Приложение 11. Акт проверки соблюдения требований водного законодательства Российской Федерации

Приложение 11

МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ, ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И РАЗВИТИЯ ЭНЕРГЕТИКИ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ 358000, Республика Калмыкия, г. Элиста, ул. Номто Очирова, 15 тел. (847-22) 4-04-03, e-mail: kalmpriroda@yandex.ru

АКТ N ______
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ ВОДНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

"__" ______ 200_ г.

"___" час "___" мин.

Место составления _________

На основании Положения о Министерстве природных ресурсов, охраны окружающей среды и развития энергетики Республики Калмыкия от 18.12.2007 г. N 457
об утверждении плана проверок объектов (при плановой проверке)
либо основание проведения мероприятия по контролю и надзору
(при внеплановой проверке)
(Ф.И.О. должностного лица,
должность,
номер служебного удостоверения, кем и когда выдано)
	провели		проверку
(дата и время проведения проверки)		(плановую, внеплановую)

(наименование проверяемого объекта хозяйственной и иной деятельности)
на предмет соблюдения требований водного законодательства Российской Федерации к использованию и охране
(указывается наименование водного объекта или его части) (особого правового режима использования земельных участков и иных объектов недвижимости, расположенных в границах Водоохранных зон и зон специальной охраны источников питьевого водоснабжения; иных требований водного законодательства) в присутствии:
(Ф.И.О. руководителя и (или) уполномоченного представителя
проверяемой организации либо индивидуального предпринимателя,
						.
в отношении которых проведена проверка)
Сведения о проверяемой организации или индивидуальном предпринимателе, в отношении которых проведена проверка:
(полное и сокращенное наименование проверяемой организации либо
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя с указанием данных
						.
их регистрационных документов)
Адрес юридический: (для проверяемой организации)
(адрес, телефон, e-mail)
Адрес фактический:
	(адрес, телефон, e-mail)
(банковские реквизиты, ИНН, идентификационные коды)
Руководитель (для проверяемой организации)
				(Ф.И.О., телефон, факс)
1. В ходе осуществления проверки установлено:
(указывается документ, на основании которого было приобретено
право пользования водным объектом, и его реквизиты, а также
содержащиеся в нем цель, виды, условия использования водного
объекта или его части, иные документы и сведения) 2. В ходе проверки выявлены нарушения:
(перечисляются выявленные нарушения требований к использованию
и охране водных объектов, требований обеспечения особого правового
режима использования земельных участков и иных объектов
недвижимости, расположенных в границах водоохранных зон и зон
специальной охраны источников питьевого водоснабжения, иных
требований водного законодательства) 3. Выводы по итогам проверки:
(общий вывод о соблюдении или несоблюдении требований водного
законодательства, о выявлении административного правонарушения
и о необходимости выдачи обязательного для исполнения предписания
об устранении выявленных нарушений условий использования водных объектов и др.) 4. Список приложений, обосновывающих выводы должностного лица:

N п/п	Наименование приложения

Акт от "____" __________ 20___ г. N _______ составлен на _____ страницах в ____ экземплярах.

Подпись должностного лица:
(Ф.И.О.)		(подпись)
(Ф.И.О.)		(подпись)

Объяснение руководителя (уполномоченного представителя) проверяемой организации или индивидуального предпринимателя. С актом ознакомлен, копия акта на руки получена.
(Ф.И.О.)		(подпись, дата)