Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к Административному регламенту

Министру по строительству, транспорту и дорожному хозяйству Республики Калмыкия Г.К. Бадинову

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Калмыкия в связи с утратой. Полное наименование юридического лица/ф.и.о. индивидуального предпринимателя:
Сокращенное наименование юридического лица (фирменное наименование юридического лица) (если имеется):
Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя:
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:
Телефон:						ИНН:
E-mail:
Номер ранее выданного разрешения:

Приложение к заявлению: сведения о транспортных средствах на ____ л., в _____ экз.

Примечание: данным заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального закона от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а именно наличие на транспортном средстве цветографической схемы в виде квадратов, расположенных в шахматном порядке, фонаря оранжевого цвета, таксометра, а также обеспечение проведения контроля технического состояния легкового такси перед выездом на линию и предрейсового медицинского осмотра водителей.

Дата подачи заявления "___" ___________ 20__ г.

Руководитель/индивидуальный предприниматель		/
	(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П.