Приложение 2. Заявление (для индивидуальных предпринимателей)

Приложение 2
к Административному регламенту

Министру по строительству, транспорту и дорожному хозяйству Республики Калмыкия Г.К. Бадинову

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для индивидуальных предпринимателей)

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Калмыкия.
Фамилия, имя, отчество (если имеется):
Место жительства:
Данные документа, удостоверяющего личность:

ОГРН			от "___" ______ 20__ г.
Выписка из ЕГРИП	N ____	от "___" ____________ 20__ г.
	Кем выдан (с указанием адреса)
ИНН			от "__" ______ 20__ г.
Телефон:			Факс:
E-mail:

Приложение к заявлению: сведения о транспортных средствах на _____ л., в _____ экз.

Примечание: данным заявлением подтверждаю достоверность представленных сведений и соблюдение требований Федерального закона от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а именно наличие на транспортном средстве цветографической схемы в виде квадратов, расположенных в шахматном порядке, фонаря оранжевого цвета, таксометра, а также обеспечение проведения контроля технического состояния легкового такси перед выездом на линию и предрейсового медицинского осмотра водителей.

Дата подачи заявления "___" ___________ 20__ г.

Индивидуальный предприниматель		/
	(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П.