготовка к внедрению подушевого финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений на основе частичного фондодержания;
разработать проекты нормативно-правовых актов, регламентирующих переход с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование оказываемой медицинской помощи, в рамках программы ОМС;
активизировать работу по сбору страховых взносов и обеспечить своевременное поступление налоговых средств для увеличения доходной части бюджета.
С целью обеспечения эффективных форм оплаты труда разработаны критерии оценки деятельности медицинских работников участковой службы. Разработан механизм, определяющий зависимость осуществления денежных выплат стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики и среднему медицинскому персоналу, работающему с ними, от критериев их деятельности.
В рамках мероприятий Программы по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, будут производиться выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь застрахованным гражданам и среднему медицинскому персоналу, работающему с ними. Выплаты будут производиться на основании заключенных договоров о финансовом обеспечении с учетом разработанных критериев оценки деятельности врачей-специалистов и среднего медицинского персонала.
3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
Проведение углубленной диспансеризации подростков 14 лет будет проводиться подготовленными специалистами Консультативно-диагностического центра ГУ "Республиканская детская больница" с выездами в районы республики и специалистами МУ "Детская поликлиника" г. Элиста. Планируется в 2011 году осмотреть 3217 детей подросткового возраста, из них мальчиков - 1630, девочек - 1587. В 2012 году пройдут осмотр 3208 детей, в том числе 1612 мальчиков и 1596 девочек.
Расчетная стоимость законченного случая диспансеризации 1 мальчика составляет 2327,5 рублей, 1 девочки - 2424,1 рублей. Для организации проведения диспансеризации подростков будут выделены 15261,42 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 7640,79 тыс. рублей,
в 2012 году - 7620,63 тыс. рублей.
4. Укомплектование штатов лечебно-профилактических учреждений республики необходимыми врачебными кадрами
Укомплектование штатов ЛПУ республики врачебными кадрами планируется проводить путем заказа целевых мест в ординатуру, интернатуру, а также направления специалистов на профессиональную переподготовку в российские высшие учебные заведения, так как в Республике Калмыкия отсутствуют высшие медицинские учебные заведения, и имеется лишь 1 медицинский колледж для подготовки среднего медицинского персонала.
В соответствии с потребностью лечебных учреждений в специалистах со средним медицинским образованием, Министерством здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия ежегодно формируется план приема в медицинский колледж.
С учетом мероприятий, проводимых в рамках реализации программы модернизации здравоохранения республики, направленных на улучшение качества медицинской помощи на всех уровнях ее оказания планируется проведение подготовки и переподготовки необходимых специалистов.
На 2011 год запланировано обучение в интернатуре 1 врача-онколога для Сарпинского межрайонного центра, для Лаганского межрайонного центра специалист направлен в клиническую ординатуру в 2009 году.
Для обеспечения врачами-инфекционистами Октябрьской, Яшалтинской и Юстинской ЦРБ запланировано их обучение в интернатуре в 2011 году.
Для обеспечения наркологической помощи населению районов намечена переподготовка 5 специалистов по психиатрии-наркологии.
Для обеспечения работы кабинета медицинской помощи в кризисных ситуациях в его штат планируется ввести ставки психолога, врача-психотерапевта, врача-психиатра-нарколога, врача-психиатра и обеспечить подготовку данных специалистов.
Для оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Яшкульском, Сарпинском, Черноземельском, Ики-Бурульском районах запланировано обучение специалистов в интернатуре в 2011 году по специальности "Фтизиатрия".
В рамках реализации мероприятий по оказанию медицинской помощи в травматологических центрах на 2012 год запланирована подготовка необходимых специалистов:
для Кетченеровского травматологического центра: травматолога-ортопеда, хирурга, анестезиолога-реаниматолога, рентгенолога. Травматолог-ортопед, хирург и анестезиолог-реаниматолог направлены на обучение в ординатуру, запланирована переподготовка специалиста по рентгенологии.
для Малодербетовского травматологического центра: травматолога-ортопеда, анестезиолога-реаниматолога. По анестезиологии-реаниматологии запланировано обучение специалиста в интернатуре, травматолог-ортопед будет направлен из ГУ "Республиканская больница им. П. Жемчуева".
С целью реализации обеспечения и закрепления необходимыми врачебными кадрами учреждений здравоохранения республики разработана ведомственная целевая программа "Подготовка квалифицированного врачебного персонала для учреждений здравоохранения Республики Калмыкия" на 2011-2012 годы.
Согласно Программе реализации мер по поддержке рынка труда Республики Калмыкия в 2011 году пройдут профессиональную переподготовку 27 врачей.
К 2013 году предполагается подготовить по программе профессиональной переподготовки 142 врача-специалиста.
В 2011 году проходят подготовку 11 интернов, обучающихся по целевому направлению: 5 - по педиатрии, 5 - по терапии, 1 - по неврологии, 24 ординаторов по специальностям: терапия - 3, кардиология - 2, эндокринология - 1, педиатрия - 1, хирургия - 3, урология - 2, онкология - 1, акушерство и гинекология - 3, оториноларингология - 1, офтальмология - 2, неврология - 3, психиатрия - 1, рентгенология - 1, патологическая анатомия - 1.
В 2012 году планируется подготовить 30 ординаторов по специальностям: терапия - 3, кардиология - 1, эндокринология - 3, гематология - 1, педиатрия - 1, хирургия - 4, урология - 2, травматология-ортопедия - 2, нейрохирургия - 1, челюстно-лицевая хирургия - 1, акушерство и гинекология - 1, офтальмология - 1, неврология - 1, дерматовенерология - 3, рентгенология - 1, детская хирургия - 1, функциональная диагностика - 3.
В целях закрепления квалифицированных кадров и привлечения молодых специалистов для работы в учреждениях здравоохранения в сельской местности Министерством планируется совместно с Главами районных муниципальных образований республики, главными врачами центральных районных больниц предпринять следующие меры:
создание благоприятных условий труда и быта,
материальное стимулирование,
содействие профессиональному росту,
предоставление жилья и иных социальных гарантий.
Внедрение стандартов оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Республики Калмыкия будет направлено, в первую очередь, на укомплектование врачами узких специальностей, а также доукомплектование участковой службы первичного звена учреждений здравоохранения.
5. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации в части мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, планируется подготовить необходимые нормативные документы, регулирующие порядок выплат врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь застрахованным гражданам и среднему медицинскому персоналу, работающему с ними. Выплаты стимулирующего характера будут производиться на основании заключенных договоров о финансовом обеспечении с учетом критериев оценки деятельности врачей-специалистов и среднего медицинского персонала. Кроме того, до 30% средств будут направлены на приобретение медикаментов для оказания амбулаторной помощи.
Распределение средств представлено в таблице 30.
Таблица 30
Оплата труда врачей специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь
|
Наименование ЛПУ |
2011 г. |
2012 г. |
||||||||||
|
Численность персонала |
Потребность в фин. средствах |
Численность персонала |
Потребность в фин. средствах |
|||||||||
|
Врачи |
М/сестры |
Врачи |
Мед. сестры |
медикаменты |
Всего |
Врачи |
М/сестры |
Врачи |
Мед. сестры |
медикаменты |
Всего |
|
|
МЛПУ "Городовиковская центральная районная больница" |
8 |
10 |
1022400,00 |
630000,00 |
708171,43 |
2360571,43 |
9 |
10 |
1571400,00 |
846000,00 |
1036028,57 |
3453428,57 |
|
МЛПУ "Ики-Бурульская центральная районная больница" |
7 |
7 |
894600,00 |
441000,00 |
572400,00 |
1908000,00 |
8 |
8 |
1396800,00 |
676800,00 |
888685,71 |
2962285,71 |
|
МЛПУ "Кетченеровская центральная районная больница" |
7 |
7 |
894600,00 |
441000,00 |
572400,00 |
1908000,00 |
8 |
8 |
1396800,00 |
676800,00 |
888685,71 |
2962285,71 |
|
МЛПУ "Лаганская центральная районная больница" |
5 |
5 |
639000,00 |
315000,00 |
408857,14 |
1362857,14 |
7 |
8 |
1222200,00 |
676800,00 |
813857,14 |
2712857,14 |
|
МУ "Малодербетовская центральная районная больница" |
4 |
5 |
511200,00 |
315000,00 |
354085,71 |
1180285,71 |
5 |
8 |
873000,00 |
676800,00 |
664200,00 |
2214000,00 |
|
МУ "Октябрьская центральная районная больница" |
5 |
6 |
639000,00 |
378000,00 |
435857,14 |
1452857,14 |
7 |
7 |
1222200,00 |
592200,00 |
777600,00 |
2592000,00 |
|
МЛПУ "Приютненская центральная районная больница" |
4 |
5 |
511200,00 |
315000,00 |
354085,71 |
1180285,71 |
5 |
6 |
873000,00 |
507600,00 |
591685,71 |
1972285,71 |
|
МУЗ "Сарпинская центральная районная больница" |
8 |
8 |
1022400,00 |
504000,00 |
654171,43 |
2180571,43 |
13 |
13 |
2269800,00 |
1099800,00 |
1444114,29 |
4813714,29 |
|
МЛПУ "Целинная центральная районная больница" |
10 |
11 |
1278000,00 |
693000,00 |
844714,29 |
2815714,29 |
13 |
15 |
2269800,00 |
1269000,00 |
1516628,57 |
5055428,57 |
|
МУ "Черноземельская центральная районная больница им. У. Душана" |
8 |
8 |
1022400,00 |
504000,00 |
654171,43 |
2180571,43 |
8 |
8 |
1396800,00 |
676800,00 |
888685,71 |
2962285,71 |
|
МЛПУ "Юстинская центральная районная больница" |
6 |
7 |
766800,00 |
441000,00 |
517628,57 |
1725428,57 |
7 |
8 |
1222200,00 |
676800,00 |
813857,14 |
2712857,14 |
|
МЛПУ "Яшалтинская центральная районная больница" |
7 |
7 |
894600,00 |
441000,00 |
572400,00 |
1908000,00 |
8 |
8 |
1396800,00 |
676800,00 |
888685,71 |
2962285,71 |
|
МУ "Яшкульская центральная районная больница" |
7 |
7 |
894600,00 |
441000,00 |
572400,00 |
1908000,00 |
7 |
7 |
1222200,00 |
592200,00 |
777600,00 |
2592000,00 |
|
МУ "Городская поликлиника" |
32 |
32 |
4089600,00 |
2016000,00 |
2616685,71 |
8722285,71 |
39 |
39 |
6809400,00 |
3299400,00 |
4332342,86 |
14441142,86 |
|
МУ "Детская поликлиника" |
23 |
23 |
2939400,00 |
1449000,00 |
1880742,86 |
6269142,86 |
25 |
25 |
4365000,00 |
2115000,00 |
2777142,86 |
9257142,86 |
|
МУ "Женская консультация" |
|
|
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" |
30 |
29 |
3834000,00 |
1827000,00 |
2426142,86 |
8087142,86 |
35 |
35 |
6111000,00 |
2961000,00 |
3888000,00 |
12960000,00 |
|
ГУ "Республиканская детская больница" |
9 |
11 |
1150200,00 |
693000,00 |
789942,86 |
2633142,86 |
13 |
11 |
2269800,00 |
930600,00 |
1371600,00 |
4572000,00 |
|
ГУ "Республиканская стоматологическая поликлиника" |
30 |
39 |
3834000,00 |
2457000,00 |
2696142,86 |
8987142,86 |
34 |
39 |
5936400,00 |
3299400,00 |
3958200,00 |
13194000,00 |
|
ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой" |
4 |
7 |
511200,00 |
441000,00 |
408085,71 |
1360285,71 |
4 |
7 |
698400,00 |
592200,00 |
553114,29 |
1843714,29 |
|
ГУ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи" |
7 |
8 |
894600,00 |
504000,00 |
599400,00 |
1998000,00 |
7 |
8 |
1222200,00 |
676800,00 |
813857,14 |
2712857,14 |
|
ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" |
4 |
3 |
511200,00 |
189000,00 |
300085,71 |
1000285,71 |
4 |
3 |
698400,00 |
253800,00 |
408085,71 |
1360285,71 |
|
Всего |
225 |
245 |
28755000,00 |
15435000,00 |
18938571,43 |
63128571,43 |
266 |
281 |
46443600,00 |
23772600,00 |
30092657,14 |
100308857,14 |
Общая сумма средств, направленных на эти цели, составит:
в 2011 году - 63128,57 тыс. рублей, из них 44190,0 тыс. рублей - на осуществление выплат 225 врачам и 245 медицинским сестрам и 18938,57 - тыс. рублей на медикаменты;
в 2012 году - 100308,86 тыс. рублей на осуществление выплат 266 врачам и 281 медицинским сестрам и 30092,66 тыс. рублей - на медикаменты.
V. Система мероприятий Программы
Система мероприятий Программы прилагается (Приложение 1 к Программе).
VI. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения
Государственным заказчиком Программы является Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия.
Средства, поступившие на реализацию программы модернизации здравоохранения из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета.
При необходимости внесения изменений в программу в ходе ее реализации как в части изменения необходимых объемов финансирования, так и в части изменения состава основных мероприятий программы или перечня получателей финансовых средств, перечня организаций, в которых будут реализовываться мероприятия программы, Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия обеспечивает разработку проекта соответствующего нормативно-правового акта.
Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Правительством Республики Калмыкия.
Для обеспечения взаимодействия между территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами государственной власти республики, органами местного самоуправления, общественными организациями и другими учреждениями и организациями при рассмотрении вопросов, связанных с реализацией Программы, при Правительстве Республики Калмыкия создан Координационный совет по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Калмыкия на 2011-2012 годы.
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия, ответственное за реализацию Программы, осуществляет:
обеспечение реализации мероприятий Программы за счет средств ФФОМС, Территориального фонда ОМС и республиканского бюджета;
подготовку информации и отчетов о реализации мероприятий Программы;
подготовку предложений по корректировке;
уточнение и совершенствование механизма реализации Программы, корректировку целевых индикаторов и показателей;
целевое и эффективное использование средств, выделяемых на реализацию Программы;
контроль за ходом реализации Программы на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы;
представление в Минздравсоцразвития России отчета о реализации мероприятий Программы, а также о расходах средств, переданных из ФФОМС, Территориального фонда ОМС и средств консолидированного бюджета Республики Калмыкия, по формам и в сроки, установленные Минздравсоцразвития России.
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия является ответственным за обоснование стоимости мероприятий Программы.
Учреждения здравоохранения Республики Калмыкия - основные исполнители Программы:
осуществляют текущее управление реализацией отдельных мероприятий в соответствии с утвержденным сетевым графиком реализации Программы;
вносят предложения по уточнению целевых индикаторов и показателей, расходов на реализацию мероприятий, а также по совершенствованию механизма их реализации;
организуют ведение ежемесячной отчетности по реализации мероприятий;
обеспечивают представление в Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия информации о реализации мероприятий Программы по формам и в сроки, установленные Минздравсоцразвития Калмыкии.
Территориальный фонд ОМС Республики Калмыкия представляет в Федеральный фонд ОМС отчет об использовании субсидий, представленных ФФОМС, по формам и в сроки, установленные ФФОМС.
Финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется в пределах средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету Территориального фонда ОМС Республики Калмыкия на реализацию Программы, в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", а также средств Территориального фонда ОМС Республики Калмыкия, бюджетных ассигнований консолидированного бюджета, выделенных на эти цели.
Для получения средств из бюджета ФФОМС на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения с целью:
осуществления капитального ремонта - предоставляется утвержденная в установленном законодательством порядке проектно-сметная документация;
закупки оборудования - формируется перечень оборудования по видам с указанием ориентировочных цен.
Средства, полученные из бюджета ФФОМС на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, направляются Территориальным фондом ОМС Республики Калмыкия страховым медицинским организациям в пределах выделенных средств ФФОМС в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС. Страховые медицинские организации направляют средства на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в учреждения здравоохранения в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании реестров счетов и счетов медицинских организаций в зависимости от фактически оказанных объемов медицинской помощи.
Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета ФФОМС, а также Территориального фонда ОМС Республики Калмыкия, направляются на совершенствование организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическим больным, пострадавшим вследствие травм, на совершенствование организации акушерско-гинекологической медицинской помощи, медицинской помощи новорожденным, а также других видов медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС.
Финансовое обеспечение мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями, не включенными в базовую программу ОМС, осуществляется за счет средств республиканского бюджета.
Порядок внесения изменений в Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения региональных программ модернизации здравоохранения.
Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению в период их реализации.
Мероприятия по капитальному ремонту будут обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в республике и будут завершены в период действия Программы.
В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения республики и внедрения современных информационных систем в здравоохранение республики из бюджета Территориального фонда ОМС Республики Калмыкия передаются межбюджетные трансферты в республиканский бюджет на основании законов Республики Калмыкия о республиканском бюджете на 2011 и 2012 годы и о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия на 2011 и 2012 годы.
В целях реализации мероприятий Программы и в соответствии с Правилами финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года N 85, разрабатываются и утверждаются следующие нормативно-правовые акты Правительства Республики Калмыкия:
Порядок расходования субсидий на реализацию мероприятий Программы модернизации здравоохранения Республики Калмыкия в части мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения;
Порядок расходования субсидий на реализацию мероприятий Программы модернизации здравоохранения Республики Калмыкия по внедрению современных информационных систем в государственных и муниципальных учреждениях;
Порядок расходования субсидий на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
Кассовые операции по финансированию расходов на реализацию мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения учитываются на лицевом счету Министерства здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия, открытом в Управлении Федерального казначейства по Республике Калмыкия.
Мероприятия по капитальному ремонту и оснащению оборудованием государственных и муниципальных учреждений здравоохранения осуществляются Министерством здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия путем размещения государственного заказа на право заключения государственных контрактов в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".
Средства, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в порядке, установленном законодательством.
Передача медицинского оборудования в собственность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретенного в рамках реализации мероприятий Программы, осуществляется на основании Порядка передачи оборудования, утвержденного постановлением Правительства Республики Калмыкия.
VII. Финансовое обеспечение Программы
Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, Территориального фонда ОМС Республики Калмыкия и средства консолидированного бюджета Республики Калмыкия.
Финансовое обеспечение Программы за счет средств консолидированного бюджета в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.
Объем субсидий из бюджета ФФОМС определен распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-Р, имеет целевое назначение и не может быть использован на другие цели.
Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011, 2012 годах составит до 1268899,3 тыс. рублей, в том числе:
средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 999364,0 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - до 493851,0 тыс. рублей,
в 2012 году - до 505513,0 тыс. рублей.
средства консолидированного бюджета Республики Калмыкия - до 113661,4 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - до 54749,6 тыс. рублей,
в 2012 году - до 58911,8 тыс. рублей;
средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия - до 155873,9 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - до 48748,2 тыс. рублей,
в 2012 году - до 107125,7 тыс. рублей.
В 2011 году объем финансирования Программы составит до 597348,8 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений до 393099,8 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 344119,8 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Республики Калмыкия - до 48980,0 тыс. рублей;
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 30462,2 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 24692,6 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Республики Калмыкия - до 5769,6 тыс. рублей;
на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами - до 173786,8 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 125038,6 тыс. рублей, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия - до 48748,2 тыс. рублей.
В 2012 году объем финансирования Программы составит - до 671550,5 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений до 247494,3 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 197617,3 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Республики Калмыкия - до 49877,0 тыс. рублей;
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 34310,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 25275,7 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Республики Калмыкия - до 9034,8 тыс. рублей;
на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами - до 389745,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 282620,0 тыс. рублей, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия - до 107125,7 тыс. рублей.
Распределение объемов финансирования Программы по объектам, основным мероприятиям и задачам, а также источникам финансового обеспечения представлены# в Разделе V "Система мероприятий Программы модернизации здравоохранения Республики Калмыкия на 2011-2012 годы".
VIII. Оценка эффективности реализации Программы
Результатом реализации Программы является:
- приведение сети учреждений здравоохранения в соответствии с потребностью населения в медицинской помощи и с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;
- организация оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками;
- поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи;
- повышение оплаты труда медицинских работников с учетом критериев оценки деятельности;
- обеспечение доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.
Оценка эффективности реализации Программы проводится в сравнении с учетом следующих показателей:
I. Показатели медицинской результативности:
1. Младенческая смертность - 12,9 на 1 тыс. родившихся живыми;
01.01.2011 г. - 9,3 на 1 тыс. родившихся живыми;
01.01.2012 г. - 9,2 на 1 тыс. родившихся живыми;
01.01.2013 г. - 9,9 на 1 тыс. родившихся живыми.
2. Смертность населения в трудоспособном возрасте - 556,2 на 100 тыс. населения;
01.01.2011 г. - 554,5 на 100 тыс. населения;
01.01.2012 г. - 550,6 на 100 тыс. населения;
01.01.2013 г. - 542,7 на 100 тыс. населения,
в том числе:
от болезней системы кровообращения - 153,6 на 100 тыс. населения;
01.01.2011 г. - 153,0 на 100 тыс. населения;
01.01.2012 г. - 151,0 на 100 тыс. населения;
01.01.2013 г. - 147,0 на 100 тыс. населения.
от травм - 40,8 на 100 тыс. населения;
01.01.2011 г. - 40,7 на 100 тыс. населения;
01.01.2012 г. - 40,3 на 100 тыс. населения;
01.01.2013 г. - 36,4 на 100 тыс. населения;
от злокачественных новообразований - 62,8 на 100 тыс. населения;
01.01.2011 г. - 62,0 на 100 тыс. населения;
01.01.2012 г. - 60 на 100 тыс. населения;
01.01.2013 г. - 57,0 на 100 тыс. населения
3. Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования - 36,2%;
01.01.2011 г. - 36,0%;
01.01.2012 г. - 35,8%;
01.01.2013 г. - 34,0%;
4. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями - 49,8%;
01.01.2011 г. - 49,9%;
01.01.2012 г. - 53,0%;
01.01.2013 г. - 60,0%.
5. Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза - 70%;
01.01.2011 г. - 72%;
01.01.2012 г. - 74%;
01.01.2013 г. - 77%.
6. Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях - 60,2%:
01.01.2011 г. - 60,8%;
01.01.2012 г. - 61,3%;
01.01.2013 г. - 62,0%;
7. Удовлетворенность населения медицинской помощью - 37,0%;
01.01.2011 г. - 38,5%;
01.01.2012 г. - 43,5%;
01.01.2013 г. - 50%.
8. Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи - 80%
01.01.2011 г. - 83%;
01.01.2012 г. - 83%;
01.01.2013 г. - 83%.
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения:
1. Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения - 295,9 дней;
01.01.2011 г. - 323 дней;
01.01.2012 г. - 330 дня;
01.01.2013 г. - 332 дней.
2. Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения:
01.01.2010 г. - 944,8 руб. в расчете на 1 человека,
01.01.2011 г. - 947,6 руб.,
01.01.2012 г. - 1269,1 руб.,
01.01.2013 г. - 1346,0 руб.
3. Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в:
01.01.2010 г. - 36,7%,
01.01.2011 г. - 32,2%,
01.01.2012 г. - 34,6%,
01.01.2013 г. - 30,1%.
4. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего 33,8%;
01.01.2011 г. - 34,2%;
01.01.2012 г. - 25,7%;
01.01.2013 г. - 19,8%,
из них оказывающих:
амбулаторную медицинскую помощь - 32,4%;
01.01.2011 г. - 33,1%;
01.01.2012 г. - 19,0%;
01.01.2013 г. - 16,6%,
стационарную медицинскую помощь - 36,1%;
01.01.2011 г. - 36,2%;
01.01.2012 г. - 35,1%;
01.01.2013 г. - 33,8%,
скорую медицинскую помощь - 20,8%;
01.01.2011 г. - 24,5%;
01.01.2012 г. - 13,2%;
01.01.2013 г. - 5,6%.
5. Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников:
01.01.2010 г. - врачей - 13820 руб., среднего медицинского персонала - 8414 руб.;
01.01.2011 г. - врачей - 14320 руб., среднего медицинского персонала - 9271 руб.;
01.01.2012 г. - врачей - 17050 руб., среднего медицинского персонала - 10200 руб.;
01.01.2013 г. - врачей - 18340 руб., среднего медицинского персонала - 11628 руб.
6. Фондовооруженность учреждений здравоохранения на одного врача на: 01.01.2010 г. - 980917,27 руб.;
01.01.2011 г. - 1069820,10 руб.;
01.01.2012 г. - 1959218,53 руб.;
01.01.2013 г. - 2451847,64 руб.
7. Фондооснащенность учреждений здравоохранения на один квадратный метр площади зданий и сооружений на:
01.01.2010 г. - 10141,97 руб.;
01.01.2011 г. - 11094,94 руб.;
01.01.2012 г. - 19480,75 руб.;
01.01.2013 г. - 24498,81 руб.
8. Количество зданий учреждения здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем - 7,6%
01.01.2011 г. - 7,6%;
01.01.2012 г. - 18%;
01.01.2013 г. - 64%.
9. Количество профильных отделений учреждения здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (ед.):
01.01.2010 г. - 1;
01.01.2011 г. - 2;
01.01.2012 г. - 2;
01.01.2013 г. - 3.
10. Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты - 0%.
01.01.2011 г. - 0%;
01.01.2012 г. - 18%;
01.01.2013 г. - 36%.
11. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения - 0%.
01.01.2011 г. - 0%;
01.01.2012 г. - 28,6%;
01.01.2013 г. - 65,7%.
12. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений - 0%.
01.01.2011 г. - 0%;
01.01.2012 г. - 50%;
01.01.2013 г. - 100%.
13. Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера - 0%
01.01.2011 г. - 0%;
01.01.2012 г. - 69,0%;
01.01.2013 г. - 73,0%.
14. Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера - 0%
01.01.2011 г. - 0%;
01.01.2012 г. - 62,0%;
01.01.2013 г. - 68,2%.
Социальная эффективность реализации мероприятий Программы будет выражена в улучшении качества и увеличении продолжительности жизни, сохранении трудового потенциала населения республики.
При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.
Приложение
к Программе модернизации здравоохранения
Республики Калмыкия на 2011-2012 годы,
утвержденной постановлением
Правительства Республики Калмыкия
от 31 марта 2011 г. N 81
Раздел V. Система мероприятий Программы модернизации здравоохранения Республики Калмыкия
|
N п/п |
|
2011 год |
2012 год |
Сроки исполнения |
Ответственные исполнители |
||||||||
|
Предусмотрено средств (тыс. руб.) |
Ожидаемые результаты |
Предусмотрено средств (тыс. руб.) |
Ожидаемые результаты |
||||||||||
|
Всего |
в т.ч. средства |
Всего |
в т.ч. средства |
||||||||||
|
ФФОМС |
Консолидированного бюджета субъекта РФ |
Терфонд ОМС |
ФФОМС |
Консолидированного бюджета субъекта РФ |
Терфонд ОМС |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
Всего по Программе |
597348,80 |
493851,00 |
54749,60 |
48748,20 |
|
671550,50 |
505513,00 |
58911,80 |
107125,70 |
|
|
|
|
|
В том числе на совершенствование медицинской помощи детям |
157226,54 |
107659,84 |
43680,00 |
5886,70 |
|
165975,01 |
120501,97 |
28988,04 |
16485,00 |
|
|
|
|
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений |
|
||||||||||||
|
|
Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения субъекта Российской Федерации, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности. |
||||||||||||
|
1 |
Организация ГУ "Перинатальный центр" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
Улучшение оказания медицинской помощи женщинам |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия |
|
2 |
Организация ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи N 2", путем слияния ГУ "Республиканский центр профессиональной патологии" и ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
Эффективное использование ресурсов здравоохранения |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия |
|
3 |
Организация межрайонных центров на базе МЛПУ "Лаганская центральная районная больница", МУЗ "Сарпинская центральная районная больница", МЛПУ "Яшалтинская центральная районная больница" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
Улучшение качества и доступности медицинской помощи сельскому населению |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, администрации районных муниципальных образований (далее - РМО), главные врачи ЛПУ (по согласованию) |
|
4 |
Организация травматологических центров III порядка на базе Малодербетовской и Юстинской ЦРБ, II порядка на базе Кетченеровской ЦРБ, I порядка на базе Республиканской больницы им. П.П. Жемчуева и Республиканской детской больницы |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
Снижение смертности от ДТП |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, администрации РМО, главные врачи ЛПУ (по согласованию) |
|
|
Реорганизация ГУ "Республиканский центр планирования семьи и репродукции" путем присоединения к Перинатальному центру |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
Улучшение оказания медицинской помощи женщинам |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия |
|
5 |
Организация неотложной медицинской помощи в г. Элиста на базе МУ "Городская поликлиника" и МУ "Городская детская поликлиника", отделений экстренной медицинской помощи в приемных отделениях ГУ "Республиканской больницы им. П.П. Жемчуева" и ГУ "Республиканская детская больница" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
Снижение необоснованных вызовов скорой помощи Рациональное использование ресурсов здравоохранения |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Управление здравоохранением Мэрии г. Элиста, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
6 |
Переход ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" из учреждения 2-го уровня на 1-ый |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
развитие высокотехнологичной медицинской помощи |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ |
|
7 |
Организация Центра медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи, на базе отделения медицинской профилактики ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи" и Центра медико-социальной поддержки беременным женщинам, оказавшихся в трудной жизненной ситуации на базе Центра планирования семьи и репродукции ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
Оказание социальной и медико-психологической помощи подросткам, молодежи и беременным женщинам |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ |
|
|
Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи. |
||||||||||||
|
2.1 |
Завершение строительства ранее начатых объектов |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
|
|
|
2.2 |
Проведение капитального ремонта |
203049,29 |
186049,29 |
17000,00 |
0,00 |
|
235057,57 |
189351,40 |
45706,17 |
0,00 |
|
|
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Терфонд ОМС), администрации РМО и Мэрии г. Элиста, главные врачи ЛПУ (по согласованию) |
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
29186,62 |
29186,62 |
0,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта детского инфекционного отделения на 100% |
10.2012 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ |
|
|
ГУ "Калмыцкий республиканский противотуберкулезный диспансер" |
17000,00 |
0,00 |
17000,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта детско-подросткового отделения на 45% |
20646,38 |
0,00 |
20646,38 |
0,00 |
проведение капитального ремонта детско-подросткового отделения на 100% |
09.2012 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ |
|
|
ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. О.Э. Тимошкаевой" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
21140,00 |
0,00 |
21140,00 |
0,00 |
поведение# капитального ремонта поликлиники на 100% |
10.2012 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ |
|
|
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
3919,79 |
0,00 |
3919,79 |
0,00 |
проведение капитального ремонта отделения неотложной наркологической помощи 100% |
10.2012 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ |
|
|
|
МУ "Женская консультация" |
33757,15 |
33757,15 |
0,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта здания на 100% |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
12.2011 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Управление здравоохранением Мэрии г. Элиста, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
|
МУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой" |
33017,38 |
33017,38 |
0,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта здания на 100% |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
12.2011 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Управление здравоохранением Мэрии г. Элиста, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
|
ГУ "Перинатальный центр" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
84460,40 |
84460,40 |
0,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта здания на 100% |
10.2012 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ |
|
|
МУ "Лаганская центральная районная больница" |
33755,34 |
33755,34 |
0,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта акушерского отделения и реанимации на 100% |
23422,38 |
23422,38 |
0,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта детского и терапевтического отделений на 100% |
10.2012 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Администрация Лаганского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
|
МУЗ "Сарпинская центральная районная больница" |
34757,00 |
34757,00 |
0,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта акушерского отделения и поликлиники на 100% |
14783,00 |
14783,00 |
0,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта детского отделения и терапии на 100% |
10.2012 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Администрация Сарпинского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
|
МЛПУ "Юстинская центральная районная больница" |
22639,87 |
22639,87 |
0,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта акушерского и детского отделений на 100% |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта отделения реанимации на 100% |
12.2011 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Администрация Юстинского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
|
МЛПУ "Яшалтинская центральная районная больница" |
28122,55 |
28122,55 |
0,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта акушерского и терапевтического отделений на 100% |
37499,00 |
37499,00 |
0,00 |
0,00 |
проведение капитального ремонта детской поликлиники и реанимации на 100% |
10.2012 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Администрация Яшалтинского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
|
Оснащение оборудованием, в том числе: |
190050,51 |
158070,51 |
31980,00 |
0,00 |
|
12436,73 |
8265,90 |
4170,83 |
0,00 |
|
|
|
|
1 |
ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи" |
9580,00 |
0,00 |
9580,00 |
0,00 |
Оснащение в соответствии с приказом МЗ РФ от 06.05.1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
12.2011 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ |
|
3 |
МУ "Детская поликлиника" |
9028,00 |
9028,00 |
0,00 |
0,00 |
Оснащение в соответствии с приказом МЗСР РФ от 27 февраля 2010 г. N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
12.2011 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Управление здравоохранением Мэрии г. Элиста, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
4 |
МУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой" |
36333,91 |
36333,91 |
0,00 |
0,00 |
Оснащение в соответствии с Приказом МЗСР РФ N 808н от 2 октября 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
12.2011 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Управление здравоохранением Мэрии г. Элиста, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
5 |
ГУ "Перинатальный центр" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
Оснащение в соответствии с Приказом МЗСР РФ N 808н от 2 октября 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" |
12436,73 |
8265,90 |
4170,83 |
0,00 |
Оснащение в соответствии с Приказом МЗСР РФ N 808н от 2 октября 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" |
10.2012 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ |
|
6 |
МУ "Женская консультация" |
18000,00 |
18000,00 |
0,00 |
0,00 |
Оснащение в соответствии с Приказом МЗСР РФ N 808н от 2 октября 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
12.2011 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Управление здравоохранением Мэрии г. Элиста, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
7 |
МУ "Лаганская центральная районная больница" |
49356,00 |
43056,00 |
6300,00 |
0,00 |
Оснащение в соответствии с Приказом МЗСР РФ N 808н от 2 октября 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" Оснащение в соответствии с Приказом МЗСР РФ N 599н от 19 августа 2009 г. Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля Оснащение в соответствии с приказом МЗСР РФ от 06 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
12.2011 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Администрация Лаганского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
8 |
МУЗ "Сарпинская центральная районная больница" |
23093,00 |
16793,00 |
6300,00 |
0,00 |
Оснащение в соответствии с Приказом МЗСР РФ N 808н от 2 октября 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" Оснащение в соответствии с Приказом МЗСР РФ N 599н от 19 августа 2009 г. Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля Оснащение в соответствии с приказом МЗСР РФ от 06 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
12.2011 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Администрация Сарпинского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
9 |
МЛПУ "Юстинская центральная районная больница" |
6503,60 |
3203,60 |
3300,00 |
0,00 |
Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России N 808н от 2 октября 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России N 1183н от 24 декабря 2010 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
12.2011 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Администрация Юстинского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
10 |
МЛПУ "Яшалтинская центральная районная больница" |
37956,00 |
31656,00 |
6300,00 |
0,00 |
Оснащение в соответствии с Приказом МЗСР РФ N 808н от 2 октября 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" Оснащение в соответствии с Приказом МЗСР РФ N 599н от 19 августа 2009 г. Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля Оснащение в соответствии с приказом МЗСР РФ от 06 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
12.2011 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Администрация Яшалтинского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
11 |
ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" |
200,00 |
0,00 |
200,00 |
0,00 |
Оказание социальной и медико-психологической помощи беременным женщинам |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
12.2011 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ |
|
|
Итого по задаче 1 |
393099,80 |
344119,80 |
48980,00 |
0,00 |
|
247494,30 |
197617,30 |
49877,00 |
0,00 |
|
|
|
|
|
В том числе на совершенствование медицинской помощи детям |
121796,84 |
78116,84 |
43680,00 |
0,00 |
|
104088,71 |
75100,67 |
28988,04 |
0,00 |
|
|
|
|
|
в том числе на выхаживание недоношенных с экстремально низкой массой тела |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
10630,85 |
10630,85 |
0,00 |
0,00 |
|
|
|
|
Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение | |||||||||||||
|
|
Итого по задаче 2 |
30462,20 |
24692,60 |
5769,60 |
0,00 |
|
34310,50 |
25275,70 |
9034,80 |
0,00 |
|
|
|
|
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами |
|
||||||||||||
|
|
Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России |
|
|||||||||||
|
1 |
ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" |
54586,9 |
27490,3 |
0,0 |
27096,6 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
142166,3 |
88208,2 |
0,0 |
53958,1 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации (по согласованию) |
|
2 |
ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой" |
23367,8 |
15331,1 |
0,0 |
8036,7 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
43012,6 |
27558,0 |
0,0 |
15454,6 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации (по согласованию) |
|
3 |
МЛПУ "Городовиковская центральная районная больница" |
2041,1 |
1143,2 |
0,0 |
897,9 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
9060,8 |
6332,8 |
0,0 |
2728,0 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Городовиковского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
4 |
МЛПУ "Ики-Бурульская центральная районная больница" |
1210,7 |
655,9 |
0,0 |
554,8 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
4253,8 |
2806,5 |
0,0 |
1447,3 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Ики-Бурульского РМО, главный врач ЛПУ, (по согласованию) |
|
5 |
МЛПУ "Кетченеровская центральная районная больница" |
1057,4 |
526,2 |
0,0 |
531,2 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
5221,2 |
3429,3 |
0,0 |
1791,9 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Кетченеровского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
6 |
МЛПУ "Лаганская центральная районная больница" |
2214,4 |
1185,9 |
0,0 |
1028,5 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
8948,9 |
5998,5 |
0,0 |
2950,4 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Лаганского РМО, главный врач ЛПУ, (по согласованию) |
|
7 |
МУ "Малодербетовская центральная районная больница" |
1308,7 |
688,5 |
0,0 |
620,2 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
5191,3 |
3431,3 |
0,0 |
1760,0 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Малодербетовского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
8 |
МУ "Октябрьская центральная районная больница" |
759,9 |
415,4 |
0,0 |
344,5 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
3463,3 |
2327,1 |
0,0 |
1136,2 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Октябрьского РМО, главный врач ЛПУ, (по согласованию) |
|
9 |
МЛПУ "Приютненская центральная районная больница" |
794,6 |
376,5 |
0,0 |
418,1 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
3136,0 |
2068,5 |
0,0 |
1067,5 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Приютненского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
10 |
МУЗ "Сарпинская центральная районная больница" |
1448,0 |
848,2 |
0,0 |
599,8 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
5802,6 |
3980,0 |
0,0 |
1822,6 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Сарпинского РМО, главный врач ЛПУ, (по согласованию) |
|
11 |
МЛПУ "Целинная центральная районная больница" |
1209,1 |
582,3 |
0,0 |
626,8 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
4570,7 |
3027,6 |
0,0 |
1543,1 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Целинного РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
12 |
МУ "Черноземельская центральная районная больница им. У. Душана" |
1351,3 |
704,0 |
0,0 |
647,3 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
5395,3 |
3537,4 |
0,0 |
1857,9 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Черноземельского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
13 |
МЛПУ "Юстинская центральная районная больница" |
1282,6 |
677,2 |
0,0 |
605,4 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
4766,6 |
3177,9 |
0,0 |
1588,7 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Юстинского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
14 |
МЛПУ "Яшалтинская центральная районная больница" |
1711,8 |
1018,1 |
0,0 |
693,7 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
5513,2 |
3708,5 |
0,0 |
1804,7 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Яшалтинского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
15 |
МУ "Яшкульская центральная районная больница" |
1842,4 |
908,5 |
0,0 |
933,9 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
6171,6 |
4071,2 |
0,0 |
2100,4 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации, Администрация Яшкульского РМО, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
16 |
ГУ "Перинатальный центр" |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
6453,4 |
1837,5 |
0,0 |
4615,9 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации (по согласованию) |
|
17 |
ГУ "Республиканская детская больница" |
6830,7 |
1717,9 |
0,0 |
5112,8 |
Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов |
18688,7 |
9190,3 |
0,0 |
9498,4 |
|
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации (по согласованию) |
|
|
итого |
103017,4 |
54269,2 |
0,0 |
48748,2 |
|
281816,3 |
174690,6 |
0,0 |
107125,7 |
|
|
|
|
|
Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу |
||||||||||||
|
|
итого |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
|
|
|
|
Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. |
||||||||||||
|
|
ГУ "Республиканская детская больница" |
7640,8 |
7640,8 |
0 |
0 |
Проведение диспансеризации 14-летних подростков (3217 человек) |
7620,6 |
7620,6 |
0 |
0 |
Проведение диспансеризации 14-летних подростков (3208 человек) |
10.2012 |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, главный врач ЛПУ, Терфонд ОМС, страховые медицинские организации (по согласованию) |
|
|
Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. |
||||||||||||
|
|
итого |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
|
|
|
|
Мероприятие 5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. |
||||||||||||
|
|
итого |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
|
|
|
|
Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. |
||||||||||||
|
1 |
МЛПУ "Городовиковская центральная районная больница" |
2360,6 |
2360,6 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 8 врачам-специалистам и 10 медицинским сестрам |
3453,4 |
3453,4 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 9 врачам-специалистам и 10 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
2 |
МЛПУ "Ики-Бурульская центральная районная больница" |
1908,0 |
1908,0 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 7 врачам-специалистам и 7 медицинским сестрам |
2962,3 |
2962,3 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 8 врачам-специалистам и 8 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
3 |
МЛПУ "Кетченеровская центральная районная больница" |
1908,0 |
1908,0 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 7 врачам-специалистам и 7 медицинским сестрам |
2962,3 |
2962,3 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 8 врачам-специалистам и 8 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
4 |
МЛПУ "Лаганская центральная районная больница" |
1362,9 |
1362,9 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 5 врачам-специалистам и 5 медицинским сестрам |
2712,9 |
2712,9 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 7 врачам-специалистам и 8 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
5 |
МУ "Малодербетовская центральная районная больница" |
1180,3 |
1180,3 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 4 врачам-специалистам и 5 медицинским сестрам |
2214,0 |
2214,0 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 5 врачам-специалистам и 8 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
6 |
МУ "Октябрьская центральная районная больница" |
1452,9 |
1452,9 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 5 врачам-специалистам и 6 медицинским сестрам |
2592,0 |
2592,0 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 7 врачам-специалистам и 7 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
7 |
МЛПУ "Приютненская центральная районная больница" |
1180,3 |
1180,3 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 4 врачам-специалистам и 5 медицинским сестрам |
1972,3 |
1972,3 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 5 врачам-специалистам и 6 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
8 |
МУЗ "Сарпинская центральная районная больница" |
2180,6 |
2180,6 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 8 врачам-специалистам и 8 медицинским сестрам |
4813,7 |
4813,7 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 13 врачам-специалистам и 13 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
9 |
МЛПУ "Целинная центральная районная больница" |
2815,7 |
2815,7 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 10 врачам-специалистам и 11 медицинским сестрам |
5055,4 |
5055,4 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 13 врачам-специалистам и 15 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
10 |
МУ "Черноземельская центральная районная больница им. У. Душана" |
2180,6 |
2180,6 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 8 врачам-специалистам и 8 медицинским сестрам |
2962,3 |
2962,3 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 8 врачам-специалистам и 8 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
11 |
МЛПУ "Юстинская центральная районная больница" |
1725,4 |
1725,4 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 6 врачам-специалистам и 7 медицинским сестрам |
2712,9 |
2712,9 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 7 врачам-специалистам и 8 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
12 |
МЛПУ "Яшалтинская центральная районная больница" |
1908,0 |
1908,0 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 7 врачам-специалистам и 7 медицинским сестрам |
2962,3 |
2962,3 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 8 врачам-специалистам и 8 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
13 |
МУ "Яшкульская центральная районная больница" |
1908,0 |
1908,0 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 7 врачам-специалистам и 7 медицинским сестрам |
2592,0 |
2592,0 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 7 врачам-специалистам и 7 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
14 |
МУ "Городская поликлиника" |
8722,3 |
8722,3 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 32 врачам-специалистам и 32 медицинским сестрам |
14441,1 |
14441,1 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 39 врачам-специалистам и 39 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
15 |
МУ "Детская поликлиника" |
6269,1 |
6269,1 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 23 врачам-специалистам и 23 медицинским сестрам |
9257,1 |
9257,1 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 25 врачам-специалистам и 25 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ (по согласованию) |
|
16 |
ГУ "Республиканская стоматологическая поликлиника" |
8987,1 |
8987,1 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 30 врачам-специалистам и 39 медицинским сестрам |
13194,0 |
13194,0 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 34 врачам-специалистам и 39 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ |
|
17 |
ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи" |
1998,0 |
1998,0 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 7 врачам-специалистам и 8 медицинским сестрам |
2712,8 |
2712,8 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 7 врачам-специалистам и 8 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ |
|
18 |
ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" |
1000,3 |
1000,3 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 4 врачам-специалистам и 3 медицинским сестрам |
1360,3 |
1360,3 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 4 врачам-специалистам и 3 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ |
|
19 |
ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" |
8087,1 |
8087,1 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 30 врачам-специалистам и 29 медицинским сестрам |
12960,0 |
12960,0 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 35 врачам-специалистам и 35 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ |
|
20 |
ГУ "Республиканская детская больница" |
2633,1 |
2633,1 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 9 врачам-специалистам и 11 медицинским сестрам |
4572,0 |
4572,0 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 13 врачам-специалистам и 11 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ |
|
21 |
ГУ "Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Э.О. Тимошкаевой" |
1360,3 |
1360,3 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 4 врачам-специалистам и 7 медицинским сестрам |
1843,7 |
1843,7 |
0,0 |
0,0 |
Осуществление стимулирующих выплат 4 врачам-специалистам и 7 медицинским сестрам |
ежемесячно |
Минздравсоцразвития Республики Калмыкия, Терфонд ОМС, главный врач ЛПУ |
|
|
Итого |
63128,6 |
63128,6 |
0,0 |
0,0 |
|
100308,8 |
100308,8 |
0,0 |
0,0 |
|
|
|
|
|
Итого по задаче 3 |
173786,8 |
125038,6 |
0,0 |
48748,2 |
|
389745,7 |
282620,0 |
0,0 |
107125,7 |
|
|
|
|
|
В том числе на совершенствование медицинской помощи детям |
35429,7 |
29543,0 |
0,0 |
5886,7 |
|
61886,3 |
45401,30 |
0,0 |
16485,0 |
|
|
|
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление Правительства Республики Калмыкия от 31 марта 2011 г. N 81 "О внесении изменений в Программу модернизации... |