Приложение N 1. Заявка о предоставлении помещения

Приложение N 1
к постановлению Избирательной
комиссии Республики Калмыкия
от 6 октября 2011 года N 60/389

	(наименование собственника, владельца помещения)
	от политической партии, зарегистрировавшей федеральный список кандидатов
	(наименование политической партии)
	в лице
	(ФИО, наименование должности лица, уполномоченного действовать от имени политической партии)

Заявка о предоставлении помещения

В соответствии со статьей 60 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" прошу предоставить помещение по адресу:
(указать место проведения собрания)
для проведения агитационного публичного мероприятия в форме собрания, которое планируется "___" _________ 2011 года
в			, продолжительностью
	(указать время начала проведения собрания)					(указать продолжительность собрания)
Примерное число участников:							.
Ответственный за проведение мероприятия							.
					(указать Ф.И.О., статус)
контактный телефон							.
Дата подачи заявки: "___" __________ 2011 года.

Подпись лица, уполномоченного действовать от имени политической партии
	(подпись)		(дата)